ARACHNOID CISTA: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - GEOGRAFÍA - 2025

Arahnoidālā cistu sastāv no parasti labdabīgu dobumā cerebrospinālajā šķidrumā, kas rodas no arahnoidālā membrānu. Tas ir reti sastopams stāvoklis un parasti ir asimptomātisks.

Arahnoīds ir viens no smadzeņu apvalku, membrānu slāņiem, kas pārklāj mūsu nervu sistēmu, lai to aizsargātu un barotu. Tieši zem tā atrodas subarachnoidālā telpa, caur kuru cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Šīs cistas parasti sazinās ar šo telpu. Turklāt tos ieskauj arahnoīdā membrāna, kas nav atšķirama no veselīga arahnoīda.

Attēlā var redzēt arahnoidālo cistu

Arachnoid cistas var parādīties gan smadzenēs, gan muguras smadzenēs, un tajās ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums, kas, šķiet, ir cerebrospinālais šķidrums, lai arī citreiz tas ir līdzīgs šim.

Dažos retos gadījumos tas var uzglabāt ksantohromu šķidrumu. Tas attiecas uz dzeltenīgu cerebrospinālo šķidrumu, pateicoties asinīm, kas nāk no subarachnoid telpas.

raksturojums

Šis cistu tips veido 1% no visiem telpā esošajiem intrakraniālajiem bojājumiem bērnībā (jo tie atstāj smadzenes bez vietas, to nospiežot).

Tie parādās galvenokārt bērnībā, ir ļoti bieži, ka tas netiek diagnosticēts līdz pieauguša cilvēka vecumam. Daudzas reizes to nejauši atklāj smadzeņu skenēšanā, kad pacients gatavojās veikt pārbaudi citu iemeslu dēļ.

Ir divas arahnoidālo cistu grupas pēc to rakstura. Daži no tiem ir primāri vai iedzimti, tie parādās attīstības anomāliju un / vai ģenētiskas ietekmes dēļ.

Pārējie ir sekundāri vai iegūti, kas rodas pēc komplikācijas vai ir cita stāvokļa sekas. Tie ir retāk sastopami nekā bijušie. Piemēram: galvas traumas, jaunveidojumi, asiņošana, infekcijas, operācijas … pēdējās sauc arī par leptomeningeālajām cistām.

Arahnoidālā cista parasti neizraisa simptomus, pat ja tā ir liela. Ja tas rada simptomus, tie galvenokārt sastāv no galvassāpēm, galvas izspiešanās (bērniem) un krampjiem.

Ekspertu starpā notiek plašas debates par šo cistu ārstēšanu. Daži apgalvo, ka jāārstē tikai pacienti ar simptomiem, savukārt citi uzskata, ka ir lietderīgi iejaukties asimptomātiskiem pacientiem, lai novērstu komplikācijas.

Visbiežāk ārstēšanas pamatā ir ķirurģiskas metodes. Starp tiem visbiežāk tiek izmantoti cistoperitoneālie apvedceļi un cistu fenestration. Tos var veikt ar kraniotomiju vai ar endoskopiskām metodēm.

Arachnoid cistu atklāšana

Pirmais autors, kurš aprakstīja smadzeņu arahnoidālās cistas, bija Ričards Braits 1831. gadā. Konkrēti, viņš to pievienoja sava "Ziņojumu par medicīnas gadījumiem" otrajā sējumā. Viņš runāja par tām kā par serozām cistām, kas saistītas ar arahnoidālo slāni.

Vēlāk arahnoīdās cistas sauca arī par "serozo meningītu", "smadzeņu pseidotumoriem" vai "hronisku arahnoidītu".

Vēlāk, 1923. gadā, Demels pārskatīja arahnoidālās cistas literatūrā. Viņš atklāja, ka vislabākā ārstēšana bija trepanācija ar drenāžu vai cistas noņemšanu (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Pirms 70. gadiem arahnoidālās cistas tika diagnosticētas tikai tad, kad pacientam tās izraisīja simptomus. Diagnoze tika veikta ar smadzeņu angiogrāfiju vai ar pneimoencefalogrammu.

Tomēr pēc tādu neiroattēlu metožu ieviešanas kā datorizētā aksiālā tomogrāfija (CT), magnētiskā rezonanse (MRI) un ultrasonogrāfija (ASV) palielinājās to gadījumu skaits, kuriem diagnosticētas arahnoidālās cistas.

Tādējādi tika atklāts, ka ir daudz gadījumu, kad cistas ir, bet neizraisa simptomus. Tas izraisīja pieaugošu interesi par šī stāvokļa izpēti, galvenokārt par tā cēloņiem un ārstēšanu.

Kā atšķirt arahnoidālo cistu no citām patoloģijām?

Aksiālais CT, kurā parādīta tipiska kreisā laika arahnoidālā cista. Avots: Hellerhoff

Dažreiz arahnoidālo cistu var viegli sajaukt ar atrofētām smadzeņu audu daļām, izmaiņām pamatnes cisternās vai lielākām subarachnoidām telpām nekā kontā.

Saskaņā ar Miyahima et al. (2000) arahnoidālās cistas raksturojums ir:

- tas atrodas arahnoīda iekšpusē.

- To pārklāj membrānas, kas sastāv no arahnoīdām šūnām un kolagēna.

- Viņiem ir šķidrums, kas līdzīgs cerebrospinālajam šķidrumam.

- cistu ieskauj normāli audi un arahnoīds.

- Tam ir ārējā un iekšējā siena.

Cēloņi

MR, kas parāda kreiso frontotemporal arahnoidālo cistu. Avots: Desherinka

Ja arahnoidālā cista ir primāra (tas ir, tas nav citu bojājumu vai komplikāciju rezultāts), precīzs tās cēlonis nav pilnībā zināms. Acīmredzot augļa attīstības laikā dzemdē var rasties arahnoidāla cista, ņemot vērā dažas procesa anomālijas.

Grūtniecības 35. dienā sāk veidoties dažādi slāņi, kas pārklāj smadzenes: pia mater, arachnoid mater un dura mater. Kamēr ap ceturto mēnesi veidojas subarachnoidālā telpa.

Šajā brīdī tiek perforēta ceturtā kambara daļa, dobums, kas apņem cerebrospinālo šķidrumu, lai tā nonāktu subarachnoid telpā. Bet, tā kā arahnoīds šajā posmā nav pilnībā diferencēts, var izveidot kļūdainu ceļu, kas piepildās ar šķidrumu. Tas veidotu sava veida maisiņu, kuru palielinot, tas tiks identificēts kā arahnoidāla cista.

Ģenētika

No otras puses, ir autori, kuri ir atraduši saistību starp arahnoidālo cistu un ģenētisko noslieci, jo viņi ir novērojuši, ka ir ģimenes, kurās šis nosacījums atkārtojas tā dalībnieku starpā.

Dažos gadījumos tika konstatēta saistība starp arahnoīdu cistu parādīšanos un citām sistēmiskām anomālijām, piemēram, 12. hromosomas trisomiju, policistisko nieru, neirofibromatozi vai I tipa glutārskābiju.

Arachnoid cistas parasti rodas arī Chudley-McCullough sindromā, kas ir iedzimts autosomāli recesīvs traucējums. To raksturo dzirdes zudums, izmaiņas corpus callosum, polimikrogirija (smadzeņu virsmā ir daudz kroku, bet sekla); smadzenīšu displāzija un kambaru palielināšanās.

Cistu augšana

Kas attiecas uz cistas augšanu, vispieņemtākā teorija, kas to izskaidro, ir šķidruma ievadīšana bez izejas. Tas ir, veidojas vārstu mehānismi, kas izraisa subarachnoid telpas šķidruma iekļūšanu cistā, bet neiziet.

No otras puses, arahnoidālā cista var būt sekundāra. Tas ir, tas rodas no traumām (kritiena, trieciena vai ievainojumiem), tādām slimībām kā iekaisumi vai audzēji vai komplikācijas pēc smadzeņu operācijām. Tās var parādīties arī kā Marfana sindroma, corpus callosum neesamības (agenesis) vai arahnoidīta sekas.

Komplikācijas

Ar arahnoidālajām cistām ir saistītas komplikācijas. Trauma dēļ cistā esošais šķidrums var noplūst citās smadzeņu daļās.

Arī asinsvadi uz cistas virsmas varētu plīst, izraisot intracistisku asiņošanu, kas palielinātu tā lielumu. Šajā gadījumā pacients var ciest no paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomiem.

Arahnoidālo cistu veidi

Arachnoid cistas var klasificēt pēc to lieluma vai atrašanās vietas.

Galassi et al. (1980) diferencētas galvaskausa vidējās galvas smadzeņu fona (smadzeņu īslaicīgās daivas daļas) diferencētās arahnoidālās cistas 3 dažādos veidos:

- 1. tips: tie atrodas temporālās daivas priekšējā daļā.

- 2. tips: tie ir vidēja lieluma un atrodas fossa priekšējā un vidējā daļā. Viņiem ir tendence saspiest īslaicīgo daivu.

- 3. tips: tās ir lielas apaļas vai ovālas formas cistas, un tās aptver visu temporālo fossa.

Simptomi

Lielākā daļa arahnoidālo cistu neizraisa simptomus. Tomēr, veidojot masas, kas aizņem vietu, rada saspiešanu smadzeņu audos vai traucē atbilstošu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju, tās sāk izraisīt simptomus.

Simptomi ir atkarīgi no vecuma un arahnoīdās cistas lieluma un atrašanās vietas. Visizplatītākās ir galvassāpes, krampji un citi tipiski hidrocefālijas simptomi (šķidruma uzkrāšanās smadzenēs). Piemēram, miegainība, neskaidra redze, slikta dūša, koordinācijas problēmas utt.

Bērniem

Kad bērni ir mazi, galvaskausa kauli joprojām ir elastīgi un nav pilnībā aizvērti. Tas ļauj viņu smadzenēm turpināt augt, neaptverot galvaskausu.

Šajā posmā arahnoidālā cista izraisītu patoloģisku galvas izspiešanos vai palielinājumu. Turklāt tajos ir kavēšanās psihomotorā attīstībā, redzes atrofija un endokrīnās problēmas, kas ietekmē augšanu.

Ja cistas atrodas aizmugurējā fossa, simptomi mēdz parādīties zīdaiņa vecumā un bērnībā. Parasti tie izraisa hidrocefāliju smadzeņu šķidruma cirkulācijas pārtraukuma dēļ un simptomu dēļ, kas saistīti ar smadzenīšu saspiešanu.

Vecāki bērni

Attīstītākās attīstības stadijās, kad ir izveidojies galvaskauss, arahnoidālā cista saspiež vai kairina smadzeņu audus. Var parādīties hidrocefālija.

Gados vecākiem bērniem galvenais simptoms ir galvassāpes, kas rodas 50% gadījumu. Krampji parādās 25% gadījumu. Kad arahnoidālā cista sasniedz lielu izmēru, tā var palielināt intrakraniālo spiedienu un izraisīt noteiktus motora traucējumus.

Ķīniešu lelle

Retas, bet ļoti tipiskas arahnoidālās cistas pazīmes ir “ķīniešu plaukstas pazīme”, kad pacients galvas neregulāras un nekontrolētas kustības veic augšup un lejup. Tās rodas, sēžot, un apstājas, kad guļ.

Ārstēšana

Pašlaik ir dažādas nostājas par arahnoidālās cistas ārstēšanu. Daudzi speciālisti apgalvo, ka, ja cistas ir mazas vai nerada simptomus, ķirurģiskas iejaukšanās nav jāveic. Drīzāk pārbaude tiks veikta, lai pārbaudītu, vai cista nerada komplikācijas.

Tā vietā, kad tie rada simptomus, ir sasnieguši lielu izmēru vai var izraisīt citas problēmas, tiek izvēlēta ķirurģiska ārstēšana. Šīs ārstēšanas mērķis ir deformēt cistu.

Šīs iejaukšanās attiecas uz cistas punkciju un aspirāciju, cistas fenestāciju (griezuma izdarīšanu) un tās komunikāciju ar subarahnoidālo telpu, kur atrodas cerebrospinālais šķidrums.

To var izdarīt ar kraniotomiju (noņemot nelielu galvaskausa daļu) vai veicot endoskopiju (ievietojot endoskopu cistas zonā caur nelielu galvaskausa caurumu).

Šķidruma apvedceļš

Ķirurgi var arī novirzīt šķidrumu no cistas uz citiem dobumiem, kur to var absorbēt.

Piemēram, var būt lietderīgi novietot cistoperitoneālo šuntu, lai šķidrums pakāpeniski iztukšotos vēderplēvē, novēršot pēkšņu smadzeņu dekompresiju, kas varētu izraisīt komplikācijas.

Endoskopiskā fenestācija

Endoskopiskā fenestācija ir labākā mūsdienās pieejamā terapeitiskā iespēja, jo tā ir minimāli invazīva, tai nav nepieciešami svešu materiālu implantācija un tai ir relatīvi zems komplikāciju līmenis, it īpaši, ja šķidrums tiek novirzīts sirds kambariem un smadzeņu cisternām.

Komplikācijas operācijās

No otras puses, ir jāuzsver, ka arahnoīdās cistas ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas ir saistītas ar tās atrašanās vietu un lielumu, nevis ar izmantoto metodi.

Dažas no komplikācijām, kuras Padrilla un Jallo (2007) atrada saviem pacientiem pēc operācijas, bija spastiskums (ļoti saspringti muskuļi), hemiparēze (paralīze vai vājums vienā ķermeņa pusē), cerebrospināla šķidruma zudums, hidrocefālija vai subdurāla higroma.

Šajos gadījumos nāves gadījumu nebija, tāpat kā vairākos citos pētījumos, kas veica līdzīgu iejaukšanos.

Izplatība

Arahnoidālās cistas veido apmēram 1% no visiem kosmosā esošajiem intrakraniālajiem bojājumiem. Kaut arī 0,5% autopsiju tie ir atklāti nejauši.

Lielākā daļa gadījumu tiek atklāti pirmajos 20 dzīves gados, jo tiem parasti ir iedzimta izcelsme. Faktiski no 60 līdz 90% pacientu ir jaunāki par 16 gadiem. Gados vecākiem pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem tas ir daudz retāk. Apmēram 10% šo pacientu var būt vairāk nekā viens bojājums, kas saistīts ar cistu.

Attiecībā uz atrašanās vietu no 50 līdz 60% arahnoidālo cistu parādās reģionā, ko sauc par galvaskausa vidējo fossa. Tie ir biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm, un parasti tie ir kreisajā pusē. Parasti tie rodas attīstības izmaiņu dēļ.

Tomēr šīs cistas var izplatīties jebkurā nervu sistēmas rajonā, kur atrodas arahnoidālais slānis. Šī iemesla dēļ parasti ir arī tas, ka tie rodas zem kambaru sistēmas, netālu no Silvio akvedukta. Citas vietas sastāv no suprasellārā apgabala (10%), izliekuma (5%), starphemisfēras (5%) un intraventrikulārās telpas (2%).

Citi var atrasties aizmugurējā fossa, izceļot tos, kas saistīti ar vermu un cisterna magnētu (12%). Tie ir atrasti arī cerebellopontīna leņķī (8%), četrkārtējā laminā (5%) un prepontīna telpā (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz un Hernández Rojas, 2010).

No otras puses, arahnoidālās cistas var izpausties mugurkaula kanālā, apņemot muguras smadzenes. Tos var atrast ekstradurālā vai intradurālā telpā (epidurālā telpa).

Mugurkaula arahnoidālās cistas parasti tiek nepareizi diagnosticētas, jo simptomi bieži ir neskaidri. Ja tie rada nabassaites saspiešanas simptomus, ir svarīgi veikt MRI un ķirurģiski noņemt cistas.

Atsauces

1. Arachnoid cistu attēlveidošana. (2016. gada 5. janvāris). Iegūts no MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoid cistas. (sf). Saņemts 2017. gada 14. janvārī no NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoid cistas / intrakraniālas cistas. (2015. gada jūnijs). Iegūts no Weill Corner smadzeņu un mugurkaula centra: weillcornellbrainandspine.org.
4. Kabrera, CF (2003). Cerebrospinālais šķidrums un jostas punkcija 21. gadsimtā. Rev postgrad VI a Cátedra Med, 128., 11-18.
5. Gaillards, F. (nd). Vienkāršas intraventrikulāras cistas. Saņemts 2017. gada 14. janvārī no Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Arachnoid cistas. Saņemts 2017. gada 14. janvārī no Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoid cistas: gadījumu sērija un literatūras apskats. Neiroķirurģiskais fokuss, 22. (2), 1. – 4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). Intrakraniālās arahnoidālās cistas. Cir Cir, 78 (6), 556-562.