RIETUMZĪMES ZĪME: CĒLOŅI, PAZĪMES, VILTUS POZITĪVI REZULTĀTI - MEDICĪNA - 2025

Westermark zīme ir gandrīz pathognomonic krūtīs rentgenogramma atradums plaušu embolijas bez plaušu infarkts. Kad tas parādās, tas notiek tik agrīnā stadijā, ko sauc par akūtu plaušu trombemboliju, tādējādi ļaujot sākt ārstēšanu, pirms plaušas cieš no sirdslēkmes, kas uzlabo klīniskā attēla prognozi.

Pirmoreiz to aprakstīja 1938. gadā Dr. Nils Vestermarks no Stokholmas Stokholmas slimnīcas Zviedrijā. Zīme joprojām ir derīga līdz šai dienai, jo tās specifika ir ļoti augsta; tomēr tā neesamība neizslēdz trombembolijas klātbūtni.

Lai gan tas ir ļoti noderīgs radioloģisks atradums, jo tas ir reti, jaunāko diagnostikas tehnoloģiju attīstības ietvaros pašreizējā tendence ir vairāk paļauties uz krūškurvja datortomogrāfiju (CT), jo tā sniedz vairāk informācijas ne tikai par plaušu stāvoklis, bet pārējās krūšu kurvja struktūras.

Radioloģiskie atradumi

Westermark zīmi raksturo radiolokants laukums (ar zemāku blīvumu nekā apkārtējie audi), trīsstūrveida formā ar tā virsotni, kas vērsta uz plaušu pauguri.

Apzīmējuma apgabala paplašinājums ir mainīgs, un tas var būt ļoti mazs, ja trombembolija ietekmē tikai vienu plaušu segmentu, vai ļoti liela, ja tā ietekmē visu daivu. Ir pat iespējams, ka plaušu artērijas galvenā stumbra iesaistīšanas gadījumā tā aizņem visu plaušu daļu.

Vēl viena Westermark zīmes īpašība ir plaušu parenhīmas asinsvadu tīkla samazināšanās, tas ir, mazo plaušu kapilāru tīkls ir mazāk pamanāms radiolucentā apgabalā.

Cēloņi

Westermark zīmes klātbūtne ir saistīta ar plaušu audu hipoperfūziju trombembolijas rajonā.

Tā kā normālais asiņu daudzums nesasniedz plaušu parenhīmu (infarkta dēļ), audu radiogrāfiskais blīvums samazinās, un tāpēc tas ir melnāks radiogrāfā (radiolucents) apgabalā, ko piegādā skartais trauks.

Šajā ziņā, tā kā plaušu artērijas mēdz sadalīties vienmērīgos zaros (vienai artērijai ir divas filiāles, no kurām katra dod vēl divus zarus utt.), Ir viegli saprast radiolokācijas apgabala trīsstūrveida formu.

Virsotne atbilst vietai, kur tika aizsprostota apdraudētā artērija (galvenā, lobārā vai segmentālā), un bāze atbilst tās pēdējām zarām.

Saistītās pazīmes

Kad galvenajā plaušu artērijā rodas plaušu embolija, Vestermarka zīmi parasti pavada Flēsnera zīme.

Fleischner zīme sastāv no proksimālās plaušu artērijas paplašināšanās, kas saistīta ar tās amputāciju vietā, kur trombs rada obstrukciju.

Abu pazīmju kombinācija ir praktiski nepārprotama, tāpēc ārsts ir pilnvarots nekavējoties sākt ārstēt plaušu trombemboliju.

Jutīgums un specifiskums

Vestermarkas zīme parādās tikai 2% līdz 6% plaušu embolijas gadījumu bez infarkta; tas ir, tas neparādās bieži, bet, kad tas notiek, tas gandrīz noteikti ir saistīts ar plaušu trombembolijas klātbūtni.

PIOPED pētījumā, kura mērķis bija noteikt dažādu radioloģisko atradumu diagnostisko vērtību, salīdzinot tos ar diagnostisko zelta standartu (plaušu scintigrāfija), tika noteikts, ka Vestermarka zīme ir ļoti nejutīga, jo tā parādās mazāk nekā 10% no gadījumi.

Tomēr, parādoties Westermark zīmei, diagnostikas noteiktība ir tuvu 90%, kas padara to par ļoti specifisku zīmi, kas ļauj sākt ārstēšanu, kad tā tiek atklāta.

Neskatoties uz iepriekš minēto, PIOPED pētījumā secināts, ka neviens no krūšu kurvja rentgenogrāfijas atklājumiem (ieskaitot Vestermarka zīmi) nav pietiekams, lai precīzi diagnosticētu plaušu trombemboliju (PE).

Šajā ziņā jebkuras pazīmes identificēšana ļauj aizdomām par diagnozi, kaut arī tās neesamība to neizslēdz.

Tāpēc visos gadījumos, kad ir aizdomas par iespējamu diagnostisko pētījumu, ieteicams veikt plaušu skenēšanu (izvēlēts pētījums) vai krūšu kurvja CT vai plaušu angiogrāfiju (atkarībā no resursu pieejamības un pacienta klīniskajiem stāvokļiem). TEP.

Viltus pozitīvi

Lai arī ir taisnība, ka šis ir ļoti specifisks atradums, vienmēr pastāv kļūdaini pozitīvu atzinumu iespējamība; tas ir, apstākļi, kādos parādās vai parādās Westermark zīme bez plaušu trombembolijas klātbūtnes.

Tas ir saistīts ar noteiktiem tehniskiem, anatomiskiem vai fizioloģiskiem apstākļiem, kas var radīt attēlus, kas līdzīgi Westermark zīmei; Šie nosacījumi ietver:

Tehniskie nosacījumi

- Ļoti iespiests rentgenstūris.

- Slikta izlīdzināšana rentgena iedarbības laikā (pagriezta krūtīs).

- Zemas izšķirtspējas radioloģiskais aprīkojums.

- rentgenstūris, kas veikts ar pārnēsājamu aprīkojumu (parasti šo rentgenstaru tehniskie apstākļi nav ideāli).

Konstitucionālie faktori

Dažos gadījumos pacienta anatomiskās un konstitucionālās īpašības var radīt kļūdaini pozitīvu atzinumu; to bieži var redzēt:

- Pacienti ar ievērojamām krūtīm, kas rada relatīvu plaušu blīvuma palielināšanos krūšu rajonā, kas rada perifērijā izstarojoša apgabala ilūziju.

- krūškurvja mīksto audu asimetrija (tāpat kā pacientiem, kuriem tiek veikta vienpusēja radikāla mastektomija vai pectoralis galvenā muskuļa ageneze), radot optisku efektu, ko var sajaukt ar Vestermara zīmi.

Patoloģiski apstākļi

Daži medicīniski apstākļi var radīt atklājumus, kas ir ļoti līdzīgi Westermark zīmei, tādējādi radot neskaidrības pakāpi, kas varētu sarežģīt diagnozi. Pie šādiem nosacījumiem pieder:

- fokusēta gaisa ieslodzīšana (sekundārā bronhu aizsprostojums infekcijas vai audzēja dēļ).

- Kompensējoša hiperinflācija (sakarā ar kontralaterālu plaušu slimību vai operāciju).

- Emfizēma ar buļļu klātbūtni. Atkarībā no buļļa formas un novietojuma to varētu sajaukt ar Vestermarkas zīmes attēlu.

- Iedzimtas sirds slimības, kas saistītas ar plaušu hipoperfūziju, piemēram, Fallot tetraloģijas, trikuspidālās atrezijas un Ebšteina kroplības gadījumā.

Visos šajos gadījumos korelācija ar klīniskajiem atklājumiem ir būtiska, lai izvairītos no nepareizas diagnozes.

Šajā ziņā jebkuram pacientam bez plaušu trombembolijas riska faktoriem, kura simptomi neatbilst šai vienībai, jāapsver kļūdaini pozitīva pozitīva iespēja, ja krūškurvja rentgenogrammā ir atradumi, kas atgādina Vestermama zīmi.

Jebkurā gadījumā krūšu datortomogrāfija būs ļoti noderīga, lai noteiktu gan sākotnējo, gan diferenciāldiagnozi, lai gan klīniskajam atradumam fiziskās apskates laikā vienmēr jābūt diagnostikas procesa stūrakmenim.

Atsauces

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993). Krūškurvja rentgenogrāfiskie atradumi pacientiem ar akūtu plaušu emboliju: novērojumi no PIOPED pētījuma. Radioloģija, 189 (1), 133.-136.
2. Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, & Peebles, CR (2014). Plaušu embolijas radiogrāfiskās pazīmes: Vestermarka un Pallas zīmes. Pēcdiploma medicīnas žurnāls, postgradmedj-2013.
3. Bedards, CK, & Bone, RC (1977). Vestermarka zīme plaušu embriju diagnostikā pacientiem ar pieaugušo elpošanas distresa sindromu. Kritiskās aprūpes zāles, 5 (3), 137–140.
4. Batallés, SM (2007). Rietumzīmes zīme. Argentīnas žurnāls par radioloģiju, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Akūtas plaušu embolijas attēlveidošana. Avārijas radioloģija, 20 (2), 89-101.