Zīme Dunphy vai pierādījums klepus, sāpes vēderā apliecina, kad tiek piedāvāts klepus pacientu. Šis tests tiek veikts cilvēkiem ar aizdomām par akūtu apendicītu. Tas ir viens no vienkāršākajiem testiem, jo tam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās vai pieskaršanās pacienta vēderam.
To var veikt jebkurš apmācīts veselības personāls, un tam ir liela jutība akūta apendicīta diagnostiskajā pieejā pacientam ar vēdera sāpēm.
Autors: https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Ārstam ir daudz pārbaužu, lai aizdomas par akūtu apendicītu pacientam, kurš nāk neatliekamās palīdzības telpā vēdera sāpju dēļ. Ir svarīgi tos zināt, jo šīs patoloģijas diagnoze pamatā ir klīniska. Tas ir, ārstējošajam ārstam var būt augsts aizdomīgums, tikai novērtējot simptomus un pacienta fizisko pārbaudi.
Lai gan Dunfija zīme nav specifiska akūtam apendicītam, tas ir uzticams rādītājs, ka vēderā ir ievērojams iekaisuma process.
Kāda ir Delfija zīme?
Dunfija zīme ir pazīstama arī kā klepus pārbaude. Pārbaudes ideja ir parādīt sāpes klepus brīdī pacienta labajā acs dobumā.
Autors CFCF - Savs darbs, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Tās apraksts tiek attiecināts uz diviem ķirurgiem, nav skaidri noteikts, kurš pirmo reizi izskaidroja un izmantoja šo paņēmienu. Šie profesionāļi bija angļu ārsts Osborns Džobijs Dunfijs (1898–1989) un amerikāņu ķirurgs Džons Engleberts Dunfijs (1908–1981).
Dr John Dunphy ir 1953. gada publikācija, kurā viņš apraksta sāpju izraisīšanas paņēmienus pacienta labajā acs dobumā, lūdzot viņu klepus.
Ārstam jāinstruē pacientam pāris reizes spēcīgi klepot. Ja pacientam rodas sāpes labajā dzelkšņa fossa, viņš novirza rokas pret labo vēdera dobuma fossa, norādot uz diskomfortu šajā vietā vai pēkšņi pārtrauc darbību sāpju dēļ, zīme tiek uzskatīta par pozitīvu.
Klepus izraisa sāpes, jo tas izraisa peritoneālā slāņa (loksnes, kas izliek vēdera dobumu) atsitienu, izraisot sāpes tur, kur tā ir iekaisusi.
Manevrs, lai atklātu Delfija zīmi, ir netiešs pārbaudījums, tas ir, lai novērtētu sāpes, nav nepieciešams pieskarties pacientam. Tas padara to precīzāku zīmi un grūti viltot, jo pacients negaida sāpes.
Lai gan negatīvs rezultāts neizslēdz apendicītu, pozitīvs rezultāts kopā ar pārējiem klīniskajiem datiem un laboratorijas testiem ārstam virza šo diagnozi.
Cecal papildinājums
Vermiforms papildinājums jeb cecal papildinājums ir orgāns, kas atrodas vēdera labajā pusē, topogrāfiski - nieru fossa, tieši savienots ar cecum. Cecum ir labās resnās zarnas vai augšup vērstā resnās zarnas pirmā daļa.
Autors: Olek Remesz (wiki-pl: Orem, Commons: Orem) - Savs darbs, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Tas ir pazīstams kā vermiforms papildinājums, pateicoties tā iegarenai formai, kas līdzīga tārpa formai. Vārds vermiforma nāk no latīņu valodas vermis = tārps.
Papildinājums ir iegarens aklais (strupceļa) orgāns, kura garums var būt līdz 10 cm. Tam ir iekšējs lūmenis, kura diametrs ir daži milimetri, un tas savienojas ar cecum apakšējo malu. Tās funkcija ir pretrunīga, taču ir pierādīts, ka tas ir limfas orgāns.
Tam patiešām trūkst nozīmīgas funkcijas un tas tiek uzskatīts par vestiģiālu orgānu, faktiski nelielā procentuālā daļā pasaules iedzīvotāju trūkst čekas papildinājuma, netraucējot šo cilvēku veselību.
Papildinājuma iekaisums ir visbiežākais akūtu vēdera sāpju cēlonis jauniem pacientiem. Šī patoloģija ir pazīstama kā akūts apendicīts.
Akūts apendicīts
Čekas papildinājuma iekaisums ir jauniem pacientiem visizplatītākais iekaisuma process vēderā un ir galvenais akūtas vēdera patoloģijas izraisītājs, kas pazīstams kā peritonīts.
Šis nosacījums var rasties daudzu iemeslu dēļ, visbiežāk sastopamā ir apendikulārā lūmena aizsprostojums ar nelielu, cietu izkārnījumu, ko sauc par fecalith.
Kad fekalīts bloķē papildinājuma lūmenu, baktērijas, kas parasti atrodas zarnās, sāk vairoties. Ja nav izejas, sākas iekaisuma process, kas beidzas ar kairinājumu papildinājumā un tādējādi sākas apendicīta pirmā stadija.
Tas ir akūts process, kas pilnībā izveidojies 6 līdz 8 stundās un, ja to savlaicīgi neārstē, var būt bīstams dzīvībai.
Autors Davalos - embrioloģija un ģenētika. Otrais izdevums. Redakcija Ofnin. La Paz, 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Tās komplikācijas ir nopietnas un variē no abscesu veidošanās taukos ap pielikumu līdz vēdera dobuma perforācijai un piesārņošanai ar fekālijām, sepsi, asiņu infekciju un pat nāvi.
Akūta apendicīta diagnoze ir klīniska. Tas nozīmē, ka ārstam jāpaļaujas uz pacienta nopratināšanu, slimības izpausmēm, simptomiem un jāpievērš īpaša uzmanība fiziskajai pārbaudei un laboratorijas testiem.
Fiziskās pārbaudes laikā, ko ārsts veic pacientiem ar sāpēm vēderā, kuriem ir aizdomas par akūtu apendicītu, ir aprakstīti dažādi klīniskie manevri. Šie testi tiek izmantoti, lai atklātu sāpes labajā acs dobuma fossa, kas raksturīgas akūtam apendicītam.
Diagnoze
Lai sasniegtu apendicīta diagnozi, ir svarīgi zināt, ka tas ir akūts process, kura pilnīga izveidošanās var ilgt līdz 8 stundām. Tāpēc sākumā pacientam var parādīties ļoti neskaidri simptomi, kas saistīti ar nespecifisku gremošanas procesu, un laika gaitā tie kļūst specifiskāki.
Triju vēdera sāpju triāde, kas migrē no nabas uz labo pusi no gaišā nerva, apetītes trūkuma un izmainītām asins analīzēm, novirza ārstu uz precīzu diagnozi.
Autors: Qwertyytrewqqwerty - Balstīts uz attēlu: Grey1220-en.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Vēdera palpācija ir grūta, un tai nepieciešama pieredze, lai varētu pārbaudīt vai izslēgt diagnozi.
Ārstam labi jāzina intraabdominālo orgānu anatomija, kā arī visbiežāk sastopamo vēdera slimību patofizioloģiskais process, lai sasniegtu diagnozi.
Šī iemesla dēļ ir aprakstīti vairāk nekā divdesmit manevri, no kuriem lielāko daļu ir viegli veikt, lai parādītu apendikulāras sāpes. Visu šo manevru mērķis ir provocēt pacientam tipiskas akūta apendicīta sāpes, kas ir stipras sāpes, kas atrodas vēdera labajā pusē.
Lai arī neviens no šiem manevriem nav pilnībā specifisks apendicīta gadījumā, ir svarīgi tos zināt un spēt tos pareizi veikt, lai sasniegtu diagnozi.
Atsauces
- Bennett, HD; Tambeurs, LJ; Kempbela, PB. (1994). Klepus testa izmantošana peritonīta diagnosticēšanai. Eksetere, Lielbritānija. Paņemts no: bmj.com
- Hodžs, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomija, vēders un iegurnis, papildinājums. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Pattersons, JW; Dominique E. (2018). Akūts vēders. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfikars, H; Atkarīgs JG. (2019. gads). Apendicīts. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Kā uzlabot akūta apendicīta klīnisko diagnozi ierobežotos resursos. Pasaules ārkārtas ķirurģijas žurnāls: WJES. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov