PLEUROPULMONĀRIE SINDROMI: VEIDI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

The pleuropulmonary sindromi ir virkne sarežģītu syndromatic ietekmē elpošanas sistēmu saskaņā ar (starp galveno bronhos un alveolas plaušās) un ir kopīga divu kardinālu simptomiem: klepus un elpošanas distress. Lai gan simptomi ir līdzīgi, šiem sindromiem ir labi diferencēta patofizioloģija.

No otras puses, katra sindromiskā kompleksa cēlonis ir atšķirīgs, tāpēc klīniska rūpība ir būtiska, lai varētu noteikt pareizu diagnozi. Patofizioloģiskais notikums, kas raksturīgs visiem pleuropulmonārajiem sindromiem, ir vietas samazināšanās plaušu apmaiņai (ventilācijai).

Tāpat šķidruma uzkrāšanās intersticiālajās telpās ir arī izplatīts patofizioloģisks notikums, tādējādi traucējot normālu elpošanas dinamiku. Lai arī tas ir kopīgais ceļš, kas atbild par kardinālajiem simptomiem (klepu un elpas trūkumu ar hipoksēmiju vai bez tās), tās sasniegšanas ceļš mainās atkarībā no sindroma veida.

Veidi, cēloņi un ārstēšana

Pleiro-plaušu sindromus var iedalīt 5 lielās grupās:

- plaušu kondensācijas sindroms.

- Atelektiskais sindroms.

- pleiras izsvīdums.

- Pneimotoraks.

- gaisa iesprūšanas sindroms.

Katram no tiem ir atšķirīgi cēloņi un īpašības, kaut arī tiem ir kopīgi simptomi. Tāpat ārstēšana dažādos sindromos atšķiras; līdz ar to ir svarīga savlaicīga un precīza diagnoze, jo cēloņa nenosaukšana var izraisīt smagas komplikācijas.

Plaušu kondensācijas sindroms

Mēs runājam par plaušu kondensācijas sindromu, kad ir kāds lokāls vai izkliedēts notikums, kas izraisa plaušu audu iekaisumu.

Šis iekaisums izraisa palielinātu šūnu blīvumu skartajā plaušu reģionā, kā arī šķidruma sekvestrāciju intersticiālajā telpā.

Termins "kondensāts" cēlies no radioloģiskiem atradumiem (uz krūšu kurvja rentgena stariem), kam raksturīga paaugstināta necaurredzamība slimā vietā.

Tas ir, audi šķiet blīvāki nekā pārējās apkārtējās struktūras. Līdz ar to tiek lietots vārds kondensāts. Parasti pacientam ir klepus, elpošanas traucējumi un drudzis.

Cēloņi

- Plaušu audu infekcijas (pneimonija, tuberkuloze, sēnīšu infekcijas).

- plaušu kontūzija (sekundāra pēc traumas).

- Plaušu vēzis.

Ārstēšana

Plaušu kondensācijas sindromu ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Kad tas notiek infekciju dēļ, parasti ir jālieto pretmikrobu līdzekļi, kas raksturīgi slimības izraisītājam.

Turpretī, kad kondensācijas avots ir kontūzija, parasti pietiek ar atpūtu, ja vien tādā mērā nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (kaut kas ļoti reti).

No otras puses, plaušu vēzim nepieciešama īpaša ārstēšana, kuras laikā tiek veikta operācija, staru terapija un dažos gadījumos arī ķīmijterapija.

Atelectatiskais sindroms

Atelektiskie sindromi ir visi apstākļi, kad plaušu alveoles sabrūk (aizveras), ļaujot šķidrumam uzkrāties iekšpusē.

Tas palielina plaušu mirušo vietu; tas ir, plaušu audu daudzums, kas nesaņem gaisu, radot klasiskos klepus un elpošanas traucējumu simptomus.

Lai arī radiogrāfijā to var gandrīz neatšķirt no kondensāta sindroma, tomēr ir smalkas pazīmes (piemēram, trahejas novirze uz patoloģiskā attēla pusi rentgenogrammā), kas vada šo diagnozi.

No patofizioloģiskā viedokļa liela atšķirība ir tā, ka kondensācijas sindroma cēlonis ir plaušu parenhīma (plaušu audi), bet atelektāzes cēlonis ir šķēršļi bronhu un bronhiolu līmenī.

Cēloņi

- Nepietiekama virsmaktīvā viela (jaundzimušajiem pilngadībās).

- Elpceļu aizsprostojumi jebkādu iemeslu dēļ (svešķermeņi, rētas, gļotu aizbāžņi, audzēji).

- ilgstoša mehāniskā ventilācija (operācijai vai hospitalizēšanai intensīvās terapijas nodaļā).

- Augšējā vēdera operācija (sāpes izraisa seklu elpošanu, un tāpēc plaušu pamatnē esošās alveolas labi neventilē, kas galu galā veicina šķidruma uzkrāšanos iekšpusē).

- Smagas infekcijas, piemēram, plaušu abscess.

Ārstēšana

Atkarībā no cēloņa ir jāuzsāk atbilstoša ārstēšana, lai gan visiem gadījumiem ir kopīgi pasākumi:

- Papildu skābekļa padeve ar kanulu vai masku (atkarībā no hipoksēmijas līmeņa).

- Stimulējošas iedvesmas (elpošanas fizioterapija, izmantojot Triball aprīkojumu).

- perkusijas krūtīs.

Šajā brīdī ir svarīgi uzsvērt, ka, lai arī atelektāzi var ārstēt, 90% no tām var novērst; tāpēc elpošanas fizioterapijas un pacienta izglītošanas nozīme pirms notikuma ir tā, lai no tā varētu izvairīties.

Pleiras izsvīdums

Pleiras izsvīdums ir šķidruma uzkrāšanās pleiras telpā; tas ir, starp krūškurvja sienu un plaušām. Simptomu smagums ir atkarīgs no šķidruma daudzuma pleiras telpā: jo vairāk šķidruma, jo smagāki ir simptomi, īpaši elpošanas traucējumi.

Cēloņi

Pleiru izsvīdumi var būt divu veidu: eksudāti un transudāti. Izdalījumi parasti rodas plaušu problēmu dēļ, parasti plaušu vēzis un sarežģītas infekcijas (pneimonija ar pleiras izsvīdumu vai sarežģīta tuberkuloze).

Transudātu gadījumā problēma parasti ir ekstrapulmonāla, un to var izraisīt plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās (aknu mazspēja, hipoproteinēmija), plaušu venozā spiediena palielināšanās (labā sirds mazspēja) vai šķidruma pārslodze ( nieru mazspēja).

Turklāt pastāv arī trešais pleiras izsvīduma veids, kas pazīstams kā hemotoraks. Šajos gadījumos tas nav ne transudāts, ne eksudāts, bet asinis.

Visbiežākais hemotoraksa cēlonis ir krūšu kurvja trauma (vispirms iekļūst, bet otrajā - neass), lai gan hemotoraksa gadījumi var notikt arī bez iepriekšējas traumas, kā dažās asins diskrazijās.

Ārstēšana

Pleiras izsvīduma ārstēšana (dažos tekstos aprakstīta kā hidrotorakss) sastāv no šķidruma evakuācijas no pleiras telpas, izmantojot vai nu toracentezi (caurduršanu ar pamata adatu caur starpkoku zonu), vai ievietojot krūškurvja caurulīti, kas savienota ar slēgtu aizplūšanu (slazds) no ūdens).

Kopumā šie pasākumi jāveic steidzami, lai atvieglotu pacienta elpošanas traucējumus, kas parasti ir smagi. Kad situācija ir vilināta, pamatcēlonis ir jānovērš vai vismaz jākontrolē (kad vien iespējams).

Pneimotorakss

Pneimotorakss tiek definēts kā gaisa klātbūtne pleiras dobumā; tas ir, krūšu iekšpusē, bet ārpus plaušām. Kad tas notiek, pleiras telpā sāk veidoties gaisa spiediens, kas novērš plaušu normālu izplešanos un traucē gāzes apmaiņu.

Pirmajās evolūcijas stundās pneimotorakss parasti ir zems spiediens, tāpēc simptomi ir mēreni izteikti (elpošanas traucējumi un hipoksēmija); tomēr, tā attīstoties un pleiras telpā uzkrājoties vairāk gaisa, spiediens pleiras telpā palielinās, izraisot hipertensīvu pneimotoraksu.

Šajos gadījumos elpošanas funkcijas pasliktināšanās ir smaga un ātra, kurai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Cēloņi

Visbiežākais pneimotoraksa cēlonis ir iespiešanās traumas krūtīs. Šajos gadījumos ir plaušu parenhīmas bojājums, kas ļauj gaisam izplūst pleiras telpā.

Tomēr traumas nav vienīgais iemesls; patiesībā pastāv stāvoklis, kas pazīstams kā spontāns pneimotorakss, kurā pleiras telpā gaiss atrodas bez traumām.

Šī stāvokļa cēlonis ir emfizēmas bullas (gaisa kabata) vai zemādas asiņu (mazu gaisa pūtīšu) plīsums.

Visbeidzot, pneimotorakss var būt terapeitisko procedūru sekas, piemēram, barotrauma mehāniskās ventilācijas dēļ, nejauša plaušu punkcija tādu procedūru laikā kā pleiras biopsija un aknu biopsija, kā arī centrālo venozo piekļuves vietu izvietojums.

Ārstēšana

Pneimotoraksa ārstēšana sastāv no gaisa, kas uzkrāts pleiras telpā, evakuācijas; Parasti tam ir jānovieto krūškurvja caurule (saukta arī par torakostomijas katetru), kas savienota ar ūdens noslēgtu kanalizāciju, kas ļauj gaisam izplūst, bet atkal neieplūst.

Pneimotoraks parasti izzūd 2–5 dienu laikā; tomēr, kad tas saglabājas, ir jāveic noteikta veida īpaša procedūra, kas var svārstīties no operācijas (parasti traumu gadījumos) līdz pleurodesis.

Gaisa iesprūšanas sindroms

Šis sindroms ietver visas slimības, kurās ir plaušu izmaiņas, kas neļauj gaisam iekļūt (hronisks bronhīts) vai iziet (plaušu emfizēma, bronhiālā astma).

Visos šajos gadījumos plaušu audos notiek iekaisuma un / vai deģeneratīvas izmaiņas, kas novērš adekvātu gāzes apmaiņu, izraisot jau zināmos klepus un elpošanas traucējumu simptomus.

Cēloņi

Gaisa iespiešanās sindromus galvenokārt izraisa divi cēloņi:

- hroniska obstruktīva bronhopulmonāra slimība (EBPOC), kas ietver plaušu emfizēmu un hronisku bronhītu.

- Bronhiālā astma.

Ir arī citi cēloņi, piemēram, alfa 1 antitripsīna deficīts, pneimononoze un cistiskā fibroze, lai gan visi šie procesi galu galā saplūst ar EBPOC attīstību, tāpēc tie tiks iekļauti šajā kategorijā.

Ārstēšana

Gaisa slazdošanas sindroma ārstēšana ir specifiska tā cēlonim. Tādējādi pastāv īpašas astmas ārstēšanas metodes, citas bronhīta ārstēšanas procedūras un plaušu emfizēmas ārstēšanas protokoli.

Lai gan dažos gadījumos zāles var būt vienādas, devas, intervāls starp devām un zāļu asociācija mainās atkarībā no cēloņa.

Ir ļoti svarīgi uzsvērt, ka visi pleuropulmonārie sindromi ir delikāti apstākļi, kuriem nepieciešama specializēta medicīniska ārstēšana, tāpēc pašārstēšanās nekad nav laba iespēja.

No otras puses, pleuropulmonārie sindromi var pārklāties vai pat novest pie cita, piemēram, pleiras izsvīduma gadījumā, kas var izraisīt atelektāzi vai atelektāzi, kas sekundāri inficējas, attīstoties nemonijai (kondensācijas sindroms).

Šī iemesla dēļ klīniskā uzraudzība ir būtiska, lai izvairītos no nepatīkamiem pārsteigumiem pacienta evolūcijas laikā.

Atsauces

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Dziļās elpošanas vingrinājumi samazina atelektāzi un uzlabo plaušu darbību pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Krūtis, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlets, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Kopienā iegūta pneimonija pieaugušajiem: vadīšanas vadlīnijas. Klīniskās infekcijas slimības, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Niršanas negadījumi (2). Elpošanas barotrauma: plaušu pārspiediena sindroms. Med Clin (Barc),, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Intraoperatīvas ventilācijas stratēģijas plaušu atelektāzes profilaksei pacientiem ar aptaukošanos, kuriem tiek veikta laparoskopiska bariatriskā operācija. Anestēzija un atsāpināšana, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS un GOLD zinātniskā komiteja. (2001). Globālā stratēģija hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnosticēšanai, vadīšanai un profilaksei: Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts un Pasaules Veselības organizācijas hroniskās obstruktīvās plaušu slimības globālā iniciatīva (GOLD): kopsavilkums. Elpošanas ceļu aprūpe, 46 (8), 798.
5. Gobiens, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Lokalizēts spriedzes pneimotorakss: neatzīta barotraumas forma pieaugušo elpošanas distresa sindromā. Radioloģija, 142 (1), 15-19.
6. Donaldsons, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Saikne starp saasināšanās biežumu un plaušu funkcijas samazināšanos hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā. Krūškurvis, 57 (10), 847–852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, un Velasco, MP Hidrothorax peritoneālajā dialīzē. Aptuveni divos gadījumos.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, un Ricketts, RR (1992). Elpceļu plīsums no neass traumas: sarežģītu ievainojumu ārstēšana. Krūšu ķirurģijas gadagrāmatas, 54 (1), 177.-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). Bronhu obstrukcijas ietekme uz fizioloģiskā šķīduma aerosola nogulsnēšanos elpceļos pacientiem ar astmu. Amerikas elpceļu slimību pārskats, 133 (5), 740-743.
10. Kisers, AC, O'brien, SM, un Detterbeck, FC (2001). Neass traheobronhiālie ievainojumi: ārstēšana un rezultāti. Krūšu ķirurģijas gadagrāmatas, 71 (6), 2059-2065.