A paratīfijs ir Salmonella serotips - baktērija, kas atbildīga par tāda stāvokļa radīšanu, ko sauc par “enterālo paratīfolu”. Salmonellas ir gramnegatīvas, fakultatīvas anaerobās baktērijas, kas neattīsta kapsulas vai sporas un ir daļa no Enterobakteriju ģimenes.
Salmonellas veido vairāk nekā 2300 serotipu ģints, no kuriem vairāk nekā 200 ir patogēni cilvēkam, ieskaitot "paratypisko A". Tās ir pārvietojamas, flagellated baktērijas, kas inficē cilvēku, norijot piesārņotu pārtiku vai ūdeni.
Vēdertīfa un paratīfu drudža endēmisko zonu globālais sadalījums. Sarkanā krāsa norāda apgabalus ar ļoti lielu izplatību. Brūns norāda uz augstu izplatību un baltu sporādisku uzliesmojumu. (Avots: Percherie Via Wikimedia Commons)
Infekcijai ar Salmonella paratfica A ir nepieciešams salīdzinoši mazs sējmateriāls. Infekcija tiek pārnesta cilvēkam bez starpnieka. Slikti sanitārie apstākļi veicina inficēšanos.
Pastāv vairāki apstākļi, kas palielina cilvēku uzņēmību pret salmonellu infekciju, un tos var minēt: operāciju vēsture un kuņģa-zarnu trakta hroniskas iekaisuma problēmas, samazinātas grēmas (saimnieka pirmā aizsardzības barjera) vai zarnu floras izmaiņas sakarā ar nesenu antibiotiku ievadīšanu.
Salmonella paratfica A rada zarnu vēderu, kas līdzīgs vēdertīfam, bet gandrīz vienmēr ir maigāks.
raksturojums
Visā pasaulē vēdertīfs un paratīfīns vai zarnu trakts parasti ir izplatīts planētas apgabalos, kur ir slikti sanitārie pasākumi un cilvēku patēriņam paredzētais ūdens ir viegli piesārņots ar notekūdeņiem.
Teritorijas, kurās šīs slimības rodas visbiežāk, ir Āzija, Tuvie Austrumi, Āfrika, Centrālā un Dienvidamerika, kā arī Dienvideiropas daļas.
Salmonella paratfica A perorāli nonāk saimniekorganismā un nokļūst terminālajā vai distālajā ileum (tievā zarnā). Šiem mikroorganismiem ir “fimbrijas”, ar kurām viņi pieķeras epitēlijam uz apakšstilba limfoīdiem audiem Peijera plāksteros.
Ja imūnsistēma neaptur infekciju, baktērijas vairojas un nonāk asinsritē, izraisot vieglu septicēmiju. Šajā laikā sākas drudzis un vispārējs savārgums. Pēc tam baktērijas iebrūk limfātiskajos audos un izpaužas raksturīgie slimības simptomi.
Avoti
Tā kā paratipiskā salmoneloze A ir rezervuārs, infekcijas avots ir pārtika un ūdens, kas piesārņots ar veselīgu vai slimu nēsātāju ekskrementiem vai urīnu.
Starp svarīgiem infekcijas avotiem ir neapstrādāti dārzeņi, zaļie salāti, piens un tā atvasinājumi, ūdens vai ledus, gliemenes vai jebkura cita pārtika, kas ir piesārņota ar fekālijām vai urīnu. Visi neapstrādāti pārtikas produkti, kas mazgāti ar piesārņotu ūdeni, ir potenciālie infekcijas avoti.
Klimatiskie plūdi, kas notiek dažās nabadzīgajās teritorijās, ir galvenais cilvēku patēriņam paredzētā ūdens piesārņojuma avots. Šie ir daudzu uzliesmojumu sākuma punkti.
Tā kā Salmonella paratfica A ir jutīga pret karstumu, ieteicams vārīt ūdeni un rūpīgi gatavot ēdienu vietās, kur pastāv briesmas vai piesārņojuma risks.
Simptomi un diagnoze
Simptomi
Paratīfiskā enteriskā drudža A vai paratyphoid drudža simptomi ir līdzīgi kā vēdertīfu, bet ar īsāku prodromu (no 1 līdz 10 dienām) un mazāk smagiem simptomiem. Tas ir pēkšņi parādījies un īsāks. Recidīvi notiek aptuveni 8% gadījumu.
Biežākie simptomi ir šādi:
- ilgstošs augsts drudzis.
- galvassāpes.
- vispārējs diskomforts.
- samazināta ēstgriba.
- Hepatomegālija un splenomegālija (aknu un liesas palielināšanās), kas var izraisīt diskomfortu vēderā.
- Sauss klepus sākotnējās slimības stadijās.
- “izsitumu” vai plakaniski sārti izteikta izskata izskats, kas var būt redzams uz stumbra.
- aizcietējums vai caureja. Aizcietējumi daudz biežāk rodas pieaugušajiem, savukārt caureja ir tikai 20% slimu pieaugušo. Bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem caureja ir biežāka.
Bojājumi stumbrā sakarā ar A paratīfu un vēdertīfu. (Avots: Foto kredīts: Satura nodrošinātāji: CDC / Bruņoto spēku patoloģijas institūts, Čārlzs N. Farmers, izmantojot Wikimedia Commons)
Slimības smagums svārstās no vidēji smagas līdz smagai ar vairākām komplikācijām. Cilvēki, kuri nesaņem ārstēšanu, vairākas nedēļas var uzturēt augstu temperatūru, un šajos gadījumos komplikācijas notiek daudz biežāk. Šim salmonelozes veidam ir ļoti maz veselīgu nesēju.
Komplikācijas, kas saistītas ar lielāku nāves gadījumu skaitu, ir šķidruma un elektrolītu traucējumi bērniem, kā arī asiņošana un kuņģa-zarnu trakta perforācija pieaugušajiem. Pareizi ārstējot, mirstība ir ļoti zema, mazāka par 1%.
Diagnoze
Diagnozi veic, izmantojot asiņu kultūru slimības agrīnajā stadijā vai urīna un / vai fekāliju kultūru vēlākos posmos, un pēc tam, izmantojot dažādas metodes, imunoloģiski nosaka atbilstošo serotipu. Pašlaik daudzas iestādes kā diagnostikas rīku izmanto PCR (polimerāzes ķēdes reakciju).
Ārstēšana
Ārstēšanai nepieciešama atpūta, parenterāla rehidratācija, ja notiek dehidratācija bagātīgas caurejas dēļ, un antibiotikas. Pateicoties antibiotiku un noteikto vakcīnu lietošanai, slimība nav letāla.
Izvēlētās ārstēšanas metodes ir hinoloni, īpaši ciprofloksacīns. Lai arī tas ir bijis izvēles veids, pēdējā desmitgadē un īpaši Āzijas kontinentā ir ziņots par daudziem pretošanās gadījumiem.
Var izmantot arī ceftriaksonu vai cefotaksīmu, trešās paaudzes plaša spektra cefalosporīnus. Vēl viena antibiotika, kuras efektivitāte ir pierādīta, ir azitromicīns, kas pieder plaša spektra makrolīdu grupai.
Daudzās endēmiskajās zonās joprojām tiek izmantota klasiskā ārstēšana ar hloramfenikolu vai trimetoprimu / sulfametoksaksolu, taču šī ārstēšana vairs nav efektīva šo mikroorganismu izveidotās pretestības dēļ.
Ārstēšanas shēma pieaugušajiem ar paratīfiju ir ciprofloksacīns: 1 grams dienā 10 dienas (perorāli vai IV); ceftriaksons: 2 līdz 4 grami dienā 14 dienas (IM vai IV veidā); cefotaksīms: no 3 līdz 6 gramiem dienā 14 dienas (IV ievadīšanai) vai azitromicīns: 1 grams dienā septiņas dienas (iekšķīgi).
Profilakse
Veselības aprūpes institūcijām jāuzrauga un jānovērtē ģimenes kontakti un visi citi tuvie kontakti, kas saistīti ar jau diagnosticētiem gadījumiem.
Lai izvairītos no inficēšanās riska, slimajai personai nevajadzētu apmeklēt bērnudārzu, skolas vai strādāt, kamēr veselības aprūpes iestādes nav devušas atļauju.
Cilvēki, kas strādā ar pārtiku, kopj bērnus vai rūpējas par tiem, kas saistīti ar veselības aprūpi vai aprūpi mājās, nevar atgriezties pie savām darba aktivitātēm, kamēr ārsts nav atbildīgs par lietu veselības aprūpes dienestā.
Veselības iestādēm ir arī jāuzrauga un jāpārbauda daži inficētās personas ciešie kontakti, līdz viņi ir pārliecināti, ka viņi nav inficēti.
Cilvēkiem ar vēdertīfu vai paratīfiju nevajadzētu gatavot ēdienu citiem cilvēkiem un nevajadzētu peldēties publiskos vai privātos baseinos, kamēr veselības aizsardzības iestādes viņiem nav pasludinājušas par slimības saslimšanu.
Ja jūs dodaties ceļot uz apgabaliem, kur šīs salmonelozes ir izplatītas vai endēmiskas, jums vajadzētu pēc iespējas izvairīties no ielu ēdieniem un dzērieniem, kā arī no neapstrādātiem ēdieniem. Jums vajadzētu dzert vārītu vai pudelēs pildītu ūdeni bez ledus vai lietot ūdens attīrīšanas (hlorēšanas) tabletes. Par pieejamajām vakcīnām jākonsultējas ar ārstu.
Augļus vajadzētu mazgāt ar vārītu vai pudelēs iepildītu ūdeni un nomazgāt rokas pirms dzeršanas, ēšanas vai smēķēšanas.
Atsauces
- Barrow, PA (2000). Paratīfi salmonellas. Revue Scientifique et Technic-Office International des Epizooties, 19 (2), 351-366.
- Bhan, MK, Bahl, R., un Bhatnagar, S. (2005). Vēdertīfs un paratīfs. Lancet, 366 (9487), 749-762.
- Effa, EE, & Bukirwa, H. (2008). Azitromicīns nekomplicēta vēdertīfa un paratīfīna (enterālā drudža) ārstēšanai. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze, (4).
- Ochiai, RL, Wang, X., Von Seidlein, L., Yang, J., Butta, ZA, Bhattacharya, SK,… un Ali, M. (2005). Salmonella paratyphi A likmes, Āzija. Jaunās infekcijas slimības, 11 (11), 1764.
- Teh, CSJ, Chua, KH, & Thong, KL (2014). Paratyphoid drudzis: globālo analīžu savienošana. Starptautiskais medicīnas zinātņu žurnāls, 11 (7), 732.
- Yousif, TAT (2018). Plaušu testa salīdzinājums vēdertīfa un asins kultūru diagnostikā un imūnhromatogrāfiskā pārbaude pacientiem Wad Medani mācību slimnīcā, Gezira štatā, Sudānā (2012-2017) (promocijas darbs, Gezira universitāte).