NEJŪTĪGI ZAUDĒJUMI: VEIDI, PIEAUGUMA CĒLOŅI UN APRĒĶINS - MEDICĪNA - 2025

Par nejutīgs zaudējumi attiecas uz ķermeņa šķidrumiem, kas nav vienkārši skaidrs zaudējumiem; tas ir, tos nevar izmērīt un tie ir pacienta ievadīto un izvadīto šķidrumu līdzsvara kontroles daļa. Izņemtie šķidrumi galvenokārt tiek iedalīti jutīgos un nejūtīgos zaudējumos.

Jūtīgi zaudējumi ir tie, kurus var izmērīt bez grūtībām; piemēram, diurēzes vai zarnu trakta zudumi. Turpretī nejūtīgi zaudējumi ir tie, kurus mēs nevaram izmērīt, un tiem praktiski nav nātrija, piemēram, šķidrums, kas zaudēts svīstot vai elpojot.

Nejūtīgs ādas zudums

Tā kā tos nevar tieši izmērīt, tie tiek aprēķināti pēc iepriekšējās dienas bilances, ņemot vērā faktorus, kas cita starpā var ietekmēt to modifikāciju, piemēram, fototerapijas izmantošanu, mitrinātus ventilatorus.

Tie veido no 700 līdz 1000 ml dienā, aptuveni 35% no kopējā dienā zaudētā ūdens daudzuma, un parasti palielinās dažu patoloģiju klātbūtnē, piemēram, apdegumi, drudzis, pēkšņas klimatiskās izmaiņas, hiperventilācija vai tādās situācijās kā izsmeļošs vingrinājums.

Ūdens bilanci ar jutīgiem un nejūtīgiem zaudējumiem var aprēķināt, izmantojot iepriekš noteiktas formulas atbilstoši pacienta svaram, dzimumam vai patoloģijai, taču jāpatur prātā, ka vērtības nav precīzas, bet aptuvenas, liecina starptautiskā vienprātība.

Nejūtīgo zaudējumu veidi

Ādas zudumi

Tos ražo ar konvekcijas termoregulācijas mehānismu, difūzijas dēļ zaudējot siltumu caur ādu. Tie ir jānošķir no parastiem sviedriem, jo ​​tie satur izšķīdušas vielas, bet nejūtīgi ādas zudumi nav pamanāmi un pieaugušajiem tie var sasniegt 400 ml.

Nejūtīgi ādas zaudējumi palielinās paaugstinātas ķermeņa temperatūras (drudža) vai paaugstinātas apkārtējās vides temperatūras klātbūtnē.

Plaušu zaudējumi

Tos ražo ar iztvaikošanas mehānismu; Sildot gaisu alveolās, tas kļūst piesātināts ar ūdeni un tiek izvadīts caur tā derīguma termiņu.

Iedvesmotā gaisa temperatūra ietekmē: jo aukstāks, jo lielāki zaudējumi tā izbeigšanās gadījumā.

Nejūtīgi plaušu zudumi palielinās karstā, sausā vidē un hiperventilācijas laikā, kā arī pacientiem ar hipertireozi.

Nejūtīgu zaudējumu pieauguma cēloņi

Sākotnējie nejūtīgie zaudējumi tiek aprēķināti, izmantojot formulu 0,5 ml / kg / stundā, un ārkārtas situācija jāpievieno atbilstoši pacienta uzrādītajai patoloģijai.

- Drudzis palielina ādas zudumu iztvaikojot par 10 līdz 15% par katru 1 ° C temperatūras paaugstināšanos virs 38 ° C.

- Ļoti mazu priekšlaicīgu zīdaiņu svars var radīt nejūtīgus zaudējumus no 100 līdz 200 ml / kg / 24 stundām. Jo mazāks svars, jo lielāks ir nejūtīgo zaudējumu apjoms.

- ICU pacientiem ar intubāciju ik pēc 24 stundām nejutīgu elpošanas zudumu vajadzētu pievienot 500 ml.

- Hiperventilācijas vai tahiapnijas gadījumā ik pēc pieciem elpas vilcieniem, kas pārsniedz normālu elpošanas ātrumu (RR> 20), pievieno 4 ml / h.

- Nelielas svīšanas gadījumā iztvaikošanas zaudējumus aprēķina iztvaikojot ar ātrumu 10 ml / h, mērenu svīšanu ar ātrumu 20cc / h, un, ja ir svīšana ar sviedriem vai intensīva svīšana, ar ātrumu 40cc / h.

- Apdegtiem pacientiem ādas barjeras zaudēšana palielina nejūtīgus ādas zaudējumus. Šos zaudējumus aprēķina, reizinot kopējo ķermeņa virsmas laukumu ar 0,35 (nemainīgu), un rezultātu reizina ar sadedzinātā ķermeņa virsmu ar 100. Iegūtais rezultāts ir izteikts ml.

- Citi paaugstinātu nejūtīgo zaudējumu cēloņi, cita starpā, var būt arī pēcoperācijas situācijas, pūkstošās brūces un dobuma notekas.

Kā tiek aprēķināti nejūtīgi zaudējumi?

Aptuveni ikdienas nejūtīgie zaudējumi - normālos apstākļos, bez stresa vai patoloģijām - tiek aprēķināti, reizinot pacienta svaru kg ar 0,7, un rezultāts tiek reizināts ar 24 stundām dienā.

Iegūtais rezultāts ir izteikts mililitros un atspoguļo vienā dienā paredzamo nejūtīgo zaudējumu tuvinājumu.

Nejūtīgu zaudējumu aprēķināšana ir ārkārtīgi svarīga hospitalizētiem pacientiem, īpaši intensīvās terapijas nodaļā vai apdegumu ārstēšanas nodaļā.

Saskaņā ar iegūtajiem datiem ir jāpielāgo nepieciešamā pacienta parenterālā hidratācija tā, lai jutīgie zaudējumi plus nejūtīgie zaudējumi nepārsniegtu uzņemtos šķidrumus un izraisītu dehidratāciju.

Tāpat gadījumos, kad izvadīto šķidrumu summa (jutīgi zaudējumi + nejūtīgi zaudējumi) ir ievērojami mazāka nekā patērēto šķidrumu summa, īpaši sirds slimību, nefrotiskā sindroma, cirozes gadījumos, cita starpā, indikācija ir šķidruma uzņemšanas ierobežošana, lai izvairītos no tūskas.

Atsauces

1. Viljams N. Kelijs. Nieru slimību un elektrolītu traucējumu diagnostika un ārstēšana. Iekšējās medicīnas 1. sējums. Otrais izdevums. Redakcija Médica Panamericana. Buenosairesa. 1992. gads; 929-930.
2. Nelsona pediatrijas līgums. I sējums. 18 izdevums. 52. nodaļa. Elektrolītu un skābju bāzes traucējumi. 273.
3. Roberto Alcazar Arroyo. Algoritmi nefroloģijā. Hidroelektrolītu traucējumi un skābju-bāzes līdzsvars. 01. modulis. Spānijas nefroloģijas biedrība. 2011. Atgūts no: elsevier.es
4. Amerikas Pediatrijas akadēmija. Nejūtīgs ūdens zudums zīdaiņiem ar mazu dzimšanas pakāpi. Pediatrijā. 1972. gada augusts 50. sējums / 2. izdevums. Atgūts no: pediatrics.aappublications.org
5. Spānijas sabiedrības uztura biedrība. Konsensa dokuments. Hidratācijas vadlīnijas visaptverošā veselības aprūpē. Atgūts no: korekofarmaceutico.com