VEZIKULĀRĀ SKAŅA: RAKSTURLIELUMI, SAMAZINĀJUŠIES UN PALIELINĀJUŠIES - MEDICĪNA - 2025

Vezikulārā trokšņi ir mīksts zema skaņa pie klausīšanās uz krūtīm un veselīgu persona. To ražo caur gaisu caur maziem elpceļiem bronhiālā koka distālajos reģionos. Lai gan šis termins šobrīd netiek lietots, klasiskā literatūra un autori to turpina lietot.

Formāli to aprakstījis franču ārsta stetoskopa izgudrotājs René Laënnec, un tā ir viena no četrām elpas pamata skaņām: plaušu elpas troksnis vai vezikulārais murms, bronhu elpas troksnis, kavernozs elpas troksnis un sēkšanas troksnis un aizsegta elpa.

Vezikulārais murmulis ir plaušu un krūšu kurvja semioloģijas pamatkomponents. Tās apraksts ir obligāts pacienta fiziskajā pārbaudē, īpaši, ja pacientam ir kādas elpošanas sistēmas patoloģijas.

Turklāt tas tiek uzskatīts par vienu no vienkāršākajiem klīniskajiem novērtējumiem, kas jāveic un kura izmaiņas sniedz vairāk informācijas.

raksturojums

Normālas elpas skaņas var dzirdēt visā krūtīs, un tām jābūt simetriskām un vienveidīgām abās pusēs. Tomēr tā klātbūtne un īpašības vislabāk tiek uztvertas, kad notiek auskulācija zem padusēm un kakliņiem vai starpkaulu telpā tieši uz muguras muguras malām.

Veicot fizisko pārbaudi, visas iedvesmas laikā mēs varam dzirdēt vezikulāro murmu. Ja pacientam tiek lūgts dziļi ieelpot un ar atvērtu muti. tā auskultācija ir atvieglota.

Piespiedu termiņa laikā mēs to varam dzirdēt pirmās puses laikā, zaudējot sevi pēdējā daļā, jo gaisa plūsma samazinās.

Normālā elpošanā tā ir zemas intensitātes un tonusa skaņa, piemēram, ar pārtrauktu vēsmu, kas pūš garām. Piespiedu elpošanā tā kļūst intensīvāka un zemākā tonī, līdzīga dziļa nopūta vai žāvas skaņai. Daži autori to salīdzina ar pūtēju troksni bez vārsta.

Vezikulārā murmšana samazinājās

Dažas patoloģijas vai medicīniski apstākļi var izraisīt vezikulārā murma uztveres samazināšanos. Šo parādību galvenokārt izraisa divi cēloņi, kā aprakstīts turpmāk:

Pavājināta elpošanas darbība

Jebkurš klīniskais attēls, kas neļauj gaisam nokļūt plaušu perifērijā, var mazināt vai atcelt murmu. Starp visbiežāk sastopamajām slimībām, kurām ir šāda izturēšanās, ir šādas:

Astma

Elpceļu kalibra samazinājums imunoloģisku izmaiņu dēļ. Parasti tas skar galvenokārt mazākos bronhus vai bronhiolus.

Vezikulāro murmu aizstāj vai maskē sēkšana un smagos gadījumos pilnīga klusēšana par auskulāciju.

Emfizēma

Patoloģiska augšana ar sekojošu plaušu alveolu iznīcināšanu. Tas ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības veids.

Elpceļu gala daļas pasliktināšanās samazina gaisa caurplūdi caur elpceļiem un traucē normālu elpas skaņu.

HOPS

Hronisks plaušu iekaisums ar elpceļu aizsprostojumu, kas parasti ir progresējošs un neatgriezenisks. Saistībā ar smēķēšanu vai citu toksīnu klātbūtni tas samazina gaisa plūsmas samazināšanos caur bronhos un līdz ar to arī vezikulārā murma samazināšanos.

Dīvaini ķermeņi

Svešķermeņu aspirācija no deguna vai mutes var izraisīt pilnīgu vai daļēju elpceļu aizsprostojumu. Atkarībā no lieluma tas var ietekmēt galveno bronhu, tā filiāli vai bronhu koka distālos reģionus.

Daļēji elpceļu aizsprostojumi auskultācijas laikā tiktu uztverti kā svilpe vai sēkšana. Pilnīga obstrukcija, neļaujot iekļūt vai iziet no gaisa, izraisītu auskultatīvu klusumu.

Atkarībā no aizsprostojuma vietas elpošanas sistēmas murmu izmaiņas var ietekmēt visu hemitoraksu vai tikai tā sektoru.

Audzēji

Audzēja bojājumu klātbūtne, kas aizņem elpceļu lūmenu vai nospiež to no ārpuses, var modificēt vezikulāro murmu.

Attēla īpašības būtu ļoti līdzīgas svešķermeņa īpašībām atkarībā no pilnīgas vai daļējas bronhu kalibra iesaistes.

Trokšņa pārnešanas samazināšanās

Šajā gadījumā nav kompromisa gaisa izlaišanā caur elpceļiem, bet gan elpošanas trokšņu pārraidē caur krūškurvja sienas anatomiju.

Semioloģiski tas tiek izteikts ar pieņēmumu, ka vezikulārais murmulis "nedz neko, nedz lido", saprotot, ka neparasta gaisa vai šķidruma klātbūtne pleiras dobumā ietekmē murmuru.

Pleiras izsvīdums

Šķidruma klātbūtne pleiras dobumā novērš elpošanas trokšņu pārnešanu un elpošanas sistēmas murmu auskultāciju padara neiespējamu.

Vissvarīgākie šī stāvokļa cēloņi ir smaga pneimonija, sastrēguma sirds mazspēja, paraneoplastiski sindromi un imūnās slimības.

Buļļi

Tos iegūst, sākotnēji iznīcinot un pēc tam saplūstot plaušu alveolām. Ar līdzīgu etioloģiju emfizēma rada lielu gaisa uzkrāšanos plaušu sektorā, kas samazina normāla elpošanas trokšņa pārnešanu un līdz ar to tā auskultāciju.

Hemiorakss un pneimotorakss

Asins vai gaisa klātbūtne pleiras dobumā, parasti traumas dēļ, samazina vai izdzēš vezikulāro murmu.

Paaugstināts vezikulārais murmulis

Tas ir daudz retāk nekā samazinātas elpas skaņas. Tomēr dažas patoloģijas - parasti smagas - var palielināt elpošanas trokšņu uzņemšanu. Daži piemēri ir minēti zemāk:

Plaušu konsolidācija

Saliktā plauša smagas pneimonijas rezultātā var labāk pārraidīt elpas skaņas, kad tā ir patentēta.

Bronhi konsolidācijas zonā izskatās kā stingra caurule to sienu sacietēšanas dēļ; Paradoksāli, bet tas atvieglo gaisa pāreju un palielina elpošanas sistēmas murmu uzņemšanu.

Šī parādība ir pazīstama kā olvadu vai bronhu murmi un tiek uzskatīta par patognomonisku lobaras pneimonijām ar konsolidāciju.

Kad stāvoklis ir izzudis, auskultācija var atgriezties normālā stāvoklī, ja vien plaušu parenhīmā nav pastāvīgu bojājumu, kas padarītu šo neparasto troksni par fiksētu atradumu.

Uzbudinājums

Vingrojot vai intensīvas fiziskās aktivitātes palielina gaisa ieplūdi plaušās un, savukārt, palielina vezikulārā murma intensitāti.

Lai arī šis piemērs nav patoloģisks, šī situācija var rasties psihomotoriskas uzbudinājuma dēļ pacientiem ar garīgām slimībām vai agrīnām sirds slimībām.

Lai noskaidrotu, vai palielināts elpceļu murmums būtu jāuzskata par normālu vai, gluži pretēji, saistīts ar slimību, kuras dēļ ir nepieciešami turpmāki pētījumi un ārstēšana, ir jāapšauba piepūles veids un pacienta vēsture.

Atsauces

1. Viegla auskultācija (2017). Vezikulārās elpas skaņas. Atgūts no: easyauscultation.com
2. Ecured (sf). Vezikulārs murmina. Atgūts no: ecured.cu
3. EdikaMed (nd). Vezikulārs murmina. Atgūts no: aulaepoc.com
4. Bárány, Ernsts (1937). Par vezikulāra izcelsmi viņš nomurmināja. Iekšējās medicīnas žurnāls, 91. sējums, 1. un 2. numurs: 115–120.
5. Empedijs (sf). Elpošanas trokšņi Atgūts no: empendium.com
6. Ingianna Acuña, Mario un Suarez Mejido, Alvaro (1991). Plaušu vai elpošanas sistēmas skaņas. Kostarikas medicīnas likums, 34. sējums, 3: 112-117.
7. Sarkars, malajietis un līdzstrādnieki (2015). Elpošanas sistēmas auskultācija. Annals of Thoracic Medicine, 10 (3): 158–168.
8. Wikipedia (pēdējais izdevums 2018). Elpošanas skaņas. Atgūts no: en.wikipedia.org