DZELTENĀS ROKAS: CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Par dzeltenās rokas nav slimība pati par sevi, bet gan simptoms pamatā ir atbildīga par krāsas maiņu uz rokām un citām ķermeņa stāvokli. Krāsu maiņu rokās (plaukstām un pēc tam aizmugurē tās kļūst dzeltenīgas) parasti pavada līdzīgas izmaiņas acs sklerā (baltā daļa).

Kopā tās ir pirmās klīniskās pazīmes, ka ķermenim kaut kas nav kārtībā. Tas var būt kaut kas labdabīgs vai nopietnāks stāvoklis, kam nepieciešama speciāla medicīniska iejaukšanās; līdz ar to ir svarīga adekvāta klīniskā diagnoze, jo nepareiza pieeja var izraisīt nopietnas sekas pacientam.

Cēloņi

Dzelteno roku cēloņus var iedalīt divās lielās grupās:

- Pārmērīgs beta karotīnu patēriņš.

- dzelte

Šie ir divi galvenie šīs klīniskās pazīmes cēloņi, lai arī ir aprakstīti arī anēmijas gadījumi ar dzeltenām plaukstām (parasti hemolītiskas anēmijas).

Tomēr lielākoties anēmija notiek ar plaukstām, kas ir bālākas nekā parasti, jo hemoglobīna līmenis pazeminās.

Tāpat ir svarīgi atcerēties, ka hemolītiskās anēmijas gadījumos roku un skleru dzeltenā krāsa ir dzelte, kas rodas šāda veida anēmijas gadījumā.

Beta karotīna pārpalikums

Beta-karotīns ir ķīmisks savienojums, kas daudzumā sastopams dzeltenos ēdienos, piemēram, burkānos, skvošā (skvošs dažās valstīs), arracha (selerijas dažās valstīs) un mazākā mērā piena produktos, piemēram, sviestā un daži sieri.

To uzskata par vitamīnu, jo, tiklīdz to patērē cilvēki, tas kļūst par A vitamīnu, kas, cita starpā, ir būtisks arī redzes veselībai.

Tas ir taukos šķīstošs savienojums, kas tiek metabolizēts aknās, kur to arī uzglabā; tomēr, kad aknu uzglabāšanas spēja kļūst piesātināta, pastāv iespēja beta-karotīnu uzkrāt taukaudos (ķermeņa taukos).

Šādā gadījumā taukaudi kļūst dzeltenīgi, kas var būt redzami ķermeņa vietās, kur āda ir plānāka, ļaujot caurspīdīgumam redzēt pamata tauku krāsu.

Īpaši tas attiecas uz plaukstām, jo ​​ir salīdzinoši bieza tauku spilventiņa kombinācija (īpaši toras un hipotenāras apgabalos), ko pārklāj samērā plāns ādas slānis.

Beta-karotīna (hiperbeta-karotidēmijas) pārpalikums nerada nekādu risku veselībai vai ir jebkura patoloģiska stāvokļa atspoguļojums; Tomēr ar dzelti ir jāizveido diferenciāldiagnoze, jo tā parasti ir saistīta ar daudz delikātākām slimībām.

Dzelte

Dzelte ir definēta kā ādas un gļotādu dzeltenīgs nokrāsa bilirubīna līmeņa paaugstināšanās dēļ. Sākumā šī krāsošana ir acīmredzamāka uz plaukstām un acu sklera, kaut arī attīstoties tā izplatās uz visām ādas un gļotādas virsmām (ieskaitot mutes gļotādu).

Šajos gadījumos dzeltenā krāsa rodas, paaugstinoties asinīs un pēc tam uzkrājoties audos pigmentam, kas pazīstams kā bilirubīns un kas aknās veidojas kā daļa no Hem grupas metabolisma un izdalās caur žults gremošanas traktā, no kurienes viena daļa tiek absorbēta, bet otra tiek izraidīta kopā ar fekālijām.

Bilirubīns var būt divu veidu: tiešs (kad tas ir konjugēts ar glikuronskābi) un netiešs (tas nav konjugēts ar glikuronskābi, tāpēc tas ir saistīts ar albumīnu).

Netiešs bilirubīns ir tas, kas nav pārstrādāts aknās; tas ir, tā ir bilirubīna frakcija, kas vēl nav sagatavota izraidīšanai. Aknās šī molekula ir konjugēta ar glikuronskābi, lai to izvadītu kā daļu no žults.

Pati par sevi hiperbilirubinēmija (tehniskais nosaukums, kam piešķirts augsts bilirubīna līmenis asinīs) nav slimība, bet gan pamatā esošās problēmas sekas.

Hiperbilirubinēmijas un dzeltes cēloņi

Hiperbilirubinēmijas un tās klīniskās izpausmes, dzelte, cēloņi ir daudz un dažādi. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi noteikt diferenciāldiagnozi, lai sāktu atbilstošu ārstēšanu.

Šajā ziņā hiperbilirubinēmija var būt divu veidu: uz netiešā bilirubīna rēķina un tieša bilirubīna līmeņa paaugstināšanās rezultātā.

Netieša hiperbilirubinēmija

Tas rodas, palielinoties nekonjugēta bilirubīna līmenim asinīs. Tas ir saistīts vai nu ar palielinātu bilirubīna ražošanu, kas pārsniedz aknu pārstrādes spēju, vai ar konjugācijas sistēmu aizsprostojumu hepatocītos bioķīmisku pārmaiņu vai šūnu masas zuduma dēļ.

Pirmajā gadījumā (palielināta bilirubīna ražošana) visbiežāk tiek novērota sarkano asins šūnu iznīcināšanas palielināšanās virs normas, radot substrāta daudzumu (Hem grupa), kas pārsniedz aknas, galu galā izraisot netieša bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Tas ir raksturīgs hemolītiskās anēmijas, kā arī hipersplenisma gadījumos, kad sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas ātrāk nekā parasti. Šajos gadījumos mēs runājam par prehepatisko dzelti.

No otras puses, ir gadījumi, kad aknu dzelte ir substrāta daudzums normāls, bet aknu apstrādes jauda ir samazināta.

Šāds pārstrādes jaudas samazinājums var būt saistīts ar bioķīmiskajām izmaiņām hepatocītos (aknu funkcionālā šūnā), piemēram, dažu ģenētisku slimību gadījumā vai tādu zāļu rezultātā, kas bloķē bilirubīna metabolisma ceļus.

Samazinājums var notikt arī hepatīta tipa vīrusu infekciju rezultātā, ja T limfocīti iznīcina ar vīrusu inficētos hepatocītus.

No otras puses, kad tiek zaudētas aknu šūnas - kā tas notiek cirozes un aknu vēža gadījumā (gan primārā, gan metastātiskā) - bilirubīna metabolizēšanai pieejamo šūnu skaits samazinās, un līdz ar to to līmenis paaugstinās.

Šajos gadījumos tiek noteikts nekonjugētas bilirubīna frakcijas paaugstinājums, jo tas uzkrājas asinīs, pirms tas ir glikuronizēts aknās.

Tieša hiperbilirubinēmija

Šajos gadījumos mēs runājam par posthepatisko dzelti, un tas ir saistīts ar bilirubīna uzkrāšanos, kas konjugēts ar glikuronskābi, un to nevar izdalīt normālā veidā.

Kad tas notiek, to sauc par žults ceļu aizsprostojumu vai holestāzi, kas var rasties jebkurā brīdī, sākot no mikroskopiskiem žults kanāliem aknās līdz galvenajam žultsvada vai kopējā žultsvada kanālam.

Gadījumos, kad mikroskopiskas obstrukcijas dēļ rodas tieša hiperbilirubinēmija, to sauc par intrahepatisku holestāzi.

Parasti intrahepatisko holestāzi izraisa ģenētiskas slimības, kas izraisa žults kanālu sklerozi (slēgšanu), padarot konjugēta bilirubīna izdalīšanos žultā neiespējamu, tāpēc tas tiek absorbēts atpakaļ asinsritē.

Ja aizsprostojums notiek ārpus kanalikuliem, dažos lielākajos žultsvados mēs runājam par obstruktīvu dzelti, biežākais iemesls tam ir žultsakmeņu (akmeņu) klātbūtne, kas bloķē žultsvadu.

Akmeņi ir visizplatītākais obstruktīvas dzeltes cēlonis, taču ir arī citi medicīniski apstākļi, kas var izraisīt galvenā žultsvada aizsprostojumu.

Šie apstākļi var aizsprostot ceļu vai nu ar ārēju saspiešanu (kā aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā), vai ar žultsvadu sklerozi (kā žultsvada vēža gadījumā - holodiokarcinomas un žultsvada atrezijas gadījumā).

Kad pacientam ir obstruktīva dzelte, to parasti pavada aholija (bāli, ļoti balti izkārnījumi, kas atgādina mitru kaļķi) un kolūrija (ļoti tumšs urīns, līdzīgs ļoti koncentrētai tējai).

Dzelte-kolūrija-aholija triāde ir viennozīmīga žultsceļu obstrukcijas pazīme; izaicinājums ir noteikt precīzu vietu.

Visos dzeltes gadījumos detalizēta diagnostikas pieeja ir būtiska, lai identificētu cēloni un tādējādi sāktu atbilstošu ārstēšanu.

Dzelteno roku ārstēšana

Dzeltenu plaukstu gadījumos hiperbetakarotidēmijas dēļ ir pietiekami ierobežot tādu pārtikas produktu patēriņu, kas bagāti ar beta karotīnu, lai krāsa pakāpeniski izbalētu.

No otras puses, dzelte nav specifiska ārstēšana; citiem vārdiem sakot, nav terapeitiskās stratēģijas, kuras mērķis būtu tikai samazināt bilirubīna līmeni asinīs.

Tā vietā jānovērš hiperbilirubinēmijas cēlonis, jo, šādi rīkojoties, bilirubīna līmenis asinīs pakāpeniski normalizējas.

Terapeitiskās stratēģijas ir dažādas un atkarībā no cēloņa ļoti dažādas, taču kopumā tās var apkopot četrās lielās grupās:

- Farmakoloģiskas vai ķirurģiskas procedūras, kas novērš pārmērīgu sarkano asins šūnu iznīcināšanu.

- Invazīvas procedūras (ķirurģiskas vai endoskopiskas), kuru mērķis ir atvieglot žultsvadu aizsprostojumu.

- Aknu transplantācija, lai aizstātu aknas, kuras ir cietušas no cirozes un kuras vairs nevar normāli darboties.

- Paliatīvās onkoloģiskās procedūras, lai samazinātu aknu metastāžu radīto kaitējumu. Šajos gadījumos prognoze ir draudoša, jo tā ir beigu slimība.

Ir vairāk nekā acīmredzams, ka dzeltenās rokas ir klīniska pazīme, kuru nevajadzētu novērtēt par zemu, jo tā parasti ir saistīta ar diezgan smalkām nosoloģiskām entītijām.

Šī iemesla dēļ, kad parādās šis simptoms, vislabākā ideja ir pēc iespējas ātrāk konsultēties ar speciālistu, lai identificētu un ārstētu problēmas cēloni, pirms nav par vēlu.

Atsauces

1. Ar vecumu saistītu acu slimību izpētes grupa. (2001). Nejaušināts, placebo kontrolēts klīnisks pētījums par lielu devu papildināšanu ar C un E vitamīniem un beta karotīnu ar vecumu saistītai kataraktai un redzes zudumam: AREDS ziņojuma Nr. 9. Oftalmoloģijas arhīvs, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Beta-karotīna bioloģiskā pieejamība cilvēkiem. Amerikas žurnāls par klīnisko uzturu, 48 (2), 298–304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ, … & Juhl, E. (1981). 500 secīgu dzelte gadījumu cēloņi un raksturojums. Skandināvu gastroenteroloģijas žurnāls, 16. (1), 1. – 6.
4. Īstvuds, HDH (1971). Dzeltes cēloņi gados vecākiem cilvēkiem. Klīniskā gerontoloģija, 13 (1–2), 69–81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, DL, Chaisson, RE un Moore, RD (2000). Ar antiretrovīrusu terapiju saistīta hepatotoksicitāte pieaugušajiem, kas inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu, un C vai B hepatīta vīrusa infekcijas loma. Jama, 283 (1), 74-80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… & Castro-e-Silva, O. (2008). Klīniskais un reglamentējošais protokols dzeltes ārstēšanai pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem: veselības aprūpes tīkla un reglamentējošās sistēmas atbalsts. Acta cirurgica brasileira, 23, 133.-142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., & Chajek-Shaul, T. (1983). Ar masalām saistīts hepatīts un dzelte jauniem pieaugušajiem: 65 gadījumu analīze. Iekšējās medicīnas arhīvs, 143 (4), 674-677.