HIPERVOLEMIJA: CĒLOŅI UN SEKAS - MEDICĪNA - 2025

Hypervolemia atsaucas uz lielāku plazmas tilpuma (asins tilpuma) dēļ elektrolītu līdzsvara traucējumiem. Šis stāvoklis var rasties dažādās patoloģijās, piemēram, pacientiem ar nieru, aknu vai sirds mazspēju.

To var novērot arī pacientiem ar paaugstinātu antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēciju. Tāpēc pacients cieš no oligūrijas, tas ir, viņš urinē maz, un tas izraisa šķidruma uzkrāšanos organismā.

Atšķaidītas asinsrites un edēmas shematisks attēlojums hipervolemijas rezultātā. Avots: attēls: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

To var izraisīt arī nepietiekama šķidruma terapija. Vairumā gadījumu hipervolemija apdraud pacienta dzīvību. Starp nekontrolēta plazmas tilpuma palielināšanās sekām ir arī sirds izvades palielināšanās.

Turklāt tas, cita starpā, var izraisīt šādus klīniskus attēlus: akūtu plaušu edēmu, krampjus, vēnu apņemšanos, ascītu vai smadzeņu edēmu.

Tomēr perikarda tamponādes gadījumā hipervolemijas ierosināšana, ievadot šķidrumus, var būt labvēlīga. Šī darbība palīdz uzlabot kambaru piepildīšanas spiedienu, tādējādi panākot atbilstošu sirds izvadi.

Vēl viens svarīgs fakts ir tas, ka hipervolemijas gadījumā hematokrīts vienmēr samazinās, neatkarīgi no tā izcelsmes. Tas ir saistīts ar faktu, ka esošo sarkano asins šūnu skaits tiek atšķaidīts, palielinoties plazmas tilpumam.

Tomēr ir arī citi parametri, kas var mainīties atkarībā no hipervolemijas izcelsmes, piemēram, nātrija koncentrācija un vidējais asinsvadu tilpums.

Cēloņi

- Grūtniecība

Grūtniecība ir stāvoklis, kad sievietei notiek virkne izmaiņu. Šīs izmaiņas ir fizioloģiskas. Šajā ziņā var nodrošināt, ka grūtniecības laikā novērotā hipervolemija ir normāla, jo palielinās asins tilpums, ķermenim gatavojoties ievērojamam asins zaudēšanai dzemdību laikā.

Tāpat kā asinsspiediena pazemināšanās, sirds izlaides palielināšanās un venozās atgriešanās palielināšanās grūtniecības laikā. Pēdējie sasniedz maksimumu no 16. līdz 20. nedēļai, paliekot paaugstināti līdz dzemdībām.

Tomēr hipervolemija rada briesmas grūtniecēm ar pamata sirds slimībām. Piemēram, grūtnieces ar kreisā kambara obstrukciju ar sistolisko funkciju zem 40%, grūtnieces ar plaušu hipertensiju vai Marfana sindromu ar aortas saknes paplašināšanos virs 4 cm.

Šiem pacientiem vajadzētu izvairīties no grūtniecības, kamēr viņu problēma nav atrisināta, ja grūtniecība rodas šādos apstākļos, ieteicams to pārtraukt, jo fizioloģiskā hipervolemija, kas rodas grūtniecības laikā, rada ļoti lielu pacienta nāves risku.

- Nepietiekama parenterāla hidratācija

Šķidrumu nomaiņa jāveic profesionāļiem, jo ​​neziņa šajā sakarā var radīt nopietnas problēmas pacientam.

Parenterālas hidratācijas ievadīšana pacientiem ar organiskiem traucējumiem, piemēram, cirozi vai sirds mazspēju, ir neproduktīva. Šajā gadījumā hidratācija, cita starpā, veicina tūskas, ascīta parādīšanos.

No otras puses, glikozes ievadīšana parenterāli pacientiem ar nepietiekamu uzturu var izraisīt aritmiju un plaušu tūskas parādīšanos.

Tāpat rūpējas par šķidrumu ievadīšanu pacientiem ar iekaisuma un infekcijas procesiem, diabētu, starp citām patoloģijām. Šajos gadījumos endotēlija barjera var tikt ievainota, un tāpēc šķidrums var pāriet no intravaskulāras uz intersticiālu telpu, veicinot pacienta pietūkumu.

Visbeidzot, dažu zāļu ievadīšana var ietekmēt šķidrumu izturēšanos. Šķidruma aizture ir izplatīta pacientiem, kurus ārstē ar kortikosteroīdiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Tāpēc pacienti, kuri saņem parenterālu hidratāciju, jāuzrauga trīs aspektos, kas ir: klīniskās pazīmes, laboratorijas testi un hemodinamikas parametri:

Klīniskās pazīmes

Starp klīniskajām pazīmēm, kuras jāuzrauga, ir: asinsspiediens, diurēzes daudzums, temperatūra, sirds un elpošanas ātrums, kā arī pacienta modrība.

Laboratorijas testi

Starp laboratorijas testiem, kurus var mainīt, ir šādi: elektrolīti (nātrijs, kālijs un hlors), glikoze, urīnviela, kreatinīns, artēriju gāzes un plazmas osmolaritāte.

Hemodinamiskie parametri

Kaut arī starp hemodinamiskajiem parametriem var teikt, ka vissvarīgākais ir centrālā venozā spiediena (CVP) mērīšana.

Tomēr ir arī ļoti noderīgi izmērīt kapilāru spiedienu plaušās, sirds izvadi, jauktu venozo asiņu (SO2vm) piesātinājumu ar hemoglobīna līmeni, skābekļa piegādi un patēriņu.

- hiperhidratācija

Vēl viena izplatīta kļūda ir pārmērīga vai pārmērīga hidratācija. Ir trīs veidu hiperhidratācija: izotoniska, hipotoniska un hipertoniska.

Izotoniska hiperhidratācija

Tas rodas pārspīlētā izotoniskā fizioloģiskā šķīduma ievadīšanā vai dekompensētos patoloģiskos procesos (aknu ciroze, nefrotiskais sindroms, sastrēguma sirds mazspēja). Šajā gadījumā nātrijs ir normāls, vidējais asinsvadu tilpums (MCV) ir normāls, un hematokrīts ir zems.

Hipotoniska hiperhidratācija

Šāda veida hiperhidratācija rodas pārmērīga ūdens patēriņa vai pārmērīgas šķidruma terapijas dēļ ar šķīdumiem bez sāls. To raksturo zems nātrija līmenis, paaugstināts MCV un zems hematokrīts.

Hipertoniska hiperhidratācija

Šis hiperhidratācijas veids rodas cilvēkiem, kuri ir norijuši lielu daudzumu sālsūdens vai kuriem ir bijusi pārmērīga šķidruma terapija ar hipertoniskiem šķīdumiem. Nātrija līmenis ir augsts, savukārt MCV un hematokrīta līmenis ir zems.

- nepareizas antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms (SIADH)

Šajā sindromā antidiurētiskais hormons (ADH) vai vazopresīns var būt paaugstināts vai samazināts. Gadījumā, ja hipotalāmā palielinās ADH sekrēcija, rodas plazmas osmolaritātes samazināšanās, hiponatriēmija un hipotensija.

Saskaņā ar šo scenāriju pacients uzrāda oligūriju. Urīns, papildus tam, ka tam ir maz tilpuma, ir ļoti koncentrēts. Plazmas līmenī situācija ir atšķirīga, jo asinis tiek atšķaidītas, palielinoties šķidrumam. Nātrijs var samazināties līdz vērtībām zem 120 mEq / L.

Biežākās pazīmes un simptomi ir: slikta dūša, vemšana, svara pieaugums, sirdsklauves, apjukums, aizkaitināmība, samaņas zudums, krampji un pat koma.

SIADH izraisa hipotalāmu pārmērīga stimulēšana, ko izraisa stress, audzēju klātbūtne šajā apgabalā vai tādas zāles kā antidepresanti, nikotīns, hlorpropamīds vai morfīns.

Sekas

Plazmas tilpuma palielināšanās pacientam var izraisīt virkni pazīmju un simptomu. Tās ir palielināta sirds izvade, aizdusa, svara pieaugums, ascīti, perifēra tūska, plaušu tūska, paroksizmāla nakts aizdusa, trešās sirds skaņas parādīšanās, jūga venozā hipertensija, bazālās plaisas, krampji vai koma.

Atsauces

1. Hipervolemija. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2013. gada 8. marts, 04:04 UTC. 2019. gada 1. augusts, 15:29 wikipedia.org
2. "Neatbilstoša antidiurētiskā hormona sekrēcija." Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2017. gada 1. septembris, 17:07 UTC. 2019. gada 1. augusts, plkst. 17:33
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Perikarda tamponāde. Medicīniskā dokumentācija. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Pieejams vietnē: scielo.sa
4. Garsija R. Grūtniecības hipervolemija un ar to saistītās asinsrites problēmas. Spānijas klīniskais žurnāls. 1948. gads; 30 (6): 373-377.
5. Pols F. Intravenoza šķidruma terapija pieaugušiem stacionāriem. BMJ 2015; 350: g 7620. Pieejams: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Intravenozas šķidruma terapijas ārkārtas un ārkārtas situācijās. Farmakoloģijas katedra. Teatinos Campus, Malagas Universitātes klīniskā slimnīca. Pieejams vietnē: medynet.com