EPIGASTRALĢIJA (SĀPES EPIGASTRIJĀ): SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Sāpes pakrūtē ir sāpes, kas rodas vēdera, vidū, un tieši zem ribām un krūšu. Vairāk nekā slimība, tas ir simptoms, un to var izraisīt dažādi cēloņi.

Lai gan vairumā gadījumu epigastralģiju var atrisināt spontāni un ar mājas ārstēšanu, kad tā ilgst ilgu laiku vai nav atvieglojuma, vislabāk ir doties pie ārsta, lai veiktu detalizētu pārbaudi un tādējādi noteiktu cēloni, lai to ārstētu.

Avots: pixabay.com

Jauniešiem epigastralģija visbiežāk ir saistīta ar gastrītu (kuņģa gļotādas iekaisumu) un gastroezofageālo refluksa slimību (daļa kuņģa skābā satura tiek atgriezta barības vadā, izraisot tā kairinājumu).

Gados vecākiem cilvēkiem ir iespējams, ka papildus iepriekšminētajiem apstākļiem var rasties arī kuņģa čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un dažos gadījumos pat kuņģa vēzis.

Lai arī problēma, kas izraisa epigastralģiju, parasti ir atrodama augšējā gremošanas traktā (barības vadā, kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā), iespējams, ka arī šis simptoms rodas dažiem cilvēkiem ar žultspūšļa (žultsvada) vai resnās zarnas (apakšējā gremošanas trakta) slimībām.

Simptomi un to raksturojums

Runājot par epigastralģijas simptomiem, var būt lieks, jo epigastralģija ir simptoms pats par sevi, tāpēc vislabāk ir runāt par "simptoma īpašībām".

Šajā nozīmē epigastralģiju raksturo sāpes, kas atrodas vēdera viduslīnijā, visaugstākajā daļā, tieši zem ribām un krūšu kaula. Sarunās daži cilvēki sāpes bieži raksturo kā “kuņģa bedri”, kaut arī šis termins nav ļoti tehnisks un nekad netiek izmantots klīniskajā kontekstā.

Sāpju raksturojums epigastriskās sāpēs ir mainīgs, visbiežāk tas ir tas, ka sāpes ir līdzīgas dedzināšanai (dedzinošas sāpes) vai spiedienam (spiedošas sāpes).

Sāpju epizodes vai lēkmes var būt sporādiskas (dažas reizes mēnesī) vai atkārtotas (vairākas reizes nedēļā), savukārt katra lēkmes ilgums var būt no dažām minūtēm līdz ilgst vairākas stundas.

Epigastralģija var izpausties kā izolēts simptoms vai būt saistīta ar citiem simptomiem, piemēram, sliktu dūšu, vemšanu un pat retrosternālām sāpēm.

Cēloņi

Kā minēts iepriekš, epigastriskas sāpes var izraisīt vairāki cēloņi, un gandrīz nav iespējams tos visus sīki aprakstīt, tomēr pastaiga pa visizplatītākajām ļaus iegūt diezgan skaidru priekšstatu par saistītajām slimībām.

Kopumā var teikt, ka galvenais epigastrisko sāpju cēlonis ir gastrīts, kam cieši seko kuņģa čūla. Otrajā vietā ir gastroezofageālā refluksa slimība un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, trešajā vietā seko žultspūšļa slimības (parasti akmeņi vai akmeņi) un resnās zarnas (resnās zarnas) slimības.

Papildus iepriekšminētajiem kopējiem apstākļiem citas slimības vai apstākļi, piemēram, barības vada spazmas, pankreatīts un pat miokarda infarkts, var izraisīt arī sāpes epigastrijā.

Mēs sīkāk aplūkojam visizplatītākos cēloņus:

Gastrīts

Ar gastrītu saprot kuņģa iekšējās sienas (ko sauc par gļotādu) iekaisumu dažu ēdienu, ķīmisku vai medikamentu kairinošas iedarbības rezultātā.

Gastrīta cēloņi ir ļoti daudzi, lai gan pirmais un biežākais no visiem ir stress. Kad cilvēks ir pakļauts lielai fiziskai vai emocionālai spriedzei (ko sarunvalodā dēvē par stresu), rodas virkne ķīmisku mediatoru, kas palielina kuņģa sulas skābumu, padarot to spējīgu kairināt kuņģa gļotādu.

Papildus stresam daži pārtikas produkti, piemēram, pikanti ēdieni, kas tiek patērēti pārmērīgi vai regulāri, var kairināt kuņģa gļotādu, tāpat kā daudzi dzērieni, īpaši alkohols.

No otras puses, daudzas ķīmiskas vielas, īpaši narkotikas, var kairināt kuņģa gļotādu, izraisot gastrītu un tādējādi sāpes epigastrijā. Kopumā zāļu sporādiska lietošana neradīs būtiskas sekas, bet, ja laika gaitā patēriņš tiek pagarināts, gastrīta simptomi parasti agrāk vai vēlāk parādās.

Neatkarīgi no cēloņa, visos gastrīta gadījumos ir epigastralģija, kurai pievienoti vai nav pievienoti citi simptomi, piemēram, slikta dūša un vemšana.

Kuņģa čūla

To varētu uzskatīt par otro gastrīta attīstības soli, jo kuņģa čūlas rodas, ja iekaisums ir tik intensīvs, ka tas iznīcina kuņģa gļotādu, veidojot nelielu brūci, kurai dziedināšanas vietā ir tendence pasliktināties līdz ar laikapstākļi.

Kuņģa čūla parasti ir saistīta ar epigastralģiju, lai gan to var saistīt arī ar citiem simptomiem, piemēram, vemšanu, sliktu dūšu un pat kuņģa-zarnu trakta augšējo asiņošanu (vemšana ar asinīm), šajos gadījumos ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu, lai labotu problēmu pirms to parādīšanās. nopietnas komplikācijas.

Gastroezofageālā refluksa slimība

Normālos apstākļos, tiklīdz pārtika nonāk no barības vada uz kuņģi, aizveras sava veida muskuļu vārsts, kas pazīstams kā "kardija", un tas novērš skābā skābes satura nokļūšanu barības vadā.

Ja šis barības vada aizsargmehānisms neizdodas, daļa kuņģa skābes nonāk barības vadā, kur tā izraisa barības vada gļotādas spēcīgu kairinājumu un iekaisumu, jo tai nav aizsardzības mehānismu pret tik intensīvu ķīmisku uzbrukumu.

Lai arī lielākajai daļai cilvēku ar gastroezofageālo refluksu ir asimptomātiskas pazīmes, kad viņi izturas pret kāda veida klīnisku izpausmi, tās parasti ir sāpes epigastrijā, kam pievienotas vai nav retrosternālas sāpes.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Tiklīdz ēdiens iziet cauri otrajam gremošanas posmam kuņģī, tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā trešajam posmam. Divpadsmitpirkstu zarnā sākas zarnas, un pH mainās no skāba uz sārmainu, padarot šīs tievās zarnas daļas gļotādu ļoti jutīgu pret ķīmisku iedarbību.

Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda parasti ir iekaisusi, izraisot duodenītu (divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisumu) un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kas abi ir saistīti ar sāpēm epigastrijā.

Kuņģa vēzis

No visiem epigastralģijas cēloņiem to var uzskatīt par vienu no visvairāk satraucošajiem, ņemot vērā risku, ko tas nozīmē pacientam.

Lai arī vairumā gadījumu tas ir asimptomātiski, kad tas izpaužas ar jebkādām klīniskām izpausmēm, tas parasti ir sāpes epigastrijā. Parasti cilvēkiem ar kuņģa vēzi nedēļām vai mēnešiem ir bijušas vēdera sāpes, kas uzlabojas ar pašārstēšanos, bet atkārtojas pakāpeniski pieaugot.

Var rasties citi simptomi, kaut arī visi nav specifiski, tāpēc, lai iegūtu galīgo diagnozi un noteiktu atbilstošu ārstēšanu, ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu.

Diagnoze

Diagnostikas pieejai pacientam ar epigastriskām sāpēm vienmēr jābūt balstītai uz slimības vēsturi, jo simptoma īpašības, ilgums un intensitāte var ļoti precīzi noteikt cēloni.

No otras puses, fiziskā pārbaude reti sniedz atbilstošus datus, tāpēc, lai iegūtu galīgu diagnozi, ir jāveic papildu pētījumi.

No visiem pieejamajiem testiem visprecīzākā ir augšējā gremošanas endoskopija (EDS), jo papildus tieša augšējā gremošanas trakta vizualizēšanai tā ir noderīga arī biopsiju un kuņģa satura paraugu ņemšanai bioķīmiskajiem pētījumiem.

Kā papildinājums un ļoti retos gadījumos var būt nepieciešams veikt vēdera dobuma ekosonogrammu (ultraskaņu), jo īpaši, ja ir jāizslēdz saistīta žultspūšļa slimība; Tāpat, ja ir aizdomas par resnās zarnas slimību, var būt nepieciešama kolonoskopija.

Gan EDS, gan kolonoskopija ir specializēti pētījumi, kas jāveic apmācītam un pieredzējušam gastroenterologam.

Prognoze

Epigastralģijas prognoze lielā mērā būs atkarīga no tās cēloņa. Vairumā gadījumu pacientu ar epigastriskām sāpēm prognoze ir ļoti labvēlīga, jo cēloņi parasti ir labdabīgi.

Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka čūlas (gan kuņģa, gan divpadsmitpirkstu zarnas) var asiņot, tādējādi apdraudot pacienta dzīvi; Tāpat gadījumos, kad rodas kuņģa vēža izraisītas epigastriskas sāpes, prognoze nav tik labvēlīga, un tā būs saistīta ar paša vēža prognozi.

Ārstēšana

Attiecībā uz epigastralģijas ārstēšanu ir svarīgi atzīmēt, ka tā ir sadalīta divos veidos: vispārējā un specifiskā ārstēšana.

Vispārējs režīms

Epigastralģijas vispārējā ārstēšana ir tāda, kas tiek piemērota visiem pacientiem, lai mazinātu simptomus neatkarīgi no tā, kas izraisa sāpes vēderā.

Pasākumi variē no izmaiņām ēšanas paradumos, izvairoties no noteiktu pārtikas produktu patēriņa, līdz refluksa novēršanai (izvairīšanās no gulēšanas tūlīt pēc ēšanas) līdz dažādu medikamentu lietošanai, kuru mērķis ir simptomu uzlabošana.

No pieejamajām zālēm vispopulārākie ir kontakta antacīdi, kas sastāv no šķīdumiem, kurus ievada iekšķīgi, lai nonāktu gremošanas traktā neitralizētu kuņģa skābi un tādējādi uzlabotu simptomus.

No otras puses, ir kuņģa skābes sekrēcijas inhibitori, no kuriem populārākie ir H2 receptoru inhibitori, piemēram, ranitidīns, kā arī protonu sūkņa blokatori (omeprazols, esomeprazols, pantoprazols utt.).

Gan H2, gan protonu sūkņa blokatori kavē skābes sekrēciju kuņģī, tādējādi palīdzot mazināt simptomus, kas saistīti ar sāpēm epigastrijā.

Svarīgi atzīmēt, ka parastie pretsāpju līdzekļi, īpaši nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), parasti nav noderīgi sāpju uzlabošanai, un, gluži pretēji, var pasliktināt klīnisko ainu, jo tie parasti ir saistīti ar kuņģa gļotāda.

Īpaša ārstēšana

Specifiskā epigastrisko sāpju ārstēšana būs atkarīga no pamata slimības, kas ar to saistīta, tādā veidā iespēju klāsts ir ļoti plašs un svārstās no narkotiku ārstēšanas ar ranitidīnu vai omeprazolu gastrīta gadījumos līdz plašām operācijām kuņģa vēža gadījumiem.

Kopumā specifiskā ārstēšana ir tā, kuras mērķis ir uzlabot vai izārstēt slimību (ja tas ir iespējams), kas izraisa sāpes epigastrijā, un šī terapija ir individualizēta atbilstoši katra pacienta klīniskajām īpašībām.

Atsauces

1. Rodrigess-Lago, I., & Cabriada, JL (2016). Diagnostikas protokols akūtām epigastriskām sāpēm. Medicīnā akreditēta medicīniskās tālākizglītības programma, 12 (2), 92-95.
2. Hašimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Epigastrisko sāpju sindroms, kas pavada aizkuņģa dziedzera enzīmu anomālijas, pārklājās ar agrīnu hronisku pankreatītu, izmantojot endosonogrāfiju. Klīniskās bioķīmijas un uztura žurnāls, 17.-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, JH (2000). ilgstoša skābes nomākšanas iespējamā ietekme uz kuņģa-zarnu traktu ar protonu sūkņa inhibitoriem. Alternatīvā farmakoloģija un terapeitika, 14 (6), 651–668.
4. Xue, S., Katz, PO, Banerjee, P., Tutuian, R., and Castell, DO (2001). Gulētiešanas H2 blokatori uzlabo nakts kuņģa skābes kontroli GERD pacientiem, kuri lieto protonu sūkņa inhibitorus. Alternatīvā farmakoloģija un terapija, 15 (9), 1351–1356.
5. Miner, TJ, Jaques, DP, Karpeh, MS, & Brennan, MF (2004). Paliatīvās operācijas noteikšana pacientiem, kuri saņem neārstējošas kuņģa vēža rezekcijas. Amerikas Ķirurgu koledžas žurnāls, 198 (6), 1013-1021.