PREORDIĀLAS SĀPES: RAKSTUROJUMS UN CĒLOŅI - MEDICĪNA - 2025

Sāpes krūtīs ir simptoms, kas var būt klāt daudzu slimību un var vai nevar sirds izcelsmes, tāpēc ir svarīgi zināt, kā to atšķirt. Tās ir sāpes, kas rodas tā dēvētajā prekordiālajā reģionā - apgabalā, kas ir ierāmēts anatomisko robežu robežās un ko var redzēt apakšējā attēlā.

Svarīgi atzīmēt, ka medicīnā ir divi labi diferencēti pamatjēdzieni: pazīmes un simptomi. Zīme ir pārbaudāms atradums. Piemēram: asinsspiediena, temperatūras, sirdsdarbības vai pulsa vērtības, vēdera masa, ādas bojājums utt. Tas ir objektīvs elements, ko var atrast un aprakstīt arī cita persona.

Simptoms ir subjektīvs elements, jo tas ir atkarīgs tikai no pacienta apraksta. Tas ir cilvēks, kurš ziņo par to, ko viņi izjūt: karstumu, aukstumu, sāpes, sajūtu neesamību, nejutīgumu utt.

Konkrētajā sāpju gadījumā krūtīs tas ir simptoms daudzām slimībām, kurām var būt dažāda smaguma pakāpe. Daži no tiem ir viegli, piemēram, starpkostālu neirīts (ļoti sāpīgs), vai ļoti smagi, piemēram, miokarda infarkts (varbūt ne tik sāpīgs) vai aortas dissektējoša aneirisma (ārkārtīgi sāpīga un smaga).

Mēs pārskatīsim dažus no dažādajiem sāpju cēloņiem krūtīs, detalizēti aprakstot simptomus un pazīmes, kas tos var pavadīt, lai iemācītos tos atšķirt viens no otra; tāpat arī dažas norādes dažu no tām klātbūtnē.

Runājot par tā cēloņiem, mēs tos sadalīsim kardiovaskulāras un ne-kardiovaskulāras izcelsmes cēloņos. Starp sirds un asinsvadu izcelsmes cēloņiem mēs atrodam:

• Miokarda infarkts
• Nestabila stenokardija (angor pectoris)
• Izdalot aortas aneirismu
• Perikardīts, perikarda izsvīdums un sirds tamponāde.

Starp ne-sirds un asinsvadu izcelsmes cēloņiem mēs atrodam:

• Starpribu neirīts
• Krūšu vai krūšu protezēšana
• Krūšu muskuļa asara
• Krūškurvja sienas infekcijas
• Pleiras izsvīdums.
• Spontāns kreisais pneimotorakss
• Mediastinīts.

ADLICIDAEC

Pirms dažādu sāpju cēloņu aprakstīšanas krūtīs ir jāzina rīks, ko ārsti izmanto sāpju novērtēšanai. Tas ļauj ātri noteikt sāpju izcelsmi vai cēloni un tādējādi vadīt diagnozes un ārstēšanas plānu.

Tas ir akrostiķis, kas veido "vārdu" ADLICIDAEC.

A: Izskats. Kādā formā parādījās sāpes.

D: Trigeri. Ja bija kāds iepriekšējs notikums (pūles, pārtika utt.).

L: Atrašanās vieta. Kur atrodas, un pēc iespējas labāk norobežo sāpīgo zonu.

Es: Intensitāte. Pēc pacienta kritērijiem ir viegli, vidēji vai smagi.

C: Raksturs. Kolikas, dedzinoša (dedzinoša), nomācoša (piemēram, svars), garlaicīga utt.

I: Apstarošana. Ja tas attiecas uz reģionu, kas atrodas blakus apgabalam, kurā tas sākotnēji sākās.

D: ilgums un biežums. Ja tas parādās nepārtraukti vai ar mierīgu periodu, un cik bieži.

A: mazinātāji. Ja ir pozīcija, kustība, zāles vai cits, kas palīdz viņu nomierināt.

E: saasinātāji. Ja gluži pretēji, ir kaut kas, kas palielina tā intensitāti un biežumu.

C: Vienlaicīgi. Ja papildus sāpēm ir arī citi simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana, dedzināšana jebkurā vietā, drudzis utt.

Visas sāpes jāapraksta šādā veidā pēc iespējas detalizētāk, lai vadītu diagnostikas plānu, un sāpes krūtīs nav izņēmums.

Lai aprakstītu dažādus cēloņus (ko sauc par diferenciāldiagnozēm), mēs ievērosim šo metodoloģiju, kas atvieglos izpratni par katru no tiem.

Sirds un asinsvadu izcelsmes cēloņi

Miokarda infarkts

Visbaidītākais iemesls sāpēm krūtīs no visiem iedzīvotājiem. Tās izcelsmē, cita starpā, ir pierādīta dažādu pakāpes obstrukciju esamība koronāro artēriju līmenī.

Kad aizveras kāda no šiem segmentiem, reģions, kas atkarīgs no šīs asins plūsmas, kļūst "infarkts" (rodas išēmija sakarā ar skābekļa trūkumu audos) un attiecīgie audi nomirst, tādējādi izraisot sāpes.

Tās sākums ir pēkšņs, kad ir sāpes (jo visnāvējošākās formas parasti ir nesāpīgas), kas atrodas prekordiālajā reģionā, ar dažādu intensitāti, bet pastāvīgas.

Tam var būt nomācošs raksturs, taču reizēm tas ir dedzinošs vai asarojošs, un radiācijas raksts aizņem kreisā kakla, žokļa, pleca un rokas kreiso pusi un var paplašināties līdz vēdera augšdaļai un mediālai daļai (epigastrium).

Ilgums ir mainīgs un var būt pat vairākas evolūcijas dienas, un cilvēks to attiecina uz kuņģa "skābumu" atkarībā no apdraudēto sirds audu apjoma.

Tam nav pastiprinošu vai pastiprinošu faktoru, un tas var izraisīt nelabumu, vemšanu, hipotensiju, bālumu un aukstu svīšanu. Pastāvīgais simptoms, ka personai ir nenovēršamas nāves sajūta.

Tas reti ir saistīts ar emocionāliem notikumiem, kā tas tradicionāli tiek pagarināts, bet tas ir cieši saistīts ar stresu un dzīvesveidu, kas orientēts uz daudz aktivitāšu un nelielu atpūtu un miegu.

Miokarda infarkta ārstēšana būs atkarīga no tā apjoma, diagnozes noteikšanas laika (cik stundas ir pagājušas), pacienta fiziskā stāvokļa un vecuma saistībām. Bet tas vienmēr atradīsies koronāro aprūpes nodaļā.

Infarktētais apgabals neatgūsies, jo sāpes izraisa šo audu nāve. Līdz ar to tiek apdraudēta visa sirds funkcionalitāte.

Nestabila stenokardija (Angor pectoris)

Izmantojot dažādus mehānismus, notiek vienas vai vairāku sirdi apgādājošo artēriju (koronāro artēriju) oklūzija vai spontāna aizvēršanās, kas rada pēkšņas sāpes un parasti ir saistīta ar zināmu iepriekšēju piepūli (aerobikas vingrinājumi, kāpšana pa kāpnēm vai tamlīdzīgi).

Tas, protams, atrodas priekškaula reģionā, un tā raksturs ir nomācošs (liela svara sajūta uz krūškurvja), tā intensitāte var svārstīties no vidēja līdz smagai. Tas reproducēs tādu pašu apstarošanas modeli kā sāpes miokarda infarktā, izņemot epigastriju.

Tas var nomierināties spontāni vai, lietojot zāles, kas pazīstamas kā nitrāti sublingvāli, un pilnībā atteikties, vienlaikus palielinot iedarbināšanas intensitāti un ilgumu, izraisot ierosinošo stimulu, sasniedzot sinkopes (ģīboņa) produktus ar tādu pašu intensitāti. sāpes.

Stenokardijas sāpēm ir tāda īpatnība, ka neizraisa nenovēršamas nāves sajūtu, kas ir svarīgs fakts ārstam, nosakot diferenciāldiagnozi.

Tās galīgā apstrāde nozīmē bojāto koronāro asinsvadu kateterizāciju vai apiešanu. Ārstēšana ar nitrātiem ir paredzēta tikai, lai izvairītos no simptomiem.

Izdalot aortas aneirismu

Aneirisma rodas, kad vājina artērijas siena, izraisot iesaistītās daļas izspiešanos. Tas var būt iedzimts vai tam var būt daudz citu iemeslu (infekciozi, traumatiski utt.).

Kad tas notiek aortā, ir labi atcerēties, ka šī ir lielākā ķermeņa artērija un šķērso krūškurvi un vēdera daļu, gar ķermeņa viduslīniju, tieši mugurkaula priekšā un vienā barības vada pusē.

Aneirisma uzstādīšana ir progresīvs process, bet sāpes, kad notiek šī trauka sadalīšana, simulē lielu asaru krūšu kaula aizmugurējā daļā, ko sākotnēji var sajaukt ar lielu miokarda infarktu.

Šīs sāpes raksturo to pēkšņa parādīšanās ar acīmredzamu sprūdu vai bez tā, kas atrodas tieši aiz krūšu kaula, ir ļoti spēcīga un nomācoša un dedzinoša rakstura.

Tas izstaro uz aizmuguri un aizņem zonu starp abām lāpstiņām (lāpstiņām), ir noturīgs, bez mīkstinošiem faktoriem un to var saasināt, ejot. Tas reti izstaros uz kreiso kaklu, plecu vai roku.

To vienmēr pavadīs hipotensija, bālums, auksta svīšana, lielas sāpju izpausmes un nenovēršamas nāves sajūta.

Tās diagnoze ir tomogrāfiska un ir patiesa sirds un asinsvadu ķirurģiska ārkārtas situācija, kas nopietni apdraud dzīvību.

Perikarda izsvīdums, perikardīts un sirds tamponāde

Perikarda dobums ir arī virtuāls dobums, tāpat kā pleiras dobums.

Tas veidojas membrānas vidū, kas izkliedē sirdi, ko sauc par perikardu, un atrodas starpposmā. Tam ir noteikts minimālais šķidruma daudzums, kas ieeļļo telpu un ļauj sirdij kustēties, kad tā pukst, bez berzes starp membrānām.

Jebkura no šiem trim procesiem izcelsme ir ļoti dažāda: sirds vai paša perikarda infekcijas, tuberkuloze, audzēji, dažas slimības, piemēram, tropu drudzis vai citas līdzīgas slimības, spontāni izsvīdumi pacientiem ar novājinātu imunitāti, nažu vai šaujamieroču radītas brūces, ribu lūzumi, utt.

Sāpes nav jūsu visatbilstošākais simptoms, taču tās var rasties. Kad tas notiek, tas ļoti mānīgi un bez acīmredzamiem cēloņiem acīmredzami aizņem perikarda reģionu.

Tā intensitāte parasti ir viegla un blāva vai nomācoša rakstura, nav apstarota vai izstaro uz kreiso kaklu un plecu, bez mīkstinošiem faktoriem, un to var pastiprināt ar slodzi.

Pavadošās pazīmes ir tās, kas piešķirs diagnostisko orientāciju: hipofoniskas sirds skaņas (to ir grūti auskulēt zemas intensitātes dēļ), hipotensija, paradoksāls pulss, dažu īpašu viļņu parādīšanās kakla traukos, kas parādīs pilnību un grūtības elpošanas ceļi, kas parasti ir saistīti.

Atšķirības starp otru noteiks šķidruma daudzums un kvalitāte: perikarda šķidrums izsvīduma gadījumā, infekciozs (strutas) perikardīta gadījumā un parasti asinis tamponādē.

Diagnoze tiek veikta, izmantojot ehokardiogrāfiju (transtorakālo vai transesofageālo) un tomogrāfiju, bet pat vienkāršā krūškurvja rentgenogrāfija var parādīt pazīmes, kas liecina par to.

Ārstēšana ir steidzama šķidruma aizplūšana atkarībā no tā rakstura: vienīgā perikardiocentēze, kuru vērsts atbalss vai nav perikarda izsvīduma gadījumā, drenāža plus antibiotiku terapija perikardīta gadījumā (atkarībā no tā pagarinājuma) un operācija attiecīgajā gadījumā. tamponāde, jo jānoskaidro un jānovērš asiņošanas cēlonis.

Cēloņi, kas nav kardiovaskulāri

Starpribu neirīts

Izraisa jebkura starpkoku nervu, kas atrodas tieši katras ribas apakšējās robežas iekšpusē, "kairinājumu" vai iekaisumu. Parasti pēkšņa parādīšanās, bez acīmredzamiem izsaukumiem, kaut arī ir zināms, ka lielākoties tās sākumā ir emocionāls fons vai stresa situācija.

Atrodas lielāko daļu laika blakus krūtsgaliem vīriešiem un krūšu pamatnei sievietēm, un tā pagarinājumu var norobežot, jo tas iet gar vienu no atstarpēm starp divām ribām (parasti ceturto , piektā vai sestā starpkostālu telpa).

Vidēja līdz spēcīga intensitāte un "dedzinošs" vai dedzinošs raksturs; cilvēks sajūt šo sajūtu vai kā asaru. Tas reti izstaro līdz padusei, kaklam, plecam vai rokai tajā pašā pusē.

Tā ilgums ir mainīgs; dienām līdz nedēļām. Dažos gadījumos tas tiek vājināts, kad cilvēks noliecas pats uz sevi vai saspiež sāpīgo zonu, un, protams, pēc pretsāpju līdzekļu ievadīšanas, lai tas atkal parādītos, kad šo līdzekļu iedarbība vairs nav iespējama.

To pastiprina vai palielina intensitāte, dziļi elpojot vai klepojot, vai nospiežot uz iesaistītā nerva ribas apakšējās robežas. Ļoti reti pastāv cits simptoms.

Ārstēšanas mērķis ir panākt atsāpināšanu un muskuļu relaksāciju, jo arī tās izraisītā trauksme palielina tās intensitāti; turklāt ir iekļauta B kompleksu vitamīnu un atpūtas ievadīšana.

Krūšu vai krūšu protezēšana

Cēlonis krūšu kurvja vai krūšu kurvja protēzes, kas ir pārvietotas, saspiežot kādu no krūškurvja priekšējās daļas muskuļiem.

Sāpju apraksts ir ļoti līdzīgs starpkostālo neirītu aprakstam, ar ievērojamu krūšu kurvja protezēšanas vēsturi vīriešiem vai krūšu kurvja sievietēm un parasti tas ir saistīts ar kādu iepriekšēju traumu.

Ārstēšanas mērķis bija arī atsāpināšana un relaksācija, taču, veicot protezēšanas maiņu, galīgai izārstēšanai nepieciešama operācija.

Krūšu muskuļa asara

Salīdzinoši bieži vingrotāji svarcelšanā vai kultūrismā. Tas ir vissvarīgākais priekštecis, jo tā pēkšņa parādīšanās parasti tiek saistīta ar liekā svara pacelšanu pirmo reizi.

Tās ir ārkārtīgi intensīvas sāpes, kas var notriekt cilvēku uz zemes, vienlaikus novedot rokas pie asaru vietas, un, kad tas notiek krūšu kreisajā pusē, tas var simulēt “sirdslēkmi” tiem, kuriem šī lieta nav pazīstama, ņemot vērā asaru dziļuma sajūtu. sāpju izcelsme.

Sakarā ar tā atrašanās vietu (parasti vienā krūšu kurvja pusē) visi simptomi ir ļoti līdzīgi iepriekšējiem diviem, kā arī ārstēšana, kas šajā gadījumā ietvers aizliegumu pacelt svaru no 3 līdz 6 mēnešiem.

Krūškurvja sienas infekcijas

Krūškurvja sienas infekcijas ir ārkārtīgi reti sastopamas un parasti ir saistītas ar iepriekšēju ķirurģisku procedūru, kas ir vissvarīgākā pazīme vēsturē.

Tās izskats ir progresīvs, mānīgs; bieži saistīta ar traumu, un persona vairumā gadījumu var precīzi iezīmēt iesaistīto zonu.

Tā intensitāte ir mainīga, parasti viegla vai mērena, nomācoša vai rada “svara” sajūtu. Tāpat ilgums ir mainīgs.

Tas vājina ar pretsāpju līdzekļiem un atpūtu vai ar fiziskiem līdzekļiem (lokālu ledu), un to pastiprina kustības, īpaši tās, kurām nepieciešams īpašs krūšu muskuļa darbs. Tas var pastāvēt vienlaikus ar drudzi un vispārēju mainīgas izpausmes savārgumu atkarībā no infekcijas procesa apjoma.

Ārstēšana papildus analgēzijai, relaksācijai un atpūtai paredz arī antibiotiku lietošanu, un atkarībā no infekcijas apjoma un cilvēka klīniskā stāvokļa var būt nepieciešams hospitalizēt pacientu.

Pleiras izsvīdums

Pleiras dobums ir virtuāls dobums, kas izveidots starp plaušām un krūšu dobumu caur membrānu (pleiru), kas pārklāj tās abas, līdzīgi kā perikarda dobums, ko mēs aprakstījām iepriekš.

Lai izvairītos no berzes starp abām membrānām ar elpošanas kustībām, ķermenis uztur noteiktu minimālu šķidruma daudzumu, kas eļļo dobumu.

Kad šis šķidrums pārsniedz normu, notiek pleiras izsvīdums; šķidrums uzkrājas krūšu dobuma pamatnē, virs diafragmas, ierobežojot plaušu paplašināšanos un apdraudot elpošanas funkcijas.

Šī virtuālā telpa ir pakļauta infekciju un izsvīdumu parādīšanai, un cēloņi tiek minēti jau tad, kad mēs runājam par perikarda izsvīdumu, tāpēc ir jānosaka iepriekšējo patoloģiju esamība vai neesamība, kas varētu būt tās cēlonis.

Sāpes parādīsies arī ļoti mānīgi, izārstējot vairākas dienas, atrodoties plaušu pamatnē, ar mainīgu intensitāti un nomācošu raksturu; Tas reti tiek apstarots, un, kad tas notiek, tas parasti ir aizmugurē vai vēderā.

Atšķirīgā raksturīgā pazīme ir elpošanas ierobežojums, un var parādīties elpošanas piepūles pazīmes (zīmējums starp vai apakškostālu un suprasternāli) un pilnīga elpošanas skaņu atcelšana auskultācijas laikā izsvīduma līmenī.

Ārstēšana ietver toraktomijas veikšanu, lai novietotu krūškurvja caurulīti un iztukšotu šķidrumu no izsvīduma, papildus ārstējot tās izcelsmes cēloni.

Spontāns kreisais pneimotorakss

Pneimotoraks ir brīva gaisa klātbūtne pleiras dobumā, ārpus plaušām, kas izraisa to sabrukšanu un ierobežo elpošanas funkcijas.

Šajā gadījumā to var radīt divi mehānismi: trauma (visbiežāk, īpaši sportistiem, kuri spēlē futbolu vai basketbolu un saņem triecienu ar bumbiņu vai cita spēlētāja elkoni) un, retāk, buļļa spontāns plīsums ( gaisa koncentrācija plaušu zonā, kurai parasti ir iedzimta izcelsme).

Tas ir ļoti iespaidīgs sākums, jo tūlīt pēc notikuma, kas to izraisa, papildus spēcīgas intensitātes un dedzinoša rakstura sāpēm tūlīt rodas arī dažāda pakāpes akūta elpošanas mazspēja, kas var apdraudēt cilvēka dzīvi.

Tas var izstarot uz kreiso kaklu, plecu un roku, izliekoties par sirds izcelsmi.

Ārkārtas ārstēšana ietver gaisa aizplūšanu pleiras dobumā, izmantojot toraktomiju - krūšu kurvja ievietošanu.

Mediastinīts

Mediastinīts ir infekciozs process, kas notiek mediastinum līmenī - virtuālā dobumā tieši krūškurvja centrā un to aizņem sirds, barības vads un lielie trauki.

Tās izcelsme ir daudzveidīga: no zivju kaula, kas šķērsojis barības vada sienu, līdz vīrusu vai spontāniem infekcijas procesiem pacientiem ar traucētu imūnsistēmu.

Sāpes parasti ir mānīgas, bez acīmredzamiem izsaukumiem, kas atrodas krūšu kaula aizmugurē un ir vieglas vai vidēji smagas; daži to kvalificē kā “blāvas” sāpes, jo to ir grūti definēt.

Tas var izstarot uz laukumu starp abiem lāpstiņām aizmugurē un būt nepārtraukts, nepagarinot un nesaasinot.

Parasti to pavada progresējoša un strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kad sāpes izzūd; Atkarībā no pacienta imunitātes, var būt drudzis vai nebūt.

Ja diagnoze nav aizdomas un nav noteikta (izmantojot rentgenstaru un / vai tomogrāfiju), rezultāts parasti ir letāls.

Ārstēšanu veic ar hospitalizētu pacientu intensīvās terapijas nodaļā, stingri ievērojot modrību, jo tā var tieši apdraudēt sirdi vai lielos asinsvadus.

secinājums

Kā redzam, sāpes krūtīs ne vienmēr ir saistītas ar miokarda infarktu un citām koronāro artēriju slimībām.

Tās izcelsme ir ļoti dažāda un, pirmkārt, ietver pareizu un izsmeļošu pratināšanu ar atbilstošu sāpju semioloģisko kvalifikāciju.

Fiziskā pārbaude ļaus apstiprināt vai izslēgt sākotnējās aizdomas, tādējādi izveidojot diagnostikas plānu, kas ietver īpašu pētījumu un procedūru veikšanu un, atkarībā no atradumiem, ārstēšanas plānu.

Atsauces

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Pacientu ar akūtām nespecifiskām sāpēm krūtīs ārkārtas un kardioloģijas nodaļās klīniskās pazīmes un prognoze pēc augstas jutības troponīnu ieviešanas: perspektīvais kohortu pētījums BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Sāpes krūtīs pārvaldīšana. Med Int Mex. 2016. gada jūlijs; 32 (4): 461–474.
3. María Pérez-Corral, et al. Riska noslāņošanās sāpēm krūtīs neatliekamās palīdzības nodaļā. Sistemātiska pārskatīšana. Sistemātiska pārskatīšana. Nure ielūgums 2018; 15 (92): 1.-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Krūškurvja sāpju raksturojums pacientiem, kuri no 2014. līdz 2015. gadam konsultējas ar ļoti sarežģītas veselības iestādes neatliekamās palīdzības dienestu Medeljinā, Kolumbijā. Soc. Esp Sāpes 2017; 24 (6): 288–293.
5. Marks H. Ebels. Krūškurvja sāpju novērtēšana primārās aprūpes pacientiem. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603–605.
6. Yepez M. Sara Ninibeth. Preordiālo sāpju cēloņu izplatība Teodoro Maldonado slimnīcas ārkārtas situācijā, Gvajakila, Ekvadora. Disertācija. 2018. gada maijs.
7. Konstantinos Boudoulas un Danielle Blais. Akūts koronārais sindroms (ACS): sākotnējais novērtējums un pārvaldība. 2018. Ohaio štata Universitātes Veksnera medicīnas centrs.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan un citi. Pacienta vadīšana ar priekšdziedzera sāpēm. Argentīnas kardioloģijas federācija. Atgūts no: fac.org.ar.