SIRDS ELEKTRISKĀS VADĪŠANAS SISTĒMA: ORGANIZĀCIJA UN DARBĪBA - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

Sirds Vadītājsistēma , vai drīzāk ierosināšanas-vadīšanu, ir noteikts miokarda struktūrām, kuru funkcija ir ģenerēt un pārraidīt no tās izcelsmes vietas uz miokarda (sirds muskuļu audu) elektrisko ierosmes, kas aktivizē katru sirds saraušanās ( sistole).

Tās telpiski sakārtotās sastāvdaļas, kuras tiek aktivizētas secīgi un vada ar dažādu ātrumu, ir būtiskas sirds ierosmes ģenēzei (sākšanai) un dažādu miokarda apgabalu mehāniskās aktivitātes koordinēšanai un ritmiskumam sirds ciklu laikā. .

Cilvēka sirds elektriskās vadīšanas sistēmas shēma (Avots: Madhero88 (oriģinālie faili); Angelito7 (šī SVG versija); izmantojot Wikimedia Commons)

Šie komponenti, kas nosaukti secīgā aktivizēšanas secībā sirds cikla laikā, ir: sinoatriālais mezgls, trīs starpmodālie fascikli, atrioventrikulārais (AV) mezgls, His saišķis ar labajiem un kreisajiem zariem, kā arī Purkinje šķiedras. .

Lielas sirds elektriskās vadīšanas sistēmas kļūmes cilvēkiem var izraisīt sirds patoloģiju attīstību, dažas ir bīstamākas nekā citas.

Sirds anatomiskā organizācija

Cilvēka sirds diagramma, kurā attēlotas tās daļas (Avots: Diagramma_the_human_heart_ (apgriezts) _pt.svg: Rhcastilhosderivative work: Ortisa via Wikimedia Commons)

Lai saprastu ierosināšanas-vadīšanas sistēmas funkciju nozīmi, jāpatur prātā daži sirds aspekti, par kuru kontraktilām funkcijām atbild miokarda darba masa, kas sakārtota divos komponentos: vienā priekškambarī un otrā kambara.

Atriju muskuļus (miokardu) no sirds kambariem atdala šķiedru audi, uz kuriem atrodas atrioventrikulārie vārsti. Šie šķiedrainie audi nav uzbudināmi un nekādā ziņā nepieļauj elektriskās aktivitātes pāreju starp priekškambariem un sirds kambariem.

Elektriskā ierosme, kas izraisa saraušanos, rodas un izkliedējas priekškambaros un pēc tam pāriet uz sirds kambariem tā, ka sirds sistolē (saraušanās) priekškambari vispirms saraujas un pēc tam sirds kambarus. Tas notiek, pateicoties ierosināšanas un vadīšanas sistēmas funkcionālajam izvietojumam.

Sinoatrial mezgls (sinusa, SA) un sirds automātisms

Skeleta muskuļu šķiedrām nepieciešama nervu darbība, lai izraisītu elektrisku ierosmi to membrānās, lai tās sarautos. Savukārt sirds slēdzas automātiski, pati par sevi un spontāni ģenerējot elektriskos ierosinājumus, kas tai ļauj sarauties.

Parasti šūnām ir elektriska polaritāte, kas nozīmē, ka to iekšpuse ir negatīva attiecībā pret ārpusi. Dažās šūnās šī polaritāte var īslaicīgi pazust un pat samazināties. Šī depolarizācija ir ierosme, ko sauc par darbības potenciālu (AP).

Rīcības potenciāla shēma (Avots: lv: Memenen caur Wikimedia Commons)

Sinusa mezgls ir maza anatomiska eliptiskas struktūras anatomiska struktūra, kuras garums ir apmēram 15 mm, augstums 5 mm un biezums apmēram 3 mm un kas atrodas labā atriuma aizmugurējā daļā, netālu no vena cava mutes. šajā kamerā.

To veido daži simti modificētu miokarda šūnu, kas ir zaudējušas kontraktilās ierīces un ir izstrādājušas specializāciju, kas diastolē ļauj tām spontāni piedzīvot progresējošu depolarizāciju, kas beidzas ar tām, kas atbrīvo darbības potenciālu.

Šī spontāni radītā ierosme izplatās un sasniedz priekškambaru un kambaru miokardu, aizraujot tos un liekot viņiem sarauties, un to atkārto tik reizes reižu minūtē, cik sirdsdarbības ātrums.

SA mezgla šūnas tieši sazinās un aizrauj kaimiņu priekškambaru miokarda šūnas; šī ierosme izplatās uz pārējiem priekškambariem, veidojot priekškambaru sistolu. Vadītspējas ātrums šeit ir 0,3 m / s, un priekškambaru depolarizācija tiek pabeigta 0,07–0,09 s.

Šis attēls parāda normālas elektrokardiogrammas vilni:

Internadalās fasādes

Sinusa mezgls atstāj trīs fasādes, kuras sauc par intermodālām, jo ​​tās sazinās šo mezglu ar citu, ko sauc par atrioventrikulāro mezglu (AV). Šis ir ceļš, pa kuru ierosināšana notiek, lai sasniegtu kambarus. Ātrums ir 1 m / s, un ierosināšanai nepieciešami 0,03 s, lai sasniegtu AV mezglu.

Atrioventrikulārs (AV) mezgls

Atrioventrikulārais mezgls ir šūnu kodols, kas atrodas labā atriuma aizmugurējā sienā, interatrial starpsienas apakšējā daļā, aiz trikuspidālā vārsta. Šis ir obligātais ierosināšanas ceļš, kas iet uz sirds kambariem un nevar izmantot ne-uzbudināmos šķiedru audus, kas nokļūst ceļā.

AV mezglā tiek atpazīts galvaskausa vai labāks segments, kura vadīšanas ātrums ir 0,04 m / s, un vairāk maniālu segmentu ar ātrumu 0,1 m / s. Šis vadītspējas ātruma samazinājums liek aizkavēt ierosmes pāreju uz sirds kambariem.

Caurvadīšanas laiks caur AV mezglu ir 0,1 s. Šis salīdzinoši ilgs laiks ir kavēšanās, kas ļauj ātrijiem pabeigt to depolarizāciju un noslēgt līgumu pirms kambariem, pabeidzot šo kameru piepildīšanu pirms līgumu noslēgšanas.

Viņa vai atrioventrikulārā saišķa saišķis un tā labās un kreisās zari

AV mezgla visvairāk kodalās šķiedras šķērso šķiedru barjeru, kas atdala priekškambaru no sirds kambariem, un īsu kursu šķērso pa starpjaudu starpsienas labo pusi. Kad sākas nolaišanās, šo šķiedru komplektu sauc par Viņa vai atrioventrikulārā saišķa saišķi.

Pēc nolaišanās no 5 līdz 15 mm saišķis sadalās divās zarās. Tiesības ved pa savu ceļu uz sirds galu (virsotni); otrs, pa kreisi, caururbj starpsienu un nolaižas no tā kreisās malas. Virsotnē zari izliekas uz kambaru iekšējām sānu sienām, līdz tie sasniedz Purkinje šķiedras.

Sākotnējām šķiedrām, kas šķērso barjeru, joprojām ir mazs vadītspējas ātrums, bet tās ātri aizvieto ar biezākām un garākām šķiedrām ar lielu vadīšanas ātrumu (līdz 1,5 m / s).

Purkinje šķiedras

Tie ir šķiedru tīkls, kas ir difūziski izkliedēts visā endokardā un kas noved kambarus un pārraida ierosmi, kas Viņa saišķa zarus ved uz kontraktilā miokarda šķiedrām. Tie attēlo specializētās ierosmes vadīšanas sistēmas pēdējo posmu.

Viņiem ir atšķirīgas īpašības nekā šķiedrām, kas veido AV mezglu. Tās ir garākas un biezākas šķiedras pat nekā kambara kontraktilās šķiedras, un tām ir lielākais vadīšanas ātrums starp sistēmas komponentiem: no 1,5 līdz 4 m / s.

Sakarā ar šo lielo vadīšanas ātrumu un Purkinje šķiedru difūzo sadalījumu, ierosme vienlaikus sasniedz abu kambaru kontraktilo miokardu. Varētu teikt, ka Purkinje šķiedra ierosina kontraktilās šķiedras bloku.

Ventrikulārais kontraktilais miokards

Tiklīdz ierosme caur Purkinje šķiedru sasniedz bloka kontraktilās šķiedras, vadīšana turpinās pēc kontraktilās šķiedras kārtas, kas tiek organizēta no endokarda līdz epikardim (attiecīgi sirds sienas iekšējam un ārējam slānim). Šķiet, ka uztraukums radiāli iziet cauri muskuļa biezumam.

Konduktīvā miokarda vadītspējas ātrums ir samazināts līdz aptuveni 0,5–1 m / s. Tā kā ierosme vienlaicīgi sasniedz visus abu kambaru sektorus un ceļš, kas jānovirza no endokarda uz epikardu, ir aptuveni vienāds, kopējais ierosinājums tiek sasniegts aptuveni 0,06 s.

Ātruma un braukšanas laika sintēze sistēmā

Caurvadīšanas ātrums priekškambaru miokardā ir 0,3 m / s, un ātriju apdare depolarizējas laika posmā no 0,07 līdz 0,09 s. Intermodālajās fasādēs ātrums ir 1 m / s, un ierosināšanai nepieciešami apmēram 0,03 s, lai sasniegtu AV mezglu, sākot no brīža, kad tas sākas sinusa mezglā.

AV mezglā ātrums svārstās no 0,04 līdz 0,1 m / s. Lai ierosinātu caur mezglu, ierosme notiek 0,1 s. Ātrums His un tās zaru saišķī ir 1 m / s, un Purkinje šķiedrās tas palielinās līdz 4 m / s. His-zaru-Purkinje ceļa vadītspējas laiks ir 0,03 s.

Vada vadu kontraktilās šķiedras vadītspējas ātrums ir 0,5–1 m / s, un kopējais ierosme, tiklīdz tā sākas, tiek pabeigta 0,06 s. Pievienojot atbilstošos laikus, redzams, ka kambaru ierosme tiek sasniegta 0,22 s pēc sākotnējās SA mezgla aktivizēšanas.

Ātruma un laika apvienojuma, kurā ierosināšanas pāreja ir pabeigta ar dažādiem sistēmas komponentiem, sekas ir divas: 1. ātriju ierosināšana notiek vispirms nekā sirds kambariem un 2. tās tiek aktivizētas sinhroni, radot efektīva kontrakcija asiņu izvadīšanai.

Atsauces

1. Fox S: Asinis, sirds un cirkulācija, In: Cilvēka fizioloģija, 14. ed. New York, McGraw Hill Education, 2016.
2. Ganong WF: Sirdsdarbības sākums un sirds elektriskā aktivitāte, rakstā: Medicīniskās fizioloģijas pārskats, 25. ed. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
3. Gytona AC, JE zāle: Sirds ritmiskā ierosme, rakstā: Medicīniskās fizioloģijas mācību grāmata, 13. izdevums; AC Guyton, JE Hall (red.). Filadelfija, Elsevier Inc., 2016.
4. Piper HM: Herzerregung, iekš: Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. izdevums; RF Schmidt et al (red.). Heidelberga, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Schrader J, Gödeche A, Kelm M: Das Hertz, in: Physiologie, 6. izdevums; R Klinke et al (red.). Štutgarte, Georg Thieme Verlag, 2010.
6. Widmaier EP, Raph H un Strang KT: Muskuļi, iekš: Vandera cilvēka fizioloģija: ķermeņa darbības mehānismi, 13. izdevums; EP Windmaier et al (red.). Ņujorka, Makgreivs-Hils, 2014. gads.