NIERES: FIZIOLOĢIJA, FUNKCIJAS, HORMONI, SLIMĪBAS - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

Par nieres ir pāris orgānu atrodas retroperitoneālajā reģionā, pa vienam katrā pusē no mugurkaula un lielo kuģi. Tas ir dzīvībai svarīgs orgāns, jo tas regulē atkritumu izdalīšanos, hidroelektrolītu līdzsvaru un pat asinsspiedienu.

Nieru funkcionālā vienība ir nefrons, šūnu elementu kopums, kas sastāv no asinsvadu šūnām un specializētām šūnām, kas atbild par nieru galvenā uzdevuma izpildi: darboties kā filtrs, kas atdala piemaisījumus no asinīm, ļaujot tiem izvadīt caur urīnu.

Lai pilnībā izpildītu savu funkciju, nieres ir piestiprinātas pie dažādām struktūrām, piemēram, urīnvada (pāra, pa vienai katrā pusē attiecībā pret katru nieri), urīnpūšļa (nepāra orgāns, kas darbojas kā urīna rezervuārs, kas atrodas viduslīnijā) ķermeņa iegurņa līmenī) un urīnizvadkanāls (izvadkanāls) ir arī nepāra un atrodas viduslīnijā.

Visas šīs struktūras kopā veido tā dēvēto urīnceļu sistēmu, kuras galvenā funkcija ir urīna veidošanās un izdalīšana.

Lai arī tas ir svarīgs orgāns, nierēm ir ļoti svarīga funkcionālā rezerve, kas cilvēkam ļauj dzīvot tikai ar vienu nieri. Šajos gadījumos (viena niere) orgāna hipertrofija (palielināta izmēra), lai kompensētu neesošās kontralaterālās nieres funkciju.

Anatomija (daļas)

1. Nieru piramīda
2. Efektīvā artērija
3. Nieru artērija
4. Nieru vēnas
5. Nieru hilum
6. Nieru iegurnis
7. Ureters
8. Mazāks čalītis
9. Nieru kapsula
10. Nieru apakšējā kapsula
11. Augšējā nieres kapsula
12. Afferent vēna
13. Nefrons
14. Mazāks čalītis
15. Lielākais čalītis
16. Nieru papilla
17. Nieru mugurkaula

Nieru struktūra ir ļoti sarežģīta, jo katrs no anatomiskajiem elementiem, kas to veido, ir orientēts uz noteiktas funkcijas izpildi.

Šajā ziņā nieru anatomiju varam sadalīt divās lielās grupās: makroskopiskā anatomija un mikroskopiskā anatomija vai histoloģija.

Normālai struktūras attīstībai dažādos līmeņos (makroskopiskā un mikroskopiskā) ir būtiska orgāna normālai darbībai.

Makroskopiskā anatomija

Nieres atrodas retroperitoneālā telpā katrā mugurkaula pusē un ir cieši saistītas augšpus un priekšā ar aknām labajā pusē un liesu kreisajā pusē.

Katra niere ir veidota kā milzu nieru pupiņa, kas ir apmēram 10-12 cm gara, 5-6 cm plata un apmēram 4 cm bieza. Orgānu ieskauj biezs tauku slānis, kas pazīstams kā perirenal tauki.

Nieru ārējais slānis, kas pazīstams kā kapsula, ir šķiedru struktūra, ko galvenokārt veido kolagēns. Šis slānis aptver orgānu ap tā perimetru.

Zem kapsulas no makroskopiskā viedokļa ir divi labi diferencēti laukumi: garozā un nieru medulā, kas atrodas orgāna vistālākajos un sānu apgabalos (uz āru), burtiski apņemot savākšanas sistēmu, kas ir vistuvāk mugurkaulam.

Nieru garozas

Nieru garozā atrodas nefroni (nieru funkcionālās vienības), kā arī plašs arteriālo kapilāru tīkls, kas tam piešķir raksturīgu sarkanu krāsu.

Galvenie nieru fizioloģiskie procesi notiek šajā jomā, jo funkcionālie audi no filtrācijas un metabolisma viedokļa ir koncentrēti šajā vietā.

Nieru medulla

Medulla ir zona, kur satiekas taisnās kanāliņi, kā arī kanāliņi un savākšanas kanāli.

Medulla var tikt uzskatīta par savākšanas sistēmas pirmo daļu un darbojas kā pārejas zona starp funkcionālo zonu (nieru garozu) un pašu savākšanas sistēmu (nieru iegurnis).

Medulā audi, kas sastāv no savākšanas kanāliņiem, tiek sakārtoti 8 līdz 18 nieru piramīdās. Savākšanas vadi saplūst ar katras piramīdas virsotni atverē, ko sauc par nieru papillu, caur kuru urīns no medullas plūst savākšanas sistēmā.

Nieru medulā atstarpi starp papilām aizņem garozs, tā ka var teikt, ka tā aptver nieres medullu.

Savākšanas sistēma

Tas ir struktūru kopums, kas paredzēts urīna savākšanai un novirzīšanai uz ārpusi. Pirmo daļu veido mazāki atloki, kuru pamatne ir vērsta uz vidusdaļu, un virsotne - uz lielākiem apmēriem.

Mazāki kaļķi atgādina piltuves, kas savāc urīnu, kas izplūst no katras nieru papillas, novirzot to uz lielākiem kaudzēm, kas ir lielāki. Katrs mazāks kausiņš saņem plūsmu no vienas līdz trim nieru piramīdām, kas tiek novirzīts uz lielāku kausiņu.

Lielāki kausiņi atgādina mazākos, bet lielāki. Katrs no tiem pamatnē (piltuves plašajā daļā) ir savienots ar 3 līdz 4 nelieliem mazuļiem, kuru plūsma tiek virzīta caur tā virsotni nieru iegurņa virzienā.

Nieru iegurnis ir liela struktūra, kas aizņem apmēram 1/4 no kopējā nieru tilpuma; Tur plūst lielākās kalorijas, atbrīvojot urīnu, kas tiks iebīdīts urīnvadā, lai turpinātu ceļu.

Ureters atstāj nieri no tās iekšējās puses (tā, kas ir vērsta pret mugurkaulu) caur zonu, kas pazīstama kā nieru paugurs, caur kuru iziet arī nieru vēna (kas iztukšojas zemākajā vena cava) un nonāk nieru artērija ( vēdera aortas tieša filiāle).

Mikroskopiskā anatomija (histoloģija)

Mikroskopiskā līmenī nieres veido dažādas ļoti specializētas struktūras, no kurām svarīgākais ir nefrons. Nefrons tiek uzskatīts par nieres funkcionālo vienību, un tajā tiek identificētas vairākas struktūras:

Glomerulus

Integrē savukārt ar aferento arteriolu, glomerulārajiem kapilāriem un efferento arteriolu; to visu ieskauj Bowman kapsula.

Blakus glomerulam ir juxtaglomerular aparāts, kas atbild par lielu daļu nieru endokrīnās funkcijas.

Nieru kanāliņi

Tie ir izveidoti kā Bowman kapsulas turpinājums un ir sadalīti vairākās daļās, katrai no tām ir noteikta funkcija.

Atkarībā no to formas un atrašanās vietas kanāliņus sauc par proksimālo konviļveida kanāliņu un distālo kanāliņu (kas atrodas nieru garozā), kas savienoti ar taisnām kanāliņām, kas veido Henles cilpu.

Taisnās zarnas kanāliņi ir atrodami nieru medulā, kā arī savācošās kanāliņos, kas veidojas garozā, kur tie savienojas ar distālajām izliektajām kanāliņām, un pēc tam nonāk nieru medulā, kur veido nieru piramīdas.

Fizioloģija

Nieru fizioloģija ir konceptuāli vienkārša:

- Asinis plūst caur aferento arteriolu uz glomerulārajiem kapilāriem.

- No kapilāriem (mazāka kalibra) asinis piespiež ar spiedienu uz efferento arteriolu.

- Tā kā efferentajam arteriolam ir augstāks tonis nekā aferentajam, ir lielāks spiediens, kas tiek pārnests uz glomerulārajiem kapilāriem.

- Spiediena dēļ gan ūdens, gan izšķīdušās vielas un atkritumi tiek filtrēti caur "porām" kapilāru sieniņās.

- Šis filtrāts tiek savākts Bowman kapsulā, no kurienes tas ieplūst proksimālajā izliektajā kanāliņā.

- Attālākajā izliektajā kanāliņā absorbē labu daļu izšķīdušo vielu, kuras nevajadzētu izraidīt, kā arī ūdeni (urīns sāk koncentrēties).

- No turienes urīns nokļūst Henles cilpā, kuru ieskauj vairāki kapilāri. Sarežģītā pretstrāvas apmaiņas mehānisma dēļ daži joni tiek izdalīti, bet citi tiek absorbēti, visi ar mērķi vēl vairāk koncentrēt urīnu.

- Visbeidzot urīns nonāk distālajā izliektajā kanāliņā, kur izdalās dažas vielas, piemēram, amonjaks. Tā kā tas izdalās cauruļveida sistēmas pēdējā daļā, reabsorbcijas iespējas samazinās.

- No distālajiem izliektajiem kanāliņiem urīns nokļūst savākšanas kanāliņos un no turienes uz ķermeņa ārpusi, caur dažādiem urīna izvadīšanas sistēmas posmiem.

Iespējas

Nieres galvenokārt ir pazīstamas kā filtru funkcijas (iepriekš aprakstītas), lai arī tās funkcijas sniedzas daudz tālāk; Faktiski tas nav vienkāršs filtrs, kas spēj atdalīt izšķīdušās vielas no šķīdinātāja, bet gan ļoti specializēts filtrs, kas spēj atšķirt izšķīdušās vielas, kurām jāiznāk, un tām, kurām jāpaliek.

Sakarā ar šo spēju nieres organismā veic dažādas funkcijas. Visizcilākie ir šādi:

- Palīdz kontrolēt skābju un bāzes līdzsvaru (kopā ar elpošanas mehānismiem).

- Saglabā plazmas tilpumu.

- Uztur hidroelektrolītu līdzsvaru.

- Ļauj kontrolēt plazmas osmolaritāti.

- Tā ir daļa no asinsspiediena regulēšanas mehānisma.

- Tā ir neatņemama eritropoēzes sistēmas (asiņu veidošanās) sastāvdaļa.

- Piedalās D vitamīna metabolismā.

Hormoni

Pēdējās trīs funkcijas iepriekšminētajā sarakstā ir endokrīnās sistēmas (hormonu sekrēcija asinsritē), tāpēc tās ir saistītas ar hormonu sekrēciju, proti:

Eritropoetīns

Tas ir ļoti svarīgs hormons, jo tas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos ar kaulu smadzenēm. Eritropoetīns tiek ražots nierēs, bet tas ietekmē kaulu smadzeņu hematopoētiskās šūnas.

Ja nieres nedarbojas pareizi, eritropoetīna līmenis pazeminās, kas izraisa hroniskas anēmijas attīstību, kas nav izturīga pret ārstēšanu.

Renīns

Renīns ir viens no trim renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas hormonālajiem komponentiem. To izdala juxtaglomerular aparāts, reaģējot uz spiediena izmaiņām aferentajās un efferentās arteriolās.

Kad arteriālais spiediens efferentajā arteriolī pazeminās zem aferenta arteriola spiediena, palielinās renīna sekrēcija. Tieši pretēji, ja efferentā arteriolā spiediens ir daudz lielāks nekā aferentajā, tad šī hormona sekrēcija samazinās.

Renīna funkcija ir antiotensinogēna (ko ražo aknas) perifēriska pārveidošana par angiotenzīnu I, kuru savukārt angiotenzīnu konvertējošais enzīms pārvērš par angiotenzīnu II.

Angiotenzīns II ir atbildīgs par perifēro asinsvadu sašaurināšanos un līdz ar to par asinsspiedienu; tāpat tas ietekmē aldosterona sekrēciju ar virsnieru dziedzeri.

Jo augstāka ir perifēro asinsvadu sašaurināšanās, jo augstāks ir asinsspiediena līmenis, savukārt, samazinoties perifērai vazokonstrikcijai, asinsspiediena līmenis pazeminās.

Palielinoties renīna līmenim, palielinās arī aldosterona līmenis, kā tiešas sekas paaugstinātam angiotenzīna II cirkulācijas līmenim.

Šī palielinājuma mērķis ir palielināt ūdens un nātrija reabsorbciju nieru kanāliņos (izdalot kāliju un ūdeņradi), lai palielinātu plazmas tilpumu un tādējādi paaugstinātu asinsspiedienu.

Kalcitriols

Lai arī tas nav precīzi hormons, kalcitriols vai 1-alfa, 25-dihidroksiholekalciferols ir aktīvā D vitamīna forma, kurā notiek vairāki hidroksilēšanas procesi: pirmais aknās iegūst 25-dihidroksicholekalciferolu (kalcifediolu) un pēc tam nieres, kur tas tiek pārveidots par kalcitriolu.

Kad tas sasniedz šo formu, D vitamīns (tagad aktīvs) spēj veikt savas fizioloģiskās funkcijas kaulu metabolisma jomā un kalcija absorbcijas un reabsorbcijas procesos.

Slimības

Nieres ir sarežģīti orgāni, kas ir uzņēmīgi pret vairākām slimībām, no iedzimtām līdz iegūtām.

Faktiski tas ir tik sarežģīts orgāns, ka pastāv divas medicīnas specialitātes, kas paredzētas tikai tās slimību izpētei un ārstēšanai: nefroloģija un uroloģija.

Šajā sarakstā nav iekļautas visas slimības, kas var ietekmēt nieres; tomēr biežākās tiks minētas aptuveni, norādot galvenās pazīmes un slimības veidu.

Nieru infekcijas

Tos sauc par pielonefrītu. Tas ir ļoti nopietns stāvoklis (jo tas var izraisīt neatgriezeniskus nieru bojājumus un līdz ar to nieru mazspēju) un dzīvībai bīstams (sakarā ar sepsa attīstības risku).

Nierakmeņi

Nieru akmeņi, labāk pazīstami kā nierakmeņi, ir vēl viena no šī orgāna izplatītākajām slimībām. Akmeņus veido izšķīdušo vielu un kristālu kondensācija, kas, savienojoties, veido akmeņus.

Akmeņi ir atbildīgi par daudzām atkārtotām urīnceļu infekcijām. Turklāt, šķērsojot urīnceļu un kādā brīdī iestrēdzis, viņi ir atbildīgi par nefritiskām vai nieru kolikām.

Iedzimtas malformācijas

Nieru iedzimtas kroplības ir diezgan izplatītas un atšķiras pēc smaguma pakāpes. Daži no tiem ir pilnīgi asimptomātiski (piemēram, pakavu nieres un pat atsevišķās nieres), savukārt citi var radīt papildu problēmas (kā divkāršās nieru savākšanas sistēmas gadījumā).

Policistisko nieru slimība (RPE)

Tā ir deģeneratīva slimība, kurā veselīgus nieru audus aizstāj ar nefunkcionālām cistām. Sākumā tie ir asimptomātiski, bet, progresējot slimībai un zaudējot nefrona masu, RPE progresē līdz nieru mazspējai.

Nieru mazspēja (IR)

Tas ir sadalīts akūtā un hroniskā formā. Pirmais parasti ir atgriezenisks, bet otrais attīstās nieru mazspējas beigu posmā; tas ir, posms, kurā dialīze ir būtiska, lai saglabātu pacientu dzīvu.

IR var izraisīt vairāki faktori: no atkārtotām urīnceļu infekcijām līdz akmeņu vai audzēju urīnceļu aizsprostojumiem, izmantojot deģeneratīvus procesus, piemēram, RPE, un iekaisuma slimībām, piemēram, intersticiālu glomerulonefrītu.

Nieru vēzis

Parasti tas ir ļoti agresīvs vēža veids, kur vislabākā ārstēšana ir radikāla nefrektomija (nieres noņemšana ar visām ar to saistītajām struktūrām); tomēr prognoze ir slikta, un lielākajai daļai pacientu pēc diagnozes ir īsa izdzīvošana.

Nieru slimību jutīguma dēļ ir ļoti svarīgi, lai jebkuras brīdinājuma zīmes, piemēram, asiņains urīns, sāpes urinējot, palielināts vai samazināts urinēšanas biežums, dedzināšana urinējot vai sāpes jostas rajonā (nieru kolikas) konsultējieties ar speciālistu.

Šī agrīnā konsultācija ir paredzēta, lai savlaicīgi atklātu visas problēmas, pirms rodas neatgriezeniski nieru bojājumi vai attīstās dzīvībai bīstams stāvoklis.

Atsauces

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Jaunie in vivo paņēmieni nieru anatomijas un funkcijas vizualizēšanai. Starptautiskā nieres, 88 (1), 44–51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., & Besarab, A. (1985). Kāpēc nieres ?. Nefrons, 41 (3), 213–216.
3. Krēmers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Nieru biopsijas laikā nošķirt vecuma un slimības izraisīto glomerulosklerozi: novecojošās nieres anatomijas pētījums. Nefroloģijas dialīzes transplantācija, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, oktobris). Nieru histoloģijas ietekme uz dzīviem nieru donoriem ilgstošas ​​nieru darbības laikā ziedošanas laikā. Transplantācijas procesā (37. sēj., 8. nr., 3351-3353 lpp.). Elsevier.
5. Kohans, DE (1993). Endotelīni nierēs: fizioloģija un patofizioloģija. Amerikas žurnāls par nieru slimībām, 22 (4), 493–510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, & Romagnani, P. (2013). Glomerulārās parietālās epitēlija šūnas nieru fizioloģijā, patoloģijā un labošanā. Pašreizējais atzinums nefroloģijā un hipertensijā, 22 (3), 302–309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, & Nishiyama, A. (2007). Intrarenālā renīna-angiotenzīna sistēma: no fizioloģijas līdz hipertensijas un nieru slimību patoloģijai. Farmakoloģiskie pārskati, 59 (3), 251–287.
8. Lakombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… & Tambourin, P. (1988). Peritubulāras šūnas ir eritropoetīna sintēzes vieta peles hipoksiskās nierēs. Klīnisko pētījumu žurnāls, 81. panta 2. punkts, 620–623.
9. Randall, A. (1937). Nieru akmeņu izcelsme un augšana. Operācijas Annals, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Sirds un asinsvadu slimības un mirstība kopienas kohortā ar vieglu nieru mazspēju. Nieres starptautiskā, 56 (6), 2214–2219.
11. Čau, WH, Dongs, LM un Devesa, SS (2010). Nieru vēža epidemioloģija un riska faktori. Dabas apskats Uroloģija, 7 (5), 245.