PLATYPNEA: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

Platypnea ir reta elpošanas traucējumi, ko raksturo klātbūtne aizdusa cilvēki sēdus vai stāvus, guļus ievērojami uzlabot. Tas ir pretstats orthopnea, biežākam stāvoklim, kas parasti ietekmē pacientus ar sirds mazspēju, kurā guļus stāvoklī ir aizdusa, kas atvieglojas, pieceļoties.

Iznākot no senās grieķu platys, kas nozīmē “plakana”, tas norāda uz faktu, ka atbilstoša elpošana notiek, kad cilvēks guļus vai atrodas horizontālā stāvoklī. Es burtiski tulkoju “līdzena elpa” vai “plakana elpa”.

Lai gan tas var rasties arī pacientiem ar sirds mazspēju, tāpat kā ortopnejas gadījumā, lielākoties tas ir saistīts ar intrakardiālas, plaušu un aknu asinsrites problēmām.

Simptomi

No stingri semioloģiskā viedokļa platypnea ir sindromātiska pazīme, tāpēc tai nav savu simptomu, bet tā ir daļa no kādas slimības klīniskajām izpausmēm.

Tomēr platypnea ir īpašas pazīmes, kas ļauj to atklāt, to skaitā:

- Tas notiek tikai vertikālā stāvoklī, gan stāvošā stāvoklī (stāvošs vai stāvošs), gan sēdus stāvoklī (sēžot).

- To galvenokārt novēro kā krūškurvja muskulatūras savilkšanos vai savilkšanos, kas tiek ievilkti zem ādas ar katru elpu.

- Pārbaudot stāvēšanu vai sēdēšanu, pacientam ir iespējams noteikt arī deguna plandīšanos. Šī ritmiskā nāsu atvēršana parādās smagos gadījumos.

- Lai arī tas šķiet paradoksāli, platypnea ne vienmēr ir saistīta ar elpošanas ātruma palielināšanos. Var būt adaptīva parādība, kas novērš elpošanas ātruma palielināšanos.

Cēloņi

Kā jau minēts iepriekš, ir vairākas slimības, kuru klīniskajās izpausmēs pastāv platypnea. Daži no vissvarīgākajiem ir minēti zemāk:

Platypnea-ortodeoksijas sindroms

Tas ir reti sastopams stāvoklis, kam raksturīga pozicionāla aizdusa un hipoksēmija (samazināta skābekļa koncentrācija asinīs). Tas ir vienīgais līdz šim aprakstītais klīniskais attēls, kura nosaukumā ir vārds "platypnea".

Tā kā tas ir sindroms, tam var būt vairāki cēloņi, kurus var rezumēt šādi: intrakardiālas asiņu šunti, plaušu asiņu šunti, ventilācijas un perfūzijas nelīdzsvarotība vai iepriekšminēto kombinācija.

Intrakardiāli šorti

Platypnea var izraisīt tikai no labās puses uz kreiso šorti. Vissvarīgākie piemēri ir iedzimtas sirds slimības, piemēram, artēriju stumbrs, Fallot tetraloģija, univentrikulārā sirds vai lielo artēriju transponēšana.

Pacientiem, kas dzimuši ar patoloģiju, kas manevrē no kreisās uz labo pusi, bet laika gaitā mainās un pielāgojas virzienam, ir iespējams atrast manevrus no labās uz kreiso. Klasiskais piemērs ir Eizenmengera sindroms.

Pieaugušiem pacientiem ir iespējams atrast dažus gadījumus, kad ir konstatēts foramen ovale vai plaši priekškambaru starpsienas defekti. Tās var izpausties ar platypnea, kad sirds vairs nepanes asins tilpuma palielināšanos, ko izraisa šīs patoloģijas.

Intrapulmonālas manevri

Tas notiek galvenokārt plaušu bāzēs un ir saistīts ar hepatopulmonālo sindromu, kas ir hronisku aknu slimību un iedzimtas hemorāģiskas telangiektāzijas komplikācija.

Sakarā ar to, ka aknas atrodas plaušu apakšējā reģionā, kad tās kļūst slimas un palielinās pēc izmēra, tās saspiež plaušu pamatus vai, kad tās kļūst cirozes, tās var dot priekšroku šķidruma pārejai uz tām, kas apdraud zonas ventilāciju un veicina īssavienojums.

Ventilācijas-perfūzijas nelīdzsvarotība

Jebkādas izmaiņas gaisa ieplūdē vai plaušu asinsapgādē var ietekmēt ventilācijas un perfūzijas ātrumu, kā rezultātā rodas hipoksēmija.

Lai tas izraisītu platypnea, ir jāietekmē plaušu pamatnes vai visa plauša.

Ārstēšana

Platypnea vadība ir saistīta ar tās izraisītās slimības ārstēšanu, no kurām dažas var pilnībā izārstēt, izmantojot noteiktas ķirurģiskas procedūras, kuru dēļ platypnea izzūd.

Lielāko daļu no labās puses uz kreiso intrakardiālo mantu, ko izraisa iedzimtas kroplības, var novērst ar atklātu vai minimāli invazīvu operāciju.

Lielākās operācijas

Atvērtas sirds operācijas var novērst lielus interatrial vai interventricular sirds sienas defektus, smagas vārstuļu sirds slimības un iedzimtas anomālijas, taču tās bieži ir paaugstināta riska pakāpe, un, neskatoties uz sasniegumiem medicīnā, joprojām ir augsts neveiksmju un mirstības līmenis.

Minimāli invazīva operācija

To veic endovaskulāri vai perkutāni, un abos gadījumos tiek izmantoti speciāli katetri, kas sasniedz sirdi un veic noteiktu darbu, kuram tie bija paredzēti.

Vairumā gadījumu šīs procedūras tiek veiktas, lai aizvērtu mazus vai vidējus starpsienas defektus, un tikai tad, ja tie ir simptomātiski vai dzīvībai bīstami. Izārstē arī vārstuļu sirds slimības un sirds elektriskos traucējumus.

Farmakoterapija

Dažas slimības, kas izraisa platypnea, nevar izārstēt ķirurģiski, un tās var kontrolēt tikai ar medikamentiem. Labākais piemērs tam ir platypnea-orthodeoxia sindroma cēlonis: hepatopulmonālais sindroms.

Laktuloze joprojām ir viena no visplašāk izmantotajām aknu mazspējas ārstēšanas metodēm, un ir pierādīts, ka tā ievērojami uzlabo to cilvēku dzīves kvalitāti, kuri to saņem. Elpošanas simptomu (piemēram, platypnea) un hipoksēmijas samazināšanās ir ievērojama, īpaši bērniem.

Farmakoloģiski var pārvaldīt arī noteiktas sirds un asinsvadu slimības, kas izraisa platypnea, piemēram, sirds mazspēju, kurā diurētiskiem līdzekļiem ir būtiska loma, kā arī angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus, beta blokatorus un kalcija antagonistus.

Pneimononektomija

Pneimononektomija ir pelnījusi atsevišķu sadaļu. Neskatoties uz tās frekvenci, viens no platypnea-orthodeoxia sindroma cēloņiem ir ķirurģiska plaušu noņemšana vai pneimonektomija.

Šķiet, ka tas ir saistīts ar plaušu asinsvadu pretestības palielināšanos, labā kambara atbilstības samazināšanos un sirds griešanos pa atstarpi, ko atstājusi ekstrahētā plauša, kas izkropļo asins plūsmu no zemākas venas kavas un rada labo šuntu. pa kreisi.

Dažreiz šie pacienti ir jāoperē atkārtoti, lai mēģinātu atrisināt problēmu vai labot pirmās operācijas laikā radītos zaudējumus.

Atsauces

1. Makgejs, Stīvens (2018). Elpošanas ātrums un patoloģiski elpošanas modeļi. Uz pierādījumiem balstīta fiziskā diagnoze, ceturtais izdevums, 19. nodaļa, 145.-156.lpp.
2. Heussers, Felipe (2017). Intrakardiāli īssavienojumi. Piezīmes, Pontificia Universidad Católica de Chile, atgūts no: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Krams Bečara, Žozē un Jamaika Balderas, Lurda (2015). Hepatopulmonārais sindroms kā hipoksēmijas cēlonis bērniem ar aknu slimībām. Slimnīcas de Niños de México medicīnas biļetens, 72. (2) sējums, 124.-1228.
4. Deiviss, Džeimss un Allens, Marks (2009). Pneimononektomija. Ķirurģiskās kļūmes, 67. nodaļa, 693. – 704.
5. Niculescu, Z. et al. (2013). Hepatopulmonārā sindroma klīniskās izpausmes. Eiropas Medicīnas Vēstnesis, 24 (1), e54-e55.
6. Henkins, Staļinavs et al. (2015). Platypnea-orthodeoxia sindroms: diagnostikas izaicinājums un pastiprinātas klīniskās aizdomas nozīme. Teksasas Sirds institūta žurnāls, oktobris; 42 (5), 498-501.