VIDĒJAIS NERVS: STRUKTŪRA, FUNKCIJAS UN KLĪNISKĀ NOZĪME - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

Vidējais nervs ir perifēro nervu un viens no pieciem nervu izcelsmi no pleca pinumu. Tas ir atrodams cilvēku un citu dzīvnieku augšējās ekstremitātēs. Šis nervs pieļauj rokas jutīgumu un kustību; īpaši tas ļauj ātri veikt smalkas kustības, ieskaitot plaukstu un visus pirkstus, izņemot mazo pirkstu.

Brahiālais pinums ir nervu struktūra, kas atrodas kaklā, padusēs un rokās. Sānu un mediālie saišķi rada vidējo nervu (C5, C6, C7, C8 un T1). Tās sākumam ir V forma, starp kuru iet ass artērija.

Vidējais nervs ir vienīgais, kas šķērso karpālā tuneli. Kad šis tunelis piespiež nervu, rodas tā sauktais karpālā kanāla sindroms, kā rezultātā rokā un pirkstos rodas vājums, nejutīgums un tirpšana.

Uzbūve

Vidējais nervs sākas no paduses un pēc tam iet vertikāli caur roku, iet gar brahiālo artēriju.

Šis nervs ir saistīts ar krūšu kurvjiem, šķērsojot brahiālo artēriju rokas iekšējā saknē. Tas šķērso arī ulnar artēriju, atrodas zem pirkstu virspusējā kopējā fleksora muskuļa.

Vidējais nervs iet uz leju rokas iekšpusē blakus šai artērijai. Lai gan, sasniedzot rokas priekšpusi, tas iet blakus brahiālajai artērijai. Tas iekļūst apakšdelma priekšējā nodalījumā caur ulnar fossa.

Apakšdelmā vidējais nervs atrodas starp pirkstu dziļo fleksoru un virspusējo fleksu. Šim nervam apakšdelmā ir divas galvenās filiāles:

- priekšējais starpnozaru nervs, kas piegādā apakšdelma priekšējā aspekta dziļos muskuļus.

- Ādas plaukstas nervs, kas piegādā plaukstas sānu ādu.

Pēc karpālā kanāla šķērsošanas vidējais nervs sadalās divās daļās:

- atkārtota filiāle, kas inervē aizmugurējos muskuļus.

- Palmar digitālais zars, kas inervē plaukstas virsmu un īkšķi, rādītāju, zvana pirksta vidējo un vidējo daļu.

Anatomiskie varianti

Daudzi cilvēki piedzimst ar vidēja nerva dabiskām novirzēm. Visizplatītākie varianti ir Martina Grūbera un Riča Kannieu anastomozes. Pirmais rodas apakšdelmā 17% cilvēku, pieci veidi.

Tā kā Riche Cannieu anastomoze rodas rokā, kad nav savienojuma starp vidējā nerva atkārtoto filiāli un ulnar nerva dziļo filiāli. Tiek novērots, ka vidējais nervs 1% gadījumu inervē adductor pollicis un pirmo muguras starpsienu.

Iespējas

Vidējais nervs apgādā lielu daļu apakšdelma priekšējā aspekta muskuļus un dažus no rokas iekšējiem muskuļiem.

Roku

Vidējam nervam nav brīvprātīgu motora funkciju vai ādas funkciju rokā, tomēr tas nodrošina asinsvadu zarus brahiālas artērijas sienām, kas nes simpātiskas šķiedras (simpātisko nervu sistēmu).

Apakšdelms

No otras puses, tas inervē visus apakšdelma fleksoros muskuļus, izņemot ulnar carpus un plaukstas dziļo kopējo fleksu. Šos pēdējos divus fleksora muskuļus inervē ulnar nervs.

Vidējais nervs rada sajūtu un kustību, galvenokārt, šādiem muskuļiem:

- Apaļais pronsors

- Flexor carpi radialis

- Palmar majors

- Virspusējs rokas pirkstu fleksors

- Pirkstu dziļā fleksora muskuļa sānu puse

- garš īkšķa fleksors

- Kvadrātveida pronāts

Šie muskuļi galvenokārt pieļauj apakšdelma pronāciju, plaukstas locītavas un rokas pirkstu izliekumu.

Roka

Vidējais nervs piešķir mobilitāti pirmajam un otrajam lumbriskajam muskulim. Šie muskuļi ļauj indeksēt un vidējā pirksta metakarpofalangeālo locītavu.

Viņi kustina arī toras izliekuma muskuļus. Pēdējie ir saistīti ar īkšķa kustībām.

Tas arī inervē ādu īkšķa, indeksa un vidējā pirksta plaukstas pusē, kā arī zeltneša un nagu gultas vidū.

Vidējais nervs pieļauj ādas inervāciju arī noteiktās rokas vietās. Tas ir iespējams caur divām zarām: ādas plaukstas atzarojumu un digitālo ādas plaukstas atzaru. Pirmais nodrošina jutīgumu pret lielu plaukstas virsmas daļu. Otrais inervē dažas pirkstu daļas.

Vidējā nerva klīniskā nozīme

Karpālā tuneļa sindroms

Pazīstamākā patoloģija, kas saistīta ar vidējo nervu, ir karpālā kanāla sindroms. Šīs slimības cēlonis ir ārkārtējs spiediens uz šo nervu plaukstas locītavas rajonā, kur tas nonāk rokā.

Tam var būt vairāki cēloņi, lai gan tie bieži nav zināmi. Tas var rasties no jebkura nerva iekaisuma, bojājuma vai saspiešanas. Ir cilvēki, kas to uzrāda tāpēc, ka viņi ir dzimuši ar mazāku karpālā kanālu.

Tas var parādīties arī pēc vienas un tās pašas rokas kustības atkārtotas veikšanas, tāpat kā ar vibrējošu instrumentu izmantošanu.

Šo sindromu veicina alkoholisms, kaulu lūzumi, artrīts, plaukstas locītavas audzēji, infekcijas, aptaukošanās utt.

Biežākie simptomi ir vājums, tirpšana un nejutīgums. Turklāt pacients var pamanīt neveiklību, mēģinot satvert objektus, sāpes rokā vai plaukstas locītavā, kas var izplesties līdz elkonim. Citi simptomi ir grūtības nēsāt somas un grūtības veikt smalkas, precīzas kustības ar pirkstiem.

Ārstēšana parasti sastāv no šķembas lietošanas. Smagu sāpju gadījumā tiek izmantotas arī kortikosteroīdu injekcijas karpālā kanālā. Smagākos gadījumos var būt nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās, lai dekompresētu nervu.

Humerus lūzums

Vēl viena patoloģija, kas ietekmē vidējo nervu, ir apakšstilba lūzums. To raksturo sajūtas trūkums noteiktās rokas zonās, apakšdelma fleksoru un pronatoru muskuļu paralīze, nespēja saliekt īkšķi un metakarpofalangeālās locītavas.

Ja pacients mēģina iebāzt roku dūrē, viņš var pilnībā saliekt mazos un gredzenveida pirkstus. Tā rezultātā tiek iegūta raksturīga rokas forma, ko sauc par “svētības zīmi”.

Ja bojājums ir plaukstas locītavai, simptomi ir tādi paši kā iepriekš aprakstītie. Pēc tam tiek paralizēti aizmugurējie muskuļi, kā arī abi sānu lumbrikāļi. Tiek ietekmēts indeksa un vidējo pirkstu īkšķis un fleksija.

Atsauces

1. Amirlaks, B. (2016. gada 24. februāris). Vidējā nervu iesaiste. Iegūts no Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Vidējā nerva anatomija. (sf). Saņemts 2017. gada 16. aprīlī no vietnes Neurowikia: neurowikia.es.
3. Karpālā tuneļa sindroms. (sf). Saņemts 2017. gada 16. aprīlī no vietnes MedlinePlus: medlineplus.gov.
4. Vidējais nervs. (sf). Saņemts 2017. gada 16. aprīlī no Wikipedia: en.wikipedia.org.
5. Vidējais nervs. (sf). Saņemts 2017. gada 16. aprīlī no Teach me anatomy: mācīt man anatomiju: teacmeanatomy.info.