MYOTOMES: KLĪNISKĀ PĀRBAUDE UN ANATOMISKAIS SADALĪJUMS - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

Myotome ir noteikts muskuļu šķiedru innervated ar segmentveida, muguras, vai muguras saknes vai nerva. Katras segmentālās saknes vai nerva motorie aksoni inervē vairākus muskuļus, un gandrīz visus muskuļus inervē vairāk nekā viens segmentālais nervs un tādējādi līdzvērtīgs skaits mugurkaula segmentu.

Mugurkaulniekiem ādas dermatomiem, skeleta muskuļa miotomām un skriemeļu sklerotomām ir kopīga embrioloģiska izcelsme - somīti. Tie rodas no mezodermas un attīstās katrā pusē un gar nervu cauruli.

Somitos embrionālajā attīstībā (Avots: Homme en Noir, izmantojot vietni Wikimedia)

miotomu norobežošana bija salīdzinoši vienkāršāka nekā citu segmentu, kas iegūti no somītiem, piemēram, sklerotomu un dermatomu, segmentēšana.

Tas ir saistīts ar faktu, ka segmentālas saknes vai nerva ievainojums izraisa tūlītēju skeleta muskuļa funkciju zaudēšanu, ko inervējis minētais nervs, un attiecīgi - attiecīgās kustības zudumu, ko viegli konstatē neiroloģiskajā izmeklēšanā.

Muskuļu vājums, paralīze vai kontrakcijas neesamība, kā arī cīpslu refleksu izmaiņas ir pazīmes, kas ļauj novērtēt dažādas muskuļu un skeleta sistēmas miotomas.

Klīniskā pārbaude

Miotomu novērtēšanu parasti izmanto daži klīnicisti, neirologi, ortopēdi un, pats galvenais, fizioterapeiti.

Neiroloģiskajā izmeklēšanā sīki izstrādāti katras miotomas testi ļauj novērtēt motora sistēmas integritāti, kas saistīta ar katru no pārbaudītajām miotomām. Šajos testos tiek pārbaudītas izometriskas kontrakcijas zem pretestības un kaulu cīpslu refleksi.

Neviena no pārbaudītajām funkcijām, kas atbilst noteiktai miotomai, ļauj bojājumam atrasties medulārajā segmentā vai segmentālajā saknē vai nervā, kas atbilst pārbaudītajai myotomai.

Dažos gadījumos, pārbaudot konkrētu miotomu, rodas nevis pilnīgs funkciju zaudējums, bet drīzāk vājums muskuļu grupā vai grupās, kas atbilst pārbaudītajai miotomai, muskuļu kontrakcijas.

Šajos gadījumos bojājums var atrasties segmentālajā nervā, un viens no biežākajiem cēloņiem ir sakņu saspiešana starpskriemeļu diska trūces dēļ. Skartā miotoma ļauj noteikt starpskriemeļu disku, kas saspiež sakni.

Saistītās saknes

Saknes, kas saistītas ar miotomu muskuļu funkcijām, kas atbilst augšējām un apakšējām ekstremitātēm, parādītas zemāk.

Mugurkaula saknes C1 un C2 → muskuļi, kas izliek un pagarina kaklu

Mugurkaula sakne C3 → muskuļi, kas saliek kaklu uz sāniem

Mugurkaula sakne C4 → muskuļi, kas paceļ plecu

Mugurkaula sakne C5 → muskuļi, kas rada plecu nolaupīšanu

C6 mugurkaula sakne → Elkoņa fleksori un plaukstas locītavas pagarinātāji

Mugurkaula sakne C7 → Elkoņa pagarinātāji un plaukstas locītavas fiksatori

Mugurkaula sakne C8 → Paplašiniet rokas pirkstu muskuļus

Mugurkaula sakne T1 → muskuļi, kas nolaupa īkšķi

Mugurkaula sakne L2 → muskuļi, kas saliek gurnu

Mugurkaula sakne L3 → muskuļi, kas veido ceļa pagarinājumu

Mugurkaula sakne L4 → muskuļi, kas atbild par potītes dorsifleksiju

Mugurkaula sakne L5 → Pagarina pirkstu muskuļus

Mugurkaula sakne S1 → muskuļi, kas rada potītes plantāru fleksiju

Mugurkaula sakne S5 → Ceļa locītavas muskuļi

Pārbaudot muskuļu funkcijas, eksaminētājs izdara pretestību pret attiecīgā muskuļa darbību. Piemēram, attiecībā uz galvas labo sānu izliekumu eksaminētājs pieliek spēku šai kustībai un šādā veidā tiek novērtēta C3 saknei atbilstošā miotoma.

Anatomiskais sadalījums

Lai aprakstītu miotomu anatomisko sadalījumu, lai arī ir daudz variantu, tālāk aprakstīts perifēro nervu, izcelsmes medulārās saknes, kā arī saistīto muskuļu sadalījums. Iekļauti arī osteotendinous refleksi un ar tiem saistītās saknes.

Mugurkaula nerva reprezentatīvā diagramma (Avots »Jmarchn via Wikimedia Commons)

Perifēro nervu un izcelsmes saknes

Aksilāri → C5 un C6

Supraclavicular → C3 un C4

Suprascapular → C5 un C6

Krūšu kurvis (garš) → C5, C6 un C7

Muskuļu vadība → C5, C6 un C7

Mediālais ādas apakšdelms → C8 un T1

Apakšdelma sānu āda → C5 un C6

Apakšdelma aizmugurējā āda → C5, C6, C7 un C8

Radiāli → C5, C6, C7, C8 un T1

Vidēji → C6, C7, C8 un T1

Ulnar → C8 un T1

Pudendo → S2, S3 un S4

Ādas sānu augšstilbi → L2 un L3

Ādas augšstilba vidējā daļa → L2 un L3

Ādas augšstilba starpposms → L2 un L3

Augšstilba aizmugurējā āda → S1, S2 un S3

Ciskas kauls → L2, L3 un L4

Aizvars → L2, L3 un L4

Sēžas → L4, L5, S1, S2 un S3

Stilba kauls → L4, L5, S1, S2 un S3

Parastā peroneālā → L4, L5, S1 un S2

Virspusējs peroneums → L4, L5 un S1

Dziļi peroneāli → L4, L5, S1 un S2

Sānu ādas kāja → L4, L5, S1 un S2

Safēns → L3 un L4

Sural → S1 un S2

Mediālais plantārs → L4 un L5

Plantāra sānu → S1 un S2

Šeit ir katra nervu sakne un tai atbilstošais muskulis:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoid un taisnās zarnas capitis

C3 → Trapezius un splenius capitis

C4 → Trapezius un lāpstiņas

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltveida un bicepss

C6 → Biceps, supinators, plaukstas pagarinātāji

C7 → Tricepss un plaukstas locītavas

C8 → Ulnāra novirzes, ekstensora un adduktora pollicis

L2 → Psoas, adductor gūžas

L3 → Psoas un četrgalvu aparāti

L4 → Tibialis anterior, pagarinātājhallucis

L5 → Extensor hallucis, peroneals, gluteus medius un potītes dorsiflexors

S1 → Aizsargplāksnes, peroneāli un plantāru fleksori

S2 → Aizsargplāksnes un plantāru fleksori

S4 → urīnpūslis un recti

Skeleta muskuļu miotomas vai segmentālā inervācija ir saistīta ar osteotendinous refleksiem, un to novērtēšana ļauj novērtēt motora un maņu ceļu integritāti, kā arī atbilstošos mugurkaula segmentus.

Ādas-vēdera refleksi

- Akvilijas reflekss → S1 un S2

- Patellar Reflex → L2, L3 un L4

- ādas vēdera lejasdaļā → T10-T12

- Ādas vidējā vēdera dobumā → T8 un T9

- Ādas augšdaļas augšdaļa → T6 un T7

Divpusējais reflekss → C5, C6

Tricipitālais reflekss → C6, C7, C8

Radiālais reflekss → C5, C6 un C7

Daži integrēti piemēri, ieskaitot sakni, muskuļus, funkcijas un dažādu miotomu inervāciju, ir:

C5 → Biceps → Elkoņa saliekums → Bicipital → Muskuļu-ādas

C7 → Triceps Brachii → Elkoņa pagarinājums → Tricipital → Radial

L3 → četrgalvu četrkājains → Ceļa pagarinājums → Patellar → Femoral

Atsauces

1. Gallardo, J. (2008). Segmentālā maņu inervācija. Dermatomas, miotomas un sklerotomas. Sv. Anestēzija, 37, 26-38.
2. Lynn, M., & Epler, M. (2002). Skeleta-muskuļu sistēmas novērtēšanas metožu pamati. Muskuļu novērtēšanas metožu principi. 1. izdevums. Madride: Ed Paidotribo, 20-34.
3. Magee, dīdžejs (2013). Ortopēdiskais fiziskais novērtējums. Elsevier veselības zinātnes.
4. Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Starptautiskie muguras smadzeņu traumu neiroloģiskās klasifikācijas standarti. Muguras smadzeņu zāļu žurnāls, 26 (sup1), S50-S56.
5. Shultz, SJ, Houglum, PA un Perrin, DH (2015). Skeleta-muskuļu sistēmas traumu pārbaude. Cilvēka kinētika.