Subarahnoidāla asiņošana ir asins noplūde notika subarachnoid telpā. Pēdējais ir daļa no smadzeņu smadzenēm, un tā ir dobums, caur kuru cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Šis šķidrums ir atbildīgs par smadzeņu aizsardzību no nopietniem ievainojumiem, jo tas kalpo kā spilvens.
Subarachnoid telpa atrodas starp arachnoid slāni un dura mater, kas ir divi no trim smadzeņu smadzeņu slāņiem. Tās ir membrānas, kas atbalsta, baro un aizsargā smadzenes un muguras smadzenes.
Pirmais subarahnoīdās asiņošanas cēlonis ir plīsusi aneirisma (artēriju vai vēnu sienu paplašināšanās). Retāk to var izraisīt arteriovenoza kroplība.
Sakulārās aneirismas, tas ir, maisiņiem līdzīgas pūtītes artēriju sieniņās, ir visizplatītākās. Tie atbilst 95% aneirismu, kas plīst un var izraisīt subarahnoidālas asiņošanas.
Aneirismas parasti rodas artēriju zaros smadzeņu pamatnē. Tās var rasties pie Vilisa loka vai tā tuvumā (to sauc arī par smadzeņu artēriju apli). Lielākās aneirismas atrodas smadzeņu vidējā artērijā.
Jomas, kuras visvairāk ietekmē aneirismas, ir: miega artērijas savienojums ar aizmugurējo komunikācijas artēriju, priekšējā komunikācijas artērija un pirmā smadzeņu vidējā artērijas pirmā bifurkācija Silvio plaisā.
Subarachnoid asiņošana ir stāvoklis, kas var ātri rasties, un ir svarīgi, lai skartā persona saņemtu tūlītēju medicīnisko palīdzību, lai nodrošinātu viņa izdzīvošanu. Parasti tā rodas cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem.
Pirmajā mēnesī tā mirstība ir līdz 30%, pat izmantojot visjaunākās ārstēšanas metodes. Subarahnoidālā asiņošana ir nopietns stāvoklis, kas 60% pacientu var izraisīt sekas. 40% izdzīvojušo ir atstāti atkarības stāvoklī.
Subarachnoid asiņošana ir augsta Amerikas Savienotajās Valstīs, Somijā un Japānā, bet zemākā Jaunzēlandē un Tuvajos Austrumos.
Biežums ir īpaši mazs indiāņiem un afrikāņiem no Rhodesia salīdzinājumā ar eiropiešiem, kas izskaidrojams ar zemāku arteriosklerozes līmeni šajās populācijās.
Cēloņi
Aneirisma plīsums ir galvenais subarachnoidās asiņošanas cēlonis, sasniedzot 85% no netraumatiskiem cēloņiem. Citi cēloņi var būt asiņošana arteriovenozas kroplības, asiņošanas traucējumu vai antikoagulantu lietošanas dēļ.
Subarahnoidālā asiņošana var būt arī traumatiskas traumas iemesls satiksmes negadījuma vai kritiena dēļ.
Ir dažādi apstākļi, kas korelē ar sakulāru aneirismu veidošanos. Piemēram: hipertensija, arterioskleroze (artēriju sienu sacietēšana), asinsvadu asimetrija Vilisa lokā, pastāvīgas galvassāpes, grūtniecības izraisīta hipertensija, ilgstoša pretsāpju līdzekļu lietošana un vēsture insulta ģimenes locekļi.
Kaut arī aneirismas nav iedzimtas, lai arī to izskatā ir noteikta ģenētiskā dispozīcija, kā tas notiek citās saistaudu slimībās. Ir zināms, ka dažās ģimenēs ir trīs vai vairāk pirmās vai otrās pakāpes locekļu, kuriem ir bijušas aneirismas.
Sakulālas aneirismas var attīstīties, ja trūkst vidējā slāņa gludās muskulatūras pie artēriju bifurkācijām. Artērijas siena izvirzās caur muskuļa defektu, un tiek radīts sakulārs veidojums jeb "maiss".
Maisiem ir plāna šķiedru audu siena. Tajos tiek uzkrāti recekļi un fibrīns. Tas parādās kā pietūkušs balons, un, ja ir intrakraniālais spiediens, rodas plīsumi. Tas var parādīties dažādu iemeslu dēļ, piemēram, fiziska vai emocionāla spriedze, smagu priekšmetu pacelšana, defekācija vai sekss.
Aneirismas plīsuma risks ir atkarīgs no tā lieluma. Mazāks risks ir tajos, kas ir mazāki par 3 milimetriem.
Subarachnoid asiņošana var notikt jebkurā vecumā, daži cilvēki pat piedzimst ar aneirismām, kas to var izraisīt. Šiem pacientiem ir nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība, lai novērstu un kontrolētu iespējamās komplikācijas.
Sievietes biežāk nekā vīrieši cieš no subarachnoid hemorāģijām. Citi riska faktori, kas palielina subarahnoidālo asiņošanu iespējamību, ir tabakas lietošana, alkohola lietošana un paaugstināts asinsspiediens.
Simptomi
Subarachnoid asiņošana ir ārkārtas medicīniska palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja uzmanība. Veselības aprūpes personālam jābūt gatavam to diagnosticēt un novirzīt pacientu uz specializētiem centriem, lai veiktu efektīvu iejaukšanos.
- Kad notiek subarahnoidāla asiņošana, pēkšņi palielinās intrakraniālais spiediens. Sākumā ir pēkšņas stipras galvassāpes. Pacienti to raksturo kā "vissliktākās galvassāpes, kādas viņiem jebkad bijušas", un tas var izraisīt samaņas zudumu.
- Bieži notiek arī vemšana, kaut arī slikta dūša, fonofobija (trokšņa jutība) un fotofobija (jutība pret gaismu) var rasties atsevišķi.
- Mainot smadzeņu elektrisko aktivitāti, var rasties epilepsijas lēkmes.
- No otras puses, var būt sāpes kaklā, ķermeņa nejutīgums, sāpes vienā plecā, apjukums, aizkaitināmība un modrības zudums.
- Veicot fizisku pārbaudi, var atrast kakla stīvumu, kaut arī dažreiz tas parādās tikai stundas pēc tā parādīšanās.
- Paaugstināts intrakraniālais spiediens var tikt pārnests uz cerebrospinālā šķidruma zonu, kas ieskauj redzes nervus. Tas var izraisīt vēnu plīsumu tīklenē, izraisot redzes traucējumus.
- Pirmo 2 vai 3 dienu laikā var paaugstināties ķermeņa temperatūra, taču tā gandrīz nekad nepaaugstinās virs 39 grādiem.
Citas agrīnas neiroloģiskas pazīmes var parādīties arī pēc subarachnoidālas asiņošanas un mainīties atkarībā no aneirisma vietas:
- Hemiparēze (vājums tikai vienā ķermeņa pusē), īpaši, ja mediālajā smadzeņu artērijā ir aneirisma.
- Paraparēze (nelielas grūtības apakšējo ekstremitāšu kustībā): tā var rasties, ja priekšējā saista artērijā ir aneirisma vai mugurkaula arteriovenoza malformācija.
- Cerebellar ataksija (muskuļu koordinācijas zudums smadzenīšu iesaistes dēļ): kad tiek veikta skriemeļa artērijas sadale.
- Trešā nerva paralīze (tiek ietekmēts okulomotorais nervs, kas atbild par acu muskuļiem). Tas rodas, ja iekšējā miega artērijā ir aneirisma, īpaši aizmugurējās saista artērijas sākumā.
- IX (glossopharyngeal nerva) un XIII galvaskausa nerva (hipoglossal nerva, kas atbild par mēles kustību koordinēšanu) paralīze: kad ir mugurkaula artērijas dissekcija.
Aptuveni 25 līdz 50% pacientu mirst pirmajā aneirisma plīsumā, bet liela daļa izdzīvo un uzlabojas nākamajās minūtēs. 4 vai 9 dienas pēc pārrāvuma var rasties smadzeņu asinsvadu spazmas (artēriju sašaurināšanās).
Diagnoze
Lai gan tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem klīniskajiem attēliem neiroloģijā, ļoti bieži tiek pieļautas kļūdas diagnozēs. To var sajaukt ar migrēnu, meningītu, smadzeņu išēmiju, hipertensīvu encefalopātiju un emocionāliem traucējumiem.
Subarahnoidāla asiņošana bieži tiek konstatēta fiziskajā eksāmenā. Ārsts var novērot, ka pacientiem ir stīvas kakla un redzes problēmas. Lai gan, lai to pārbaudītu, jums jāveic citi specifiski testi.
Subarachnoid asiņošana tiek diagnosticēta ar asiņu klātbūtni cerebrospinālajā šķidrumā. To var noteikt, izmantojot CT skenēšanu vai jostas punkciju.
90% gadījumu šo zīmi var redzēt, ja CT skenēšana tiek veikta pirmo 24 stundu laikā. Ja šis tests ir negatīvs, jāveic jostas punkcija. Tas apstiprina subarahnoidālo asiņošanu, ja tiek izslēgts, ka punkcijas laikā trauks tika ievainots.
CT skenēšana palīdz noteikt aneirismu un asinsvadu spazmas riska zonu. Ja ir liels asiņu daudzums, pastāv lielāks risks.
Pēc skenēšanas jāveic visu četru smadzeņu asinsvadu angiogrāfija. Parasti šis tests neuzrāda asiņošanas cēloni, bet, ja tas tiek atkārtots nākamajās dienās, var būt redzama aneirisma.
Ja nav pierādīts, ka tā ir aneirisma, visieteicamākais ir veikt MRI, lai meklētu arteriovenozas anomālijas smadzenēs, smadzenēs vai muguras smadzenēs.
Jāveic arī elektrokardiogrammas, kas parāda novirzes no normas, vai elektrolītu analīzes asinīs. Tas ir, analīze, lai noteiktu minerālvielu līmeni asinīs vai urīnā.
Arī, lai pārbaudītu vazospazmu, var veikt transkraniālo Doplera eksāmenu (skaņas viļņi, kas ļauj attēlot smadzenes un cerebrospinālo šķidrumu).
Lai noteiktu, vai ir subarahnoidāla asiņošana, ir svarīgi veikt diferenciāldiagnozi. Citiem vārdiem sakot, jāpārliecinās, ka tas netiek sajaukts ar citiem stāvokļiem, piemēram, epilepsiju, metaboliskām encefalopātijām, alkohola intoksikāciju, audzējiem, kas izraisa asiņošanu, meningītu, dzemdes kakla osteoartrītu, dzemdes kakla kontraktūrām … cita starpā.
Subarachnoidās asiņošanas smaguma pakāpei atbilstoši tās klīniskajām izpausmēm tiek izmantoti arī dažādi mērogi. Visizplatītākā ar Hunt and Hess skalu, Fišera skalu un Pasaules Neiroloģisko ķirurgu federācijas skalu.
Ārstēšana
Ārstēšana ir vērsta uz aneirisma vai asinsvadu kroplības izslēgšanu no asinsrites. Tas ir jādara nekavējoties, lai novērstu atkārtotu atkārtošanos.
To panāk ar operācijas palīdzību, palēninot vai samazinot asins plūsmu skartajā arteriālā traukā (embolizācija).
To var izdarīt ar baloniem, kas vadāmi ar katetru, lai atvērtu asinsvadus. Tad ievieto "spoles", kas sastāv no mazām mīksta metāla spirālēm. Tie tiek ievietoti aneirismā, lai bloķētu asins plūsmu un novērstu plīsumus.
Pacienti, kuriem operācija nav piemērota, jāārstē, līdz tos var operēt. Tas nozīmē, ka viņiem jābūt atpūtai un ar centrālu līniju (katetru).
Cilvēki ar ievērojamu neiroloģisko deficītu būtu jāuzņem intensīvās terapijas telpā. Jāizmanto visi intrakraniālā spiediena pazemināšanas pasākumi, ieskaitot hiperventilāciju, mannīta (diurētisko līdzekļu) lietošanu un sedāciju.
Pacientam jāatrodas telpā, kurā ir maz gaismas, izolēti un ar zālēm, lai novērstu aizcietējumus, un, ja nepieciešams, pretsāpju līdzekļiem.
Var rasties krampji, kas rada jaunas aneirismas, tāpēc nepieciešama pretkrampju līdzekļu lietošana.
Var būt jāārstē arī vasospasmas. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas zāles kā nimopidīns vai papaverīns.
Vēl viena metode ir transluminālā dilatācija (artērijas paplašināšana caur katetru ar balonu, kas piepūšas un iztukšojas).
Vasospasmu var ārstēt arī, izraisot hipertensiju un hipervolemiju. Tas jādara pēc aneirisma operācijas, jo tas var izraisīt atkārtotu asiņošanu.
Komplikācijas
Subarachnoid asiņošana izraisa neneiroloģiskas komplikācijas, kas ir biežākās un kas var izraisīt nāvi. Šīs komplikācijas var būt sirds aritmijas, plaušu edēma, plaušu infekcijas, nieru darbības traucējumi un hiponatriēmija (zems nātrija līmenis).
No otras puses, neiroloģiskas komplikācijas var būt:
- Atkārtošana: tas notiek 30% gadījumu pirmajā mēnesī. Ja notiek atkārtota lopbarība, mirstības līmenis ir 70%.
- Vasospasms: tas ir galvenais mirstības cēlonis subarahnoidālo asiņošanā.
- Hidrocefālija: patoloģisks cerebrospināla šķidruma daudzuma pieaugums smadzenēs. Tas notiek 25% gadījumu.
Visi šie bojājumi var izraisīt smadzeņu traumas, iznīcinot neironus.
Atkarībā no skarto smadzeņu laukuma, cilvēks var ciest no tādām sekām kā paralīze vai vājums vienā ķermeņa pusē, līdzsvara problēmas, afāzijas (problēmas, kas rada vai saprot runu), atmiņas grūtības, impulsu kontroles problēmas, dezinhibēšana utt. .
Prognoze
Aptuveni 51% cilvēku ar subarachnoid hemorāģiju mirst. Kaut arī trešdaļa cilvēku, kas izdzīvo, var kļūt atkarīgi.
Lielākā daļa nāves gadījumu notiek 2 nedēļu laikā, tāpēc pēc šī perioda pacients, visticamāk, izdzīvos. 10% no viņiem pirms medicīniskās palīdzības saņemšanas un 25% 24 stundas pēc asiņošanas. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties apmeklēt ārstu.
Ar nepareizu diagnozi saistīti pacienta apziņas līmenis pēc uzņemšanas, kā arī asiņošanas vecums un daudzums asiņošanā.
Subarahnoīdās asiņošanas atveseļošanās periods ir ļoti ilgs, un, ja pacients ir vecāks vai sliktas veselības stāvoklī, komplikācijas var rasties. Dažos gadījumos ārstēšana negarantē pacienta uzlabošanos, un dažos gadījumos tas pat mirst.
Jāuzsver, ka agrīna aprūpe ir būtiska. Kad cilvēks izrāda pirmos šī stāvokļa simptomus, viņam steidzami jādodas uz veselības centru.
Atsauces
- Becske, T. (2016. gada 12. augusts). Subarahnoidālā asiņošana. Iegūts no Medscape: emedicine.medscape.com.
- Bedersons, JB, Connolly, ES, Batjer, HH, Dacey, RG, Dion, JE, Diringer, MN,… & Rosenwasser, RH (2009). Pamatnostādnes aneirismas subarahnoidālas asiņošanas ārstēšanai. Stroke, 40 (3), 994-1025.
- Mayberg, MR, Batjer, HH, Dacey, R., Diringer, M., Haley, EC, Heros, RC, … & Thies, W. (1994). Pamatnostādnes aneirismas subarahnoidālas asiņošanas ārstēšanai. Cirkulācija, 90 (5), 2592–2605.
- Mišeli, FE un Fernández Pardal, MM (2011). Neiroloģija (1. izdevums. Digitālā formātā.). Buenosairesa: redaktore Médica Panamericana.
- Péquiguot H. (1982). Medicīniskā patoloģija. Barselona: Toray-Masson.
- Suarez, JI, Tarr, RW un Selman, WR (2006). Aneirizmāla subarahnoidāla asiņošana. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
- Ximénez-Carrillo Rico, A., un Vivancos Mora, J. (2015). Subarachnoid asiņošana. Medicīna - akreditēta medicīniskās tālākizglītības programma, 11 (71), 4252-4262.
- Mūra, K. (2015. gada 7. decembris). Subarahnoidālā asiņošana. Iegūts no Healthline: healthline.com.