ELEKTROKONVULSĪVĀ TERAPIJA: RAKSTUROJUMS, IEDARBĪBA UN PIELIETOJUMS - EKONOMÍA - 2025

Elektrošoka terapija , Elektrošoka terapija electroconvulsoterpia vai psihiska ārstēšana, kurā, ja lēkmes, ko izraisa smadzeņu elektrību. Šo terapeitisko instrumentu izmanto dažādu psiholoģisko traucējumu ārstēšanai. Visizplatītākās ir smaga depresija, bipolāri traucējumi un šizofrēnija.

Elektrokonvulsīvās terapijas izmantošana ir izveidota kopš pagājušā gadsimta 30. gadiem, un mūsdienās tā joprojām ir plaši izmantota terapija smagu garīgu traucējumu ārstēšanā. Tiek lēsts, ka aptuveni miljons cilvēku katru gadu saņem elektrokonvulsīvu terapiju, liecina Pasaules veselības organizācijas dati.

Elektrodi elektrokonvulsīvās terapijas laikā. BruceBlaus

Gan tās īpašības, gan sekas rada zināmas diskusijas par sabiedrību. Daudzi cilvēki to uztver un klasificē kā ļoti kaitīgu paņēmienu. Tomēr, sīki izanalizējot tā īpašības, uzreiz kļūst skaidrs, ka elektrokonvulsīvā terapija ir nepieciešama terapija vairākos gadījumos. Tāpat kā jebkurai citai ārstēšanai, tās piemērošanai ir priekšrocības un trūkumi.

Faktiski zinātniskā sabiedrība piekrīt, ka elektrokonvulsīvā terapija ir viena no galvenajām ārstniecības metodēm, ko izmanto un izmanto psihiatrijā nopietnām garīgām slimībām.

Elektrokonvulsīvās terapijas raksturojums

Elektrokonvulsīvās terapijas iekārta MECTA spECTrum 5000Q. Autors: Soggybread, wikimedia commons

Elektrokonvulsīvā terapija ir ārstēšana, kas paredzēta akūtas depresijas, bipolāru traucējumu, šizofrēnijas un citu smagu garīgu slimību atvieglošanai. Daudziem pacientiem šī ārstēšana sniedz ievērojamu atbrīvojumu no viņu patoloģijas. Vēl svarīgāk ir tas, ka dažos gadījumos tā ir vienīgā terapija, kas nodrošina terapeitisko efektu.

Lai to pielietotu, nepieciešama elektroenerģijas ierīce, kas sūta elektriskos impulsus tieši smadzenēm. Lai to izdarītu, noteiktos galvaskausa reģionos ir jānovieto virkne elektrodu.

Smadzenēs radītā elektriskā izlāde ir ļoti īsa (dažas sekundes). Šoku piemērojot, rodas īsa un kontrolēta smadzeņu lēkme, kas ilgst no 30 sekundēm līdz 2 minūtēm, atkarībā no katra gadījuma.

Lai piemērotu šo terapiju, ir jāizmanto vispārējā anestēzija. Citiem vārdiem sakot, pacientam pirms tā piemērošanas ir pilnībā jāguļ. Tāpat, lai izvairītos no iespējamiem bojājumiem krampju laikā, ir jāpiemēro muskuļu relaksants un zobu aizsargs.

Jāatzīmē, ka elektrokonvulsīvās terapijas iejaukšanās ir ļoti īsa. Pati izlāde ilgst dažas sekundes, un anestēzijas pilnīga iedarbība ilgst dažas minūtes.

Tādējādi, neskatoties uz to, ka šai ārstēšanai pirms anestēzijas ievadīšanas nepieciešama visa aprūpe, tai nav nepieciešama hospitalizācija. Faktiski elektrokonvulsīvo terapiju var piemērot gan stacionāriem, gan ambulatoriem pacientiem.

Lietojumprogrammas

Pacients, kurš saņem elektrokonvulsīvu terapiju

Elektrokonvulsīvā terapija ir plaši izmantota garīgās veselības ārstēšana, kas dažos gadījumos ir būtiska nopietnu psihisku traucējumu gadījumā. Galvenokārt to lieto depresijas, šizofrēnijas, māniju un katatonijas ārstēšanai, jo šīs ir psihopatoloģijas, kurās tā ir izrādījusies efektīva.

Tomēr šī terapija mūsdienās tiek uzskatīta par otrās līnijas ārstēšanu. Elektrokonvulsīvo terapiju izmanto, lai ārstētu subjektus ar šiem stāvokļiem, kuri nereaģē uz medikamentiem vai citām terapijām.

Konkrēti, Amerikas Psihiatriskā asociācija (APA) iesaka izmantot elektrokonvulsīvo terapiju kā terapeitisko iespēju pacientiem ar šādām īpašībām:

1. Farmakoterapija nav bijusi efektīva pirmās epizodes ārstēšanā vai traucējumu recidīvu novēršanā.
2. Farmakoterapiju nevar droši ievadīt, vai arī pacientam ir kādas pazīmes, kas apgrūtina tās piemērošanu.
3. Pacients dod priekšroku elektrokonvulsīvai terapijai, nevis zāļu ārstēšanai.

Tādējādi elektrokonvulsīvā terapija nav pirmās pakāpes ārstēšanas metode jebkurai patoloģijai, jo šobrīd skaidri tiek dota priekšroka psihotropo zāļu lietošanai.

Tomēr zemā efektivitāte un zāļu lietošanas problēmas, kas dažos smagu garīgo traucējumu gadījumos rada narkotikas, padara elektrokonvulsīvo terapiju par plaši izmantotu paņēmienu.

Tāpat elektrokonvulsīvā terapija ir parādījusi, ka tai nav terapeitiskās iedarbības, kas ir zemāka par daudzu psihotropo zāļu lietošanu, ko lieto lielas depresijas, šizofrēnijas vai bipolāru traucējumu ārstēšanai.

Kam paredzēta elektrokonvulsīvā terapija?

Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) postulē sešas dažādas patoloģijas, kurām ir indicēta elektrokonvulsīvās terapijas lietošana: vienpolāra un bipolāra depresija, šizofrēnija, mānijas un jauktie bipolārie traucējumi, šizoafektīvie traucējumi, šizofrēnijas traucējumi un mānija.

Depresija

Liela depresija ir patoloģija par excellence, ko ārstē ar elektrokonvulsīvu terapiju. Faktiski šīs terapijas izārstēšanas līmenis katrā depresijas epizodē ir 70%. Tādējādi, it īpaši pacientiem ar depresiju, kuri nereaģē ne uz zāļu terapiju, ne uz psihoterapiju, jāapsver elektrokonvulsīvās terapijas izmantošana.

Tāpat elektrokonvulsīvā terapija ir īpaši būtiska terapija, lai iejauktos psihotiskās depresijās, personām ar paaugstinātu pašnāvības risku un pacientiem, kuri atsakās ēst vai kuriem ir augsta pasivitāte.

Faktiski elektrokonvulsīvā terapija ir daudz efektīvāka psihotiskās depresijas ārstēšanā (92-95% efektīva) nekā melanholiskās depresijas iejaukšanās (55-84% efektīva).

Visbeidzot, tika parādīts, kā elektrokonvulsīvās terapijas un zāļu kombinācija veicina labāku prognozi. Nesenais pētījums parādīja, ka abu paņēmienu kombinācija samazināja recidīvu par 45% vairāk nekā vienreizēja narkotiku lietošana.

Šizofrēnija

Elektrokonvulsīvās terapijas izmantošana šizofrēnijā ir atkarīga no zāļu kombinācijas. Faktiski nav pierādījumu, kas parādītu, ka tikai elektrokonulsīvā terapija ir efektīva šī stāvokļa ārstēšanā.

Attiecībā uz zāļu un elektrokonvulsīvās terapijas kombināciju tiek atklāts, ka abu metožu integrācija rada 50 līdz 70% efektivitātes.

Šie dati rāda, ka elektrokonvulsīvā terapija var būt labs terapeitiskais variants šizofrēnijas ārstēšanā. Īpaši gadījumos, kad antipsihotiskā ārstēšana nav pietiekama, lai garantētu labu prognozi.

Šizoafektīvi traucējumi un šizofreniforma traucējumi

Gan šizoafektīvi traucējumi, gan šizofrēnijas traucējumi ir patoloģijas, kas ir ļoti līdzīgas šizofrēnijai. Tādējādi šo traucējumu elektrokonvulsīvās terapijas efektivitāte ir ļoti līdzīga iepriekš apskatītajai.

Īpaši tiek apgalvots, ka elektrokonvulsīvā terapija var būt iespēja, kas īpaši indicēta šizoafektīviem traucējumiem, jo ​​tas ir psihozes traucējumi ar mainīgu garastāvokli, tāpēc tas gūst labumu no sekām, ko elektrokonvulsīvā terapija rada abiem. izmaiņas.

Mānija

Elektrokonvulsīvā terapija ir lieliska ārstēšanas iespēja gadījumos, kad narkotiku ārstēšana nav pietiekami ātra. Pacientiem ar paaugstinātu uzbudinājumu vai ārkārtēju fizisko izsīkumu tā ir ātra un efektīva iejaukšanās.

Tāpat elektrokonvulsīvā terapija ir norādīta arī gadījumos, kad ārstēšana ar narkotikām pilnībā neizmanto mānijas epizodi; ārstējot māniju, reakcijas līmenis ir tuvu 80%.

Darbības mehānismi

Elektrokonvulsīvās terapijas mašīna, kas apskatāma Glenside muzejā. Rods

Mūsdienās joprojām tiek pētīts elektrokonvulsīvās terapijas darbības mehānisms. Kopumā ir četras teorijas vai iespējamie mehānismi, ar kuru palīdzību šāda veida terapija veic terapeitisko iedarbību.

Šie četri mehānismi ir: ietekme uz monoamīna sistēmu, neiroendokrīnā iedarbība, neirotropā iedarbība un pretkrampju iedarbība.

-Ietekme uz monoamīnerģisko sistēmu

Elektrokonvulsīvās terapijas rezultātā radušās elektriskās izlādes izraisa dažādu neirotransmiteru darbības izmaiņas un modifikāciju.

Konkrēti tiek uzskatīts, ka serotonīna un norepinefrīna darbība būtu tie, kurus visvairāk ietekmē elektriskās strāvas triecieni.

Palielināta serotonīnerģiskā transmisija

Ir pierādīts, ka elektrokonvulsīvā terapija maina serotonīnerģiskās sistēmas postsinaptisko darbību. Konkrēti, 1A un 2A tipa serotonīna receptori pēc lietošanas palielinās garozas reģionos un hipokampā.

Serotonīna un depresijas saistība ir labi izveidota, tāpēc šis darbības mehānisms izskaidro tā terapeitisko potenciālu šai patoloģijai. Tāpat antidepresantiem ir tendence samazināt postsinaptiskos receptorus, tāpēc dažos gadījumos elektrokonvulsīvā terapija ir efektīvāka nekā zāles.

Noradrenerģiskās transmisijas kavēšana

Elektrokonvulsīvās terapijas satricinājumu ietekme ir līdzīga antidepresantu iedarbībai. Šī terapija palielina norepinefrīna līmeni un alfa 1 adrenerģisko receptoru jutīgumu, kā arī samazina alfa 2 receptorus un jutīgumu pret beta adrenerģiskajiem receptoriem.

-Neiroendokrīna iedarbība

Elektrokonvulsīvās terapijas triecieni palielina dažādu hormonu un neiropeptīdu izdalīšanos. Konkrēti, pēc elektrokonvulsīvās terapijas tiek palielināts prolaktīna, kortizola, oksitocīna un vazopresīna līmenis.

Šis hormonu pieaugums notiek sakarā ar akūtu dopamīnerģiskās inhibīcijas samazināšanos hipotalāmā. Šis faktors palīdzēs izskaidrot elektrokonvulsīvās terapijas terapeitisko efektu, uzlabojot Parkinsona slimības motoriskās izpausmes.

-Neirotropiski efekti

Teorijas liecina, ka elektrokonvulsīvā terapija palielina smadzenēs iegūtā neirotrofiskā faktora (BDNF) ekspresiju. Tādējādi terapija varētu novērst un mainīt BDNF deficītu.

BDNF ir neirotrofīns, kura deficīts ir saistīts ar stresa un depresijas patofizioloģiju. Tādējādi, palielinot šī faktora izpausmi, var sasniegt terapeitisko efektu dažādiem garīgiem traucējumiem.

- pretkrampju iedarbība

Elektrokonvulsīvā terapija pati darbojas kā pretkrampju līdzeklis, jo tās piemērošana izraisa krampjus un palielina krampju slieksni, jo tiek piemērotas vairāk terapijas sesijas.

Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) pētījumi parāda, kā elektrokonvulsīvās terapijas laikā palielinās smadzeņu asins plūsma, glikozes un skābekļa lietošana un asins-smadzeņu barjeras caurlaidība.

Tāpat daži pētījumi rāda, ka elektrokonvulsīvā terapija izraisa arī GABA līmeņa paaugstināšanos smadzenēs.

Tādā veidā elektrokonvulsīvā terapija būtu ne tikai efektīva, lai tieši mazinātu psihopatoloģiju simptomus, bet arī ļautu paaugstināt narkotiku ārstēšanas efektivitāti, tāpēc daudzos gadījumos abas terapijas tiek kombinētas.

Blakus efekti

Elektrokonvulsīvā terapija ir apgrūtinoša terapija. Faktiski to sociāli interpretē kā ekstravagantu ārstēšanu, kas izraisa vairākas blakusparādības. Tomēr tā blakusparādības nav pārāk pārmērīgas par tām, ko izraisa antipsihotiski medikamenti vai citi medikamenti.

Blakusparādības, ko var izraisīt elektrokonvulsīvā terapija, ir:

Sirds un asinsvadu sistēmas

Šoku sākumā ķermenis reaģē ar bradikardiju (elpošanas palēnināšanos). Vēlāk rodas tahikardijas, hipertensija un citas tahiaritmijas.

Ilgtermiņā ir aprakstīti daži vieglas išēmijas gadījumi, īpaši pacientiem, kuri jau iepriekš ir cietuši no karidovaskulārām slimībām.

Kognitīvie bojājumi

Iespējams, ka tā ir galvenā elektrokonvulsīvās terapijas blakusparādība. Tomēr ir individuālas izziņas traucējumu variācijas. Vairumā gadījumu subjektiem rodas iktāla apjukuma periods, kas ilgst apmēram 30 minūtes.

Atmiņas zudums var parādīties ilgtermiņā, taču vienpusēju elektrodu lietošana samazina atmiņas kompromitēšanu.

Spontāni krampji

Tikai no 0,1 līdz 0,5% cilvēku, kuriem tiek veikta elektrokonvulsīvā terapija, rodas spontāni krampji, to biežums ir nedaudz lielāks nekā vispārējā populācijā.

Kontrindikācijas

Pacientiem ar intrakraniālu hipertensiju stingri attur elektrokonvulsīvo terapiju. Tāpat šo terapiju nevar saņemt pacienti ar smadzeņu ievainojumiem, akūtu miokarda infarktu, nesenu insultu un feohromacitomu.

No otras puses, ir arī citas patoloģijas, kas var palielināt blakusparādību risku, lietojot elektrokonvulsīvo terapiju. Tās tiek uzskatītas par relatīvām kontrindikācijām un ir:

• Veiciet antikoagulantu ārstēšanu.
• Sastrēguma sirds mazspēja.
• Smags plaušu bojājums
• Smaga osteoporoze
• Gara kaula lūzums.
• Tīklenes atslāņošanās.

Atsauces

1. Arrufats F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Saistība starp ECT pretkrampju īpašībām un tā terapeitisko darbību. Neirobioloģijas arhīvs 1997; 600 (1): 37-54.
2. Amerikas Psihiatru asociācija: ECT prakse: ieteikumi ārstēšanai, apmācībai un privilēģijām. Amerikas Psihiatru asociācijas darba grupas ziņojums, Vašingtona, 1990. gads.
3. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulsīvās terapijas. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Jaunumi psihofarmakoloģijā. Barselona, ​​izdevumi neirozinātnēs. 1994. gads.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. ECS fenomenoloģiskais palielinājums: neiroķīmija. Konvulsīvs Ther 1993; 9:77.
5. Amerikas Psihiatru asociācijas redakcijas komiteja. Elektrokonvulsīvās terapijas prakse, ieteikumi ārstēšanai, izglītībai un apmācībai. Psihiatrijas redaktors, SL. 2002. gads.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda Garsija, F; Citi autori. Darbības rokasgrāmata pacientam, kurš tiek ārstēts ar elektrokonvulsīvu terapiju. Mērķi, 42. numurs, 2002. gada februāris.