NARKOLEPSIJA: CĒLOŅI, SIMPTOMI, ĀRSTĒŠANA - EKONOMÍA - 2025

Narkolepsija ir miega traucējumi, ko raksturo pēkšņas miega uzbrukumiem, kas notiek jebkurā situācijā, un ir neatvairāma. Papildus miegainībai kādam ar šo traucējumu nomodā rodas katapleksija; pēkšņs muskuļu tonusa zudums.

Katapleksija var ilgt no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm, un tā var svārstīties no sejas muskuļu vājuma līdz pilnīgai ķermeņa sabrukšanai. Divas citas šo traucējumu galvenās iezīmes ir miega paralīze un hipnagoģiskās halucinācijas.

Narkolepsija parasti sākas no 15 līdz 25 gadu vecumam, bet tā var parādīties jebkurā vecumā. Daudzos gadījumos tas netiek diagnosticēts un tā rezultātā netiek ārstēts.

Simptomi

Pārmērīga miegainība dienā

Dienas miegainība ir tāda, kad cilvēks ar narkolepsiju var pēkšņi kļūt miegains un aizmigt. Šie mazie "autiņi" var ilgt no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm un var notikt vairākas reizes dienā.

Šī situācija var rasties pat labas nakts atpūtas laikā un bieži rodas nepiemērotās vietās un laikos. Šķiet, ka cilvēki ar šo traucējumu nevar izjust dziļa mierīga miega daudzumu, ko saņem normāli cilvēki.

Lai arī "naps" jūtas atjaunojoši, šī atpūtas sajūta rodas tikai dažas stundas.

Katapleksija

Katapleksijā, šķiet, pēkšņi sākas REM vai REM miegs (ātrs acu kustības miegs). Parasti pirms REM miega sasniegšanas viņi iziet 4 iepriekšējos posmus. Tomēr kāds ar narkolepsiju dodas tieši uz REM.

Šajā posmā smadzeņu darbība nestimulē motoros neironus, un ķermeņa muskuļi nepārvietojas, izraisot katapleksiju.

Miega paralīze

Miega paralīze ir miega traucējumi, kas rodas, pārejot no miega un nomodā, jūs pilnībā zināt sapņus, bet pārvietoties nav iespējams.

Tā kā tas notiek, atrodoties starpposmā starp miegu un nomodu, ir iespējamas dzirdes vai redzes halucinācijas, kas izraisa intensīvu klātbūtnes un kustības sajūtu visā ķermenī.

Hipnagoģiskās halucinācijas

Hipnagoģiska halucinācija ir dzirdes, vizuāla vai taustes halucinācija, kas notiek īsi pirms miega sākuma.

Tās var būt biedējošas un ļoti reālistiskas. Piemēri ir lidošana vai ilūzija par nokļūšanu ugunsgrēkā.

Automātiska izturēšanās

Tiek lēsts, ka līdz 40% cilvēku ar narkolepsiju sapņa epizožu laikā piedzīvo automātisku izturēšanos.

Tas sastāv no tā, ka persona miega laikā turpina funkcionēt (sarunāties, darīt lietas), lai arī pamostoties viņi neatceras, ka būtu darījuši šīs lietas.

Pirmais simptoms, kas parādās vairumā gadījumu, ir pēkšņs un pārmērīgs miegs dienas laikā. Pārējie simptomi var sākties atsevišķi vai kopā dažus mēnešus pēc dienas "naps".

Apmēram 20-25% cilvēku ar narkolepsiju piedzīvo visus četrus simptomus. Dienas miegainība parasti saglabājas visu mūžu, lai arī miega paralīze un hipnagoģiskās halucinācijas ir retākas.

Cēloņi

Cilvēkiem narkolepsijas miegs rodas, pēkšņi pārejot no nomodā stāvokļa uz REM miegu, apejot miega REM stadijas.

REM miega laikā mugurkaula un smadzeņu stumbra motoriskie neironi rada gandrīz pilnīgu atoniju. Šī situācija rodas katapleksijā.

Ģenētiskie faktori

Ir konstatēts, ka cilvēka HLA-DQB1 gēna HLA-DQB1 alēle ir atrodama 90% pacientu.

2009. gada pētījumā tika konstatēta saistība ar polimorfismiem TRAC gēna lokusā.

Vēl viena vietne, kas saistīta ar narkolepsiju, ir EIF3G.

Starp šiem cilvēkiem un MHC kompleksa (galvenais histocompatibility complex) ģenētiskajām variācijām pastāv korelācija.

Šī kompleksa variācijas var palielināt smadzeņu autoimūnas reakcijas risku uz neironus ražojošiem proteīniem.

Cilvēkiem ar narkolepsiju parasti ir samazināts neironu skaits, kas ražo olbaltumvielu hipokretinu, un tie ir atbildīgi par apetītes un miega režīma kontroli.

Tikai 10 000 līdz 20 000 smadzeņu šūnas izdala hipokretīna molekulas.

Evolūcijas faktori

Narkolepsija varētu būt evolucionārs atavisms; senča uzvedības izskats. Saskaņā ar šo teoriju REM miegs ir aizsardzības mehānisma, kas pazīstams kā tonizējoša nekustīgums, evolūcija.

Šis reflekss ir pazīstams arī kā dzīvnieku hipnoze vai nāves simulācija, un tas darbojas kā pēdējā aizsardzības līnija pret plēsēju. Tas sastāv no pilnīgas dzīvnieka imobilizācijas.

Šīs reakcijas neirofizioloģijai un fenomenoloģijai ir dažas līdzības ar REM miegu, kas var atklāt evolucionāro līdzību: paralīze, simpātiska aktivizācija, termoregulācijas izmaiņas, smadzeņu stumbra kontrole.

Diagnoze

Narkolepsijas diagnozei var būt nepieciešama nakšņošana medicīnas iestādē, kur tiek veikta rūpīga miega analīze.

Parasti tiek izmantotas šādas metodes:

• Miega vēsture : zināt, kā sapnis ir noticis visas skartās personas dzīves laikā. Var izmantot Epworth miegainības skalu.
• Miega žurnāli : pacients 1-2 nedēļas var glabāt dienasgrāmatu, kurā pieraksta miega modeļus. Varat izmantot aktivizētāju (piemēram, rokas pulksteni), ierīci, kas mēra aktivitātes un atpūtas periodus un sniedz netiešu mērījumu par to, kā un kad jūs gulējat.
• Polisomnogramma : tas ir tests, kurā mēra nomoda miega režīmu. Tas mēra smadzeņu darbību (EEG), muskuļu kustību (EKG), acu kustību (EKG) un sirds kustības (EKG). Šajā pārbaudē jūs vienu nakti pavadīsit medicīnas centrā.
• Vairāku latentuma pārbaude : mēra, cik ilgi cilvēkam nepieciešams aizmigt, un tiek novēroti miega paradumi. Cilvēki ar narkolepsiju agri aizmieg un ātri pāriet REM miegā.
• Hipokretīna tests : lielākajai daļai cilvēku ar narkolepsiju ir zems hipokretīna līmenis. Ar šo pārbaudi tiek izmērīts hipokretīna līmenis šķidrumā, kas ieskauj muguras smadzenes.

Diagnostikas kritēriji saskaņā ar DSM-IV

A) Neatvairāmas mierīgas miega reizes, kas parādās katru dienu vismaz 3 mēnešus.

B) ir viens vai abi šie simptomi:

1. Katapleksija
2. Atkārtota REM miega elementu iejaukšanās pārejas fāzēs starp miegu un nomodā, kā norāda hipnoģioloģiskas vai hipnopompiskas halucinācijas vai miega paralīze miega epizožu beigās vai sākumā.

C) Izmaiņas nav saistītas ar vielas tiešu fizioloģisku iedarbību vai vispārēju medicīnisku stāvokli.

Ārstēšana

Lai arī narkolepsiju nevar izārstēt, ārstēšana ar medikamentiem un dzīvesveida maiņa var palīdzēt kontrolēt simptomus.

Zāles

• Stimulatori : Šīs ir zāles, kas stimulē centrālo nervu sistēmu, un tās tiek izmantotas kā primārā terapija, lai jūs nomodā dienas laikā. Modafinilu vai armodafinilu bieži lieto, jo tie nav tik atkarīgi un neizraisa citu stimulantu raksturīgos kāpumus un kritumus.
• Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) : mazina katepleksijas, hipnagoģiskās halucinācijas un miega paralīzes simptomus. Tajos ietilpst fluoksetīns un venlafaksīns. Gremošanas problēmas vai seksuālas disfunkcijas, cita starpā, var rasties kā blakusparādības.
• Tricikliskie antidepresanti : tie ir efektīvi katapleksijas gadījumā, lai arī bieži rodas tādas blakusparādības kā sausa mute un reibonis. Piemēri ir imipramīns vai klomipramīns.
• Nātrija oksibāts : Tas ir efektīvs katapleksijai un palīdz uzlabot miegu naktī. Lielās devās tas var arī kontrolēt pēkšņu miegu dienas laikā.

Pirms lietojat kādu no šīm zālēm, ir svarīgi konsultēties ar ārstu, jo var rasties mijiedarbība ar citiem medikamentiem vai citi apstākļi, piemēram, hipertensija vai diabēts.

Citas zāles, piemēram, antihistamīni vai saaukstēšanās, var izraisīt miegainību.

Pašlaik pētītajā ārstēšanā ietilpst: hipokretīna aizvietošana, hipokretīna gēnu terapija, cilmes šūnas, manipulācijas ar ķermeņa temperatūru un imūnterapija.

Dzīvesveida izmaiņas

Noteiktu dzīvesveida izmaiņu veikšana var palīdzēt kontrolēt narkolepsijas simptomus:

• Izveidojiet miega grafiku : mēģiniet iet gulēt un vienlaikus piecelties. Plānotās autiņbiksītes var novērst pēkšņas autiņbiksītes.
• Izvairieties no alkohola, kofeīna un nikotīna : kafija, tēja un dzērieni, kas satur kofeīnu, ir stimulanti un var traucēt miegu, ja tos lieto pēcpusdienā. Nikotīns ir vēl viens stimulants, kas var izraisīt bezmiegu. Alkohols ir nomierinošs līdzeklis, lai gan tas var neļaut sasniegt dziļas miega stadijas un bieži naktīs izraisa miega traucējumus.
• Regulāri vingrojiet : vingrinājumi dienas laikā liek justies vairāk nomodā un uzlabo miegu naktī. Turklāt tam ir daudz citu priekšrocību.
• Ēdiet veselīgu uzturu : ēdiet uzturu, kas bagāta ar pilngraudu, augļu, dārzeņu, maz tauku un augu olbaltumvielu avotiem. Izvairieties no smagām maltītēm naktī.
• Izvairieties no bīstamām darbībām : ja iespējams, nevadiet transportlīdzekli, neuzkāpiet un nelietojiet bīstamas mašīnas.
• Komunicējiet : ļaujiet apkārtējiem uzzināt jūsu stāvokli, lai viņi vajadzības gadījumā varētu rīkoties.
• Relaksācija : Narkolepsijas simptomi var rasties iekšējo emociju laikā, tāpēc relaksācijas paņēmieni var palīdzēt.

Atbalsta grupas

Cilvēki ar narkolepsiju var ciest no depresijas, sociālās izolācijas un normālas darbības traucējumiem. Psihologa vai atbalsta grupas atrašana var palīdzēt labāk tikt galā un atrast sociālo atbalstu.

Tikšanās ar citiem cilvēkiem, kuriem ir tāda pati problēma, mazina izolācijas sajūtu un sniedz sociālo atbalstu. Var būt arī atbrīvojoši dalīties pieredzē un uzzināt, kā citi cilvēki tiek galā ar simptomiem.

Komplikācijas

• Personīgo attiecību pārtraukšana : sapnis var radīt mazāku vēlmi nodarboties ar seksu vai tiešas problēmas dzimumakta laikā.
• Garīgā veselība : tā var tik ļoti ietekmēt dzīvi, ka var attīstīties tādi traucējumi kā nemiers vai depresija.
• Darba problēmas : var samazināt produktivitāti darbā un skolas sasniegumos.
• Aptaukošanās : Cilvēki ar narkolepsiju divreiz biežāk ir apsēsti. Svara pieaugums var būt saistīts ar aktivitātes trūkumu, hipokretīna deficītu vai faktoru kombināciju.
• Atmiņa un uzmanība : grūtības atcerēties lietas un koncentrēties.

• Fiziski bojājumi : pastāv risks aizmigt braukšanas laikā vai sadzīves negadījumi, piemēram, dedzināšana, gatavojot ēdienu, kritiens …

Atsauces

1. "Starptautiskā miega traucējumu klasifikācija, pārskatīta: diagnostikas un kodēšanas rokasgrāmata" (PDF). Amerikas miega medicīnas akadēmija. 2001. Iegūts 2013. gada 25. janvārī.
2. "DSM-5 ierosinātās versijas jaunākie atjauninājumi: miega režīma traucējumi." DSM-5 izstrāde. Amerikas Psihiatru asociācija.
3. Tsoukalas I (2012). "REM miega izcelsme: hipotēze." Sapņo 22 (4): 253–283. doi: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (2014. gada decembris). "Narkolepsijas zāļu darbības mehānisms." CNS Spectrums 19 (1. papildinājums): 25. – 33.