KAPILĀRĀ PUNKCIJA: MATERIĀLI, PROCEDŪRA, EKSĀMENI - MEDICĪNA - 2025

Fingerstick ir alternatīvs veids, kā paraugu asinīm. Ir vairākas anatomiskas vietas, kur var veikt šāda veida punkciju. Tās var atrasties uz pirksta galiņa, pēdas papēža, apakšdelma vai auss ļipiņas. Kapilārā punkcija nav visizplatītākā forma, ko izmanto asiņu ekstrahēšanai, taču dažos gadījumos un jo īpaši testos tā ir laba alternatīva.

Asinis, kas iegūtas no kapilāru punkcijas, nāk no ļoti maziem kapilāriem traukiem, un, mēģinot stimulēt to aizplūšanu, to var pavadīt intersticiāli un starpšūnu šķidrumi. Paraugu ņemšanai, lai tā būtu veiksmīga, jābūt pietiekamam dziļumam apgabalā ar lielu asins plūsmu.

Kapilārā punkcija uz rādītājpirksta, lai noteiktu glikozes līmeni asinīs. Avots: Pxhere

Lai gan šīs metodes ir ļoti vienkārši izpildāmas, parauga ņemšana ir jāveic attiecīgā jomas profesionālim, jo, ja tiek pieļautas kļūdas, tās var ievērojami mainīt dažu analīžu rezultātus.

Ja venozo paraugu ņemšana ir apgrūtināta dažādu faktoru dēļ, piemēram, ļoti smalkās vēnās, gados vecākiem pacientiem, jaundzimušajiem, pacientiem ar apdegumiem, cita starpā, kapilāru paraugu ņemšana var būt laba alternatīva.

No otras puses, tā ir lieliska iespēja, ja veicamajiem testiem nav vajadzīgs liels parauga tilpums (<1 ml), piemēram: cita starpā nosaka glikozes līmeni asinīs un asins grupu. Tāpat ir testi, kurus var veikt tikai caur kapilāru punkciju, piemēram, asiņošanas laika analīze.

Materiāli kapilāru punkcijai

Materiāli, kas nepieciešami šāda veida paraugu ņemšanai, ir šādi.

Materiāli paraugu ņemšanai

- Vienreizlietojami cimdi.

- Sterils lancets vai ekstrakcijas pildspalva, vai automātiskais lancets.

- Jodēts spirts vai povidona-jods.

- sausa sterila marle.

Pārējie materiāli būs atkarīgi no veiktās analīzes.

Pilnīga manuālā hematoloģija

- Heparinizētas kapilāru caurules.

- Hematokrīta blīvētājs.

- Slaidi.

- mērīšanas pipetes (sarkano asins šūnu, balto asins šūnu) vai automātiskas pipetes.

Ātrās pārbaudes

- testa strēmeles.

Asins ķīmija vai automatizēta hematoloģija

Lai savāktu nelielu asiņu daudzumu citiem testiem, ir vajadzīgas īpašas mēģenes ar nosaukumu “mikrotainers”.

Process

Asins savākšana ar kapilāru punkciju ir samērā vienkāršs paņēmiens. Paraugu anatomiskās vietas ir dažādas, un tās ir minētas zemāk.

-Kapilāra paraugu ņemšana uz pirkstiem

Pirkstu atlase un punkcijas vietas atrašanās vieta

Parasti tiek izvēlēts vidējais vai zeltnesis. Tad tiek novietots atbilstošais punkcijas laukums (izvēlētā pirksta gali).

Vēlams, lai pacients sēdētu, un roka būtu balstīta uz paraugu ņemšanas krēsla roku balsta.

Lai palielinātu asins plūsmu, pacienta pirkstu galu var viegli iemasēt vai pirkstu var ievietot siltā ūdenī (ne augstākā par 40 ºC). Ja pirksts ir auksts vai purpursarkans (cianotisks), tam ir iekaisuma pazīmes vai ir rēta, to nevar izmantot kapilāru punkcijai.

Rokas pirkstu identifikācija. Avots: Pxhere.com Rediģēts attēls.

Teritorijas dezinfekcija

Pirmkārt, punkcijas vieta tiek dezinficēta ar marli, kas iemērc jodētā spirtā vai povidona joda veidā. Antiseptiķiem vajadzētu darboties vismaz divas minūtes.

Punkcija nav jāveic, ja antiseptiķis vēl nav izžuvis, jo tas traucēs analīzes.

Punkcija

- Vienreiz lietojamais lancete ir atklāta pretējā galā galā, lai novērstu tā piesārņošanu vai nejaušu sadursmi.

- Ļoti uzmanīgi lanceti izmanto, lai iedurtu izvēlēto pirkstu. Kustībai jābūt precīzai un ar noteiktu impulsu, lai izvairītos no ļoti virspusējas punkcijas; bet tajā pašā laikā to dziļums nedrīkst pārsniegt 2 mm.

Ir ļoti svarīgi, lai lancete būtu novietota perpendikulāri pacienta pirkstu nospiedumiem, lai nelietderīgi iztērētu asinis, kas plūst caur mazajām pirkstu nospiedumu rievām.

Kapilāru punkcijas vieta. Avots: pxhere. com. Rediģēts attēls.

Paraugu kolekcija

Asinīm vajadzētu plūst pilienu veidā, jo tas atvieglos to savākšanu. Ja pilieni neplūst spontāni, zonai var izdarīt nelielu spiedienu, nesaspiežot un nepiespiežot plūsmu, jo tas var hemolizēt paraugu vai palielināt intersticiālo šķidrumu daudzumu tajā.

- Pirmo asiņu pilienu ir atļauts zaudēt, jo tas ir piesārņots ar audu šķidrumu, un tāpēc tas jātīra ar marli, nepieskaroties punkcijai.

- Gaidāmi nākamie pilieni. Objekti, kurus var izmantot parauga vākšanai, var būt šādi:

• Testa sloksne.
• Heparinizēta kapilārā caurule.
• Slaidi (uztriepes).
• Mikrotaineru caurules (mazas mēģenes, kas īpaši paredzētas asiņu savākšanai ar kapilāru punkciju).

Paraugu ņemšanas beigas

- Punkcijas vieta dažas minūtes jānospiež ar marli. To var izdarīt pats pacients, ja viņš ir pilngadīgs vai bērna gadījumā to darīs viņa pārstāvis.

- lancete jāizmet šim nolūkam piemērotā drošības traukā, un paraugs jānogādā laboratorijā.

-Matu punkcija papēža līmenī

Kur tas notiek

Punkcija tiek veikta vienā no papēža sānu zonām.

Lai nodrošinātu labu asins plūsmu, šo zonu trīs līdz piecas minūtes silda ar mīkstu dvieli, kas samitrināta siltā ūdenī aptuveni 41ºC temperatūrā. Temperatūra ir jākontrolē tā, lai neradītu risku sadedzināt pacientu.

Šis solis nav absolūti nepieciešams, un, ja ir laba apūdeņošana, to var izlaist.

Asepsis

Apgabals ir asepsis, vēlams lietot alkoholu. Teritorija jāizžāvē, izmantojot sterilu marli.

Punkcija

Papēdi caurdurt ar vienreiz lietojamo lanceti, kuras dziļums nepārsniedz 2,4 mm. Pirmais piliens netiks savākts, tāpēc tas tiks noņemts ar marles palīdzību, un pēc tam vēlāk savāktos pilienus varēs savākt.

Asins savākšana

Asinis var savākt īpašās mēģenēs, ko sauc par mikrotaineriem, vai tieši testa strēmelēs.

Lai palielinātu asins plūsmu, zonai ap punkcijas vietu ar pārtraukumiem var veikt ļoti nelielu spiedienu.

Savāc asinis, kā paskaidrots kapilārā paraugā uz pirksta.

Pēdējie soļi

Ja asins plūsma samazinās, to atkal vajadzētu žāvēt ar marli un gaidīt, līdz asinis plūst.

Visbeidzot, asins izplūde tiek žāvēta, rūpējoties, lai punkcijas vieta netiktu pakļauta intensīvam karstumam, piemēram, saules iedarbībai.

Avots: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teorētiski-praktiskie pamati pareizai asins parauga ņemšanai no papēža jaundzimušo skrīningam. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273–278

-Punkcija auss ļipiņā

Šī punkcija tiek veikta, lai noteiktu asiņošanas laika testu. Lai to izdarītu, rīkojieties šādi:

Notīriet un nosusiniet auss ļipiņu, neberzējot auss malu. Stikla loksni novieto aiz priekškambaru malas, vertikāli caurdurot ar skalpeli vai lancetu, līdz pret loksni tiek sadzirdēta skalpeļa skaņa. Ik pēc 30 sekundēm asinis savāc uz filtrpapīra bez berzes.

Pārbaude beigsies, kad filtrpapīrs netiks iekrāsots ar jauniem asins pilieniem. Ir pienācis laiks apturēt hronometru. Tad no jūsu lasījuma tiek atņemtas 30 sekundes. Šis ir asiņošanas laiks. Normālā vērtība: 1 - 3 minūtes.

Ausu ļipiņa. Avots: Flickr

-Punkcija apakšdelmā

Šo paņēmienu izmanto arī asiņošanas laika noteikšanai. Rīkojieties šādi:

1. Ap roku ievietojiet sfigmomanometra aproci un noregulējiet spiedienu līdz 40 mm dzīvsudraba. Pagaidiet apmēram 1 minūti, līdz intrakapilārā spiediens stabilizējas.
2. Ar vienreiz lietojamo lancetu veiciet 3 punkcijas ātri pēc kārtas apakšdelma priekšpusē, izvairoties no rētām vai virspusējām vēnām. Sāciet hronometru.
3. Izmantojot filtrpapīru, viegli nosusiniet, vienlaicīgi ik pēc 30 sekundēm nenoberzējot 3 asiņošanas punktus, līdz tie apstājas. Kad tie vairs nekrāso filtrpapīru, hronometrs tiek apturēts.
4. Asiņošanas laiks būs laiks, ko hronometrs apzīmēs ar mīnus 30 sekundēm. Standarta vērtība: 2 - 7 minūtes

Iespējamie eksāmeni

Asins analīžu veikšana ir ierobežota ar kapilāru paraugu ņemšanu. Starp pārbaudēm, kuras var palaist, ir šādas:

Trombu veidošanās vai asiņošanas laiks

Šī analīze tiek veikta, izmantojot vairākas metodes, kas ietver kapilāru punkciju. Starp tiem ir tādi, kurus var veikt ar punkciju auss ļipiņā (vairāk izmanto pieaugušajiem) vai apakšdelmā (Ivy metode, nav plaši izmantota).

Dažu analītu noteikšana

Analīti, ko var izmērīt ar reaģenta strēmelēm vai ātriem testiem, ir ideāli piemēroti paraugiem, ko ņem ar kapilāru punkciju, jo tiem nepieciešams ļoti mazs parauga tilpums. Piemēram: glikēmija, glikozilēts hemoglobīns (HbA _1c ) vai holesterinēmija.

Glikozes līmeņa noteikšanu asinīs, izmantojot kapilāru punkciju, diabētiķi ļoti bieži izmanto, lai mājās kontrolētu glikozes līmeni. Lai to izdarītu, viņi izmanto automātisku ierīci, ko sauc par lancing ierīci.

Var veikt arī pilnīgu hematoloģiju un trombocītu skaitu.

Piesardzības pasākumi

Īpaša uzmanība jāpievērš tam, lai nepieļautu kļūdas šāda veida paraugu ņemšanā, jo tam būtu šādas sekas:

- Nepietiekams paraugs: kļūda punkcijas dziļumā un orientācijā.

- Mikro recekļu klātbūtne paraugā: rodas, aizkavējoties savākšanai, nespēja sajaukties ar antikoagulantu, neizdalās antikoagulantu līmenis asinīs.

- Asins atšķaidīšana ar ārpusšūnu šķidrumiem: izspiežot un piespiežot asins plūsmu.

- Nopietnas infekcijas: var rasties sliktas asepzes vai nesterilu lancešu vai atkārtotu punkciju dēļ tajā pašā vietā.

- Kaulu bojājums: rodas, ja punkcija tiek veikta pārāk dziļi vai ja tā tiek izdarīta nepareizā vietā.

ieteikumi

- Pirkstu paraugu ņemšana ir ieteicama pacientiem ar sarežģītām vēnām vai apdegumiem, kā arī analīzēm, kurām nav nepieciešami lieli paraugu daudzumi. Tas nav ieteicams jaundzimušajiem, jo ​​viņiem ir ļoti smalki un delikāti pirksti un tie nenodrošinās nepieciešamo asiņu daudzumu.

- Jaundzimušajiem ieteicams papēža nūju. Tomēr to ieteicams veikt tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams, jo tā būtu jāuzskata par sāpīgu un neērtu metodi.

Tāpēc dažas laboratorijas ar ļoti pieredzējušu personālu dod priekšroku venipunktūrai ar samazinātu asiņu pievilkšanu, jo tā ir mazāk sāpīga tehnika nekā papēža nūja.

- Nav ieteicams kapilāru paraugus vākt koagulācijas testiem pacientiem, kuri tiek ārstēti ar perorāliem antikoagulantiem, jo ​​INR (starptautiskā normalizētā attiecība) šāda veida paraugu ņemšanai nav standartizēta.

- Vienmēr izmantojiet biodrošības pasākumus (cimdus, halātu, aizsargbrilles), jo šāda veida pārbaudēs ir iespējams, ka notiks šļakatas.

Atsauces

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teorētiski-praktiskie pamati pareizai asins parauga ņemšanai no papēža jaundzimušo skrīningam. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273–278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. et al. Vai ir pareizi TAO kontroli veikt kapilāru asinīs, ievērojot INR kritērijus venozās asinīs? Diagn. Biol. 2002. gada decembris; 51 (4): 131.-134. Pieejams vietnē: scielo.org
3. Medline Plus. Kapilāra paraugs. Pieejams vietnē: medlineplus.gov.
4. Sellán M, Díaz M, Vázquez A. Sāpju novērtēšana un terapeitiskās terapijas iejaukšanās jaundzimušajiem un bērniem pacientiem slimnīcu aprūpes kontekstā. Cubana Enfermer. 2012. gada jūnijs; 28 (2): 144-155. Pieejams vietnē: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. Kapilārā punkcija. Vispārējās māsu protokolu un procedūru rokasgrāmata. 2010. Reina Sofía universitātes slimnīca. Pieejams vietnē: juntadeandalucia.es