ACTINOMYCES ISRAELII: RAKSTUROJUMS, MORFOLOĢIJA, PATOĢENĒZE - BIOLOĢIJA - 2025

Actinomyces israelii ir vissvarīgākā baktēriju suga Actinomyces ģintī. To aprakstīja Kruse 1896. gadā, un iepriekš to sauca ar Izraēlas vārdu Streptothrix.

Morfoloģisko īpašību dēļ kādā brīdī šīs ģints pārstāvji kļūdījās sēnītēs. Tomēr, kad viņi novēroja, ka viņi apmierinoši reaģē uz ārstēšanu ar antibiotikām, viņi tika klasificēti baktēriju jomā.

Suga: Izraēla.

Morfoloģija

Tie ir grampozitīvi sazaroti stieņi, kas uz grama traipa bieži šķiet pavedieni. Asins agarā kolonijas ir baltas un raupjas.

Zem elektronu mikroskopa var novērot Actinomyces israelii ultrastruktūras. Tas atklāj matiem līdzīgu fimbriju klātbūtni, kas izvirzīti caur biezu virsmas pārklājumu.

No savas puses plānā sekcija atklāj grampozitīvu šūnu sienu, ko ieskauj difūzs ārējais pārklājums. Tiek uzskatīts, ka šīs struktūras ir svarīgas A. israelii patogenitātei.

Patoloģijas

Aktinomikoze var attīstīties gandrīz jebkur, kamēr tiek izjaukta gļotāda. Tiklīdz Actinomyces iebrūk pārkāptas gļotādas audos, tā lēnām izplešas un kļūst par abscesu.

Klasiskā aktinomikoze parasti notiek pēc traumas, zobu ekstrakcijas vai citām līdzīgām ķirurģiskām procedūrām vietās, kur šīs baktērijas var dzīvot kā daļa no parastās floras.

Aktinomikozes attīstībai ir vairāki riska faktori. Biežāk tas notiek vīriešiem. Pie citiem riska faktoriem var pieskaitīt sliktu mutes dobuma higiēnu un intrauterīno ierīču lietošanu.

Turklāt imūnsupresija un citi apstākļi, piemēram, diabēts, alkoholisms, infekcijas ar imūnsupresīviem līdzekļiem un steroīdu lietošana predisponē indivīdus uz aktinomikozes attīstību.

No otras puses, vienlaicīgai citu organismu klātbūtnei var būt liela nozīme skābekļa spriedzes mazināšanā, padarot to labvēlīgāku anaerobu augšanai.

Starp biežākajām patoloģijām ir:

Cervicofacial aktinomikoze

To sauc par izspiedušos žokli, tas aizņem 55% no aktinomikozes.

Nepietiekama mutes dobuma higiēna ir saistīta ar nopietnām mutes dobuma slimībām, piemēram, smagu periodontītu, kas var būt A. israelii sākuma punkts.

Vēl viens ieejas punkts var būt zobu ekstrakcija vai mutes trauma.

Iegurņa aktinomikoze

Intrauterīnās ierīces (IUD) lietošana tiek uzskatīta par galveno sievietes iegurņa infekcijas predisponējošo faktoru.

Ir pierādīts, ka A. israelii vara intrauterīnās ierīces (IUD) klātbūtnē dzemdes dobumā izraisa bioloģisku putu veidošanos, kas satur fibrīnu, fagocītiskās šūnas un proteolītiskos enzīmus.

Progesteronu sekrējošu IUD gadījumā tie rada atrofisku endometrija tuniku.

Šīs ierīces ļauj baktērijām pacelties no maksts līdz endocervix, izmantojot to izvirzītos pavedienus. Pēc tam tas veicina endometrija gļotādas bojājumus svešķermeņa reakcijas dēļ.

Pēc tam mikroorganisms iebrūk audos, kur zema skābekļa koncentrācija ļauj tiem augt, veidojot abscesus, fistulas un raksturīgus fibro-blīvus audus, piemēram, "sēra granulas".

Klīniskajām izpausmēm raksturīga brūna, tumša un nejūtīga leikoreja, menorāģija vai patoloģiska asiņošana, drudzis, dispareunija, mainīgs iekaisuma process ar vēdera un iegurņa sāpēm, svara zudumu un sāpēm vēderā.

Šī patoloģija var izraisīt iegurņa iekaisuma slimību, koka iegurni, endometrītu, olnīcu olnīcu abscesus, sterilitāti, aknu abscesus un nāvi, ja tā netiek savlaicīgi diagnosticēta.

Elpošanas ceļu aktinomikoze

Elpošanas ceļu aktinomikoze ietver plaušu, bronhu un balsenes aktinomikozi. Plaušu aktinomikoze ir trešais visizplatītākais aktinomikozes veids.

Plaušu aktinomikoze

Plaušu aktinomikoze galvenokārt ir orofarneksa vai kuņģa un zarnu sekrēciju aspirācijas sekas. Arī tieša vai netieša cervicofacial infekcijas paplašināšanās dēļ vai hematogēnā ceļā.

Slimības agrīnajā stadijā notiek fokusa plaušu konsolidācija, kuru var ieskaut plaušu mezgliņi. Šajā posmā bieži nav saistītu fizisku simptomu.

Primārā plaušu līdzdalība var lēnām progresēt līdz perifēras masas veidošanai ar vai bez kavitācijas, kas varētu iebrukt blakus esošajos audos.

Šajā posmā plaušu aktinomikozi parasti raksturo lēni augošs, blakusesošs fibrozes bojājums, kas iet caur anatomiskām barjerām. Masa bieži tiek sajaukta ar ļaundabīgu audzēju.

Visizplatītākie simptomi ir nespecifiski, līdzīgi kā citu hronisku plaušu infekciju, piemēram, tuberkulozes vai krūšu vēža gadījumā: viegls drudzis, svara zudums, produktīvs klepus, hemoptīze, aizdusa un sāpes krūtīs.

Plaušu aktinomikoze var izraisīt ārpuspulmonālu izplatīšanos no plaušām līdz pleirai, videnes un krūškurvja sienai ar fistulām un hronisku izdalīšanos.

Bronhiālā aktinomikoze

Bronhiālā aktinomikoze ir reti sastopama. Tas var rasties pēc gļotādas barjeras sabrukšanas, īpaši pacientiem ar endobronhiālu stentu vai ar bronhu svešķermeņa aspirāciju (piemēram, no zivju kaula).

Balsenes aktinomikoze

Attiecībā uz balsenes aktinomikozi ir aprakstītas vairākas dažādas formas. Balss vadu aktinomikoze var imitēt primāro karcinomu vai papilomu.

Pacientiem ar balsenes karcinomu un staru terapiju anamnēzē aktinomikoze var simulēt balsenes vēža recidīvu, jo tā var izpausties kā čūlains bojājums, visbiežāk bez abscesa vai sinusīta.

Osteoradionekroze

Onkoloģijā izmantotā terapija ar galvas un kakla apstarošanu var izraisīt žokļa devitalizāciju un nekrozi.

Actinomyces israelii ir visbiežākais šīs ģints mikroorganisms, kas izolēts šāda veida patoloģijās.

Diagnoze

Invazīvā iegurņa aktinomikozē to diagnosticē, veicot patoloģisku bojājuma (fistulas, abscesi, masas) vai endometrija izpēti. To var audzēt uz asins agara vai Brucella agara, tomēr kultūra nav ļoti noderīga, jo jutība ir zema un tā parasti ir polimikrobiāla.

Vēl viena diagnozes iespēja ir, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus, lai gan tos bieži sajauc ar neoplastiskiem procesiem. Dzemdes kakla citoloģijā vai Papanicolaou Actinomyces klātbūtni var noteikt 44% sieviešu bez simptomiem.

Tomēr asimptomātiskām sievietēm šī mikroorganisma klātbūtne Pap uztriepes attiecas tikai uz kolonizāciju, taču nevar garantēt, ka tā ir ilgstoša slimība.

Pap uztriepes Actinomyces parādās kā bazofīli agregāti. Tie var būt mazi bez leikocītu infiltrāta vai lieli ar amorfu materiālu un bagātīgu leikocītu infiltrātu. Izstarotie pavedieni sākas no centra.

Šaubīgas izcelsmes plaušu patoloģiju gadījumā ar nespecifiskiem simptomiem, atkārtotiem negatīviem mikrobioloģiskiem testiem un radioloģiskiem attēliem, kuriem ir aizdomas par plaušu jaunveidojumu, jāapsver plaušu aktinomikozes esamība.

Īpaši smēķējošiem pacientiem ar zemu sociālekonomisko stāvokli ar sliktu orālo stāvokli. Arī pacientiem ar imūnsistēmas nomākumu, piemēram, HIV pozitīviem, alkoholiķiem, diabēta slimniekiem, transplantātiem utt.

Ārstēšana

Atbilstoša ārstēšana ir penicilīns G un aktinomikotisko abscesu aizplūšana.

Pacientiem, kam ir alerģija pret penicilīnu, var izmantot makrolīdus (eritromicīnu, klaritromicīnu un azitromicīnu), klindamicīnu, tetraciklīnu vai doksiciklīnu.

Parastā terapija diktē ārstēšanu ar intravenozu pretmikrobu līdzekli 6 līdz 8 nedēļas, pēc tam 6 līdz 12 mēnešus seko ārstēšana ar perorālu pretmikrobu līdzekli.

Priekšlaicīga antibakteriālas terapijas pārtraukšana var izraisīt aktinomikozes recidīvu.

Prognoze

Pašlaik mutes dobuma higiēnas labā prakse, antibiotiku pieejamība un ķirurģiskās tehnikas uzlabošana ir izraisījusi mirstības samazināšanos.

Atsauces

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Plaušu aktinomikoze. Lietas prezentācija. Medisur 2015; 13 (6): 795–800. Pieejams vietnē: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2018. gada 30. maijs, 17:49 UTC. 2018. gada 24. septembris, 22:07 lv.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. IUS lietošana, kas saistīta ar Actinomyces sekundāru infekciju sievietes dzimumorgānu traktā. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. un Vivar B. Actinomyces un jauktas infekcijas cervikovaginālajā citoloģijā IUD nesējos. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Actinomyces spp izplatība un izplatība pēc dažiem demogrāfiskiem un klīniskiem faktoriem, Medeljina – Kolumbija 2010. – 2012. iMedPub žurnālu arhīvs med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Šarma S, Valentīno III dīdžejs. Aktinomikoze. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls izdevniecība; 2018. gads.
7. Figdor D, Davies J. Actinomyces israelii šūnu virsmas struktūras. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125–8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Krūšu kurvja mugurkaula skriemeļu aktinomikoze: Actinomyces israelii un Fusobacterium nucleatum. Vēstnesis par klīnisko mikrobioloģiju. 2008; 46 (6): 2009. – 2014.
9. Valor F, Sénéchal A, Dupieux C, et al. Aktinomikoze: etioloģija, klīniskās pazīmes, diagnostika, ārstēšana un vadība. Infekcija un izturība pret zālēm. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
10. Raiens KJ, Rejs C. Šeriss. Medicīniskā mikrobioloģija, 6. izdevums McGraw-Hill, Ņujorka, ASV; 2010. gads.
11. Konemans, E, Allens, S, Janda, W, Šrekenbergers, P, Vins, W. (2004). Mikrobioloģiskā diagnostika. (5. izd.). Argentīna, Panamericana SA redakcija