No Kernig zīme ir simptoms, kas rodas pacientiem, kas cieš no meningīts vai subarachnoid asiņošana. Šajos gadījumos pacients nevar pagarināt ceļgalus, liekot augšstilbu gurnā 90 ° leņķī.
Šī zīme ir nosaukta krievu neirologa Vladimira Mihailoviča Kerniga (1840–1917) vārdā, kurš šo zīmi dokumentēja pēc tam, kad to novēroja vairākiem meningīta pacientiem. Viņa pētījumi tika publicēti laikā no 1882. līdz 1884. gadam.
Kernigas zīme rodas tāpēc, ka meningīta laikā smadzenes, kas ir membrānas, kas aptver centrālo nervu sistēmu, ieskauj smadzenes un muguras smadzenes, kļūst iekaisušas. Tas izraisa kakla un kakla muskuļu stīvumu. Citi simptomi, kas saistīti ar šo slimību, ir fotofobija un stipras galvassāpes.
Spēja atpazīt Kernigas zīmi kopā ar citām meningīta klīniskajām pazīmēm, panākot ātru un efektīvu novērtējumu, zinot pacienta vēsturi, ir ļoti noderīga, lai orientētos uz atbilstošu izmeklēšanu un specifisku ārstēšanu.
Kernigas zīmes klīniskā pārbaude
Lai pārbaudītu Kernigas zīmes klātbūtni, pacientiem jābūt guļus stāvoklī. Šajā stāvoklī cilvēks var viegli pagarināt kāju.
Sēžot vai ar ceļiem piespiežot pie krūtīm, ceļa pagarinājums sasniedz tikai 135 grādus, un, ja tas turpina spiest, tas pacientam ir ļoti sāpīgs.
Papildus šim diskomfortam, mēģinot pagarināt kāju, pacients arī izjūt sāpes muguras lejasdaļā.
Cēloņi
Meninges iekaisums izraisa kairinošu spazmu hamstring muskuļos, kas pagarina gurnu un saliec ceļgalu. Kaklasaites muskuļi tiek ievietoti iegurņā un stilba kaulā, un tiem galvenā loma ir augšstilba pagarināšanā un kāju saliekšanā.
Pirmās hipotēzes uzskatīja, ka Kernigas zīmes skaidrojums ir ķermeņa iekšējo ekstremitāšu muskuļu hipertonija un fizioloģiskais pārsvars kakla un muguras ekstensora muskuļos pār apakšējo ekstremitāšu fleksoriem.
Vēlāk tika atklāts, ka Kernigas zīme ir aizsargājoša reakcija, lai novērstu sāpes vai spazmu hamstring muskuļos, ko izraisa iekaisušo un hipersensitīvo nervu sakņu izstiepšana.
Tāpēc Kernigas pazīmju asimetrija tiek novērota arī pacientiem. Meninges kairinājums izraisa arī hemiparēzes simptomus, tas ir, vājumu vienā ķermeņa pusē.
Parasti tā ir ļoti izplatīta sekundāra komplikācija muguras smadzeņu traumas vai iekaisuma gadījumos, piemēram, meningīts.
Lietderīgums klīniskajā praksē
Saskaņā ar poļu pediatra Josefa Brudzinski (1874–1917) oriģinālo rakstu, kurš aprakstīja arī 4 manevra klīniskās diagnozes manevrus, “Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern”, “Jauna zīme apakšējās ekstremitātēs bērnu meningīta gadījumā ”; Kernigas zīme tika atrasta aptuveni 57% meningīta gadījumu.
Kernigas pazīme, tāpat kā Brudzinski pazīmes, ir balstīta uz galvas smadzeņu iekaisumu un nervu sakņu iekaisumu. Tādēļ lielāks iekaisums palielina šo klīnisko pazīmju klātbūtni, kā tas notiek baktēriju meningīta gadījumā.
Cits pētījums, ko 1991. gadā veica pētnieki Uchihara un Tsukagoshi, parādīja 9% jutību pret Kernigas pazīmi un 100% specifiskumu smadzeņu iekaisuma diagnozē.
Šīs pazīmes tomēr biežāk rodas bērniem un pacientiem ar vidēji smagu vai smagu iekaisumu, neuzrādot lielāku slimības smagumu.
Bez tam Kernigas pazīme var nebūt zīdaiņiem vai ļoti veciem pacientiem, kā arī pacientiem ar imūnsistēmas nomākumu vai komu. Tam vajadzētu apsvērt iespēju apsvērt citas meningīta diagnosticēšanas metodes šiem cilvēku veidiem, jo fakts, ka tā nav, nav iemesls meningīta izslēgšanai.
Tomēr Kernig zīme tās specifiskuma dēļ kopā ar Brudzinski zīmi bieži tiek izmantota klīniskajā praksē un medicīniskajā diagnostikā kā meningīta patognomoniskas pazīmes.
Meningīts
Meningīta simptomi.
Meningīts ir dzīvībai bīstama slimība, ja netiek panākta ātra un pareiza ārstēšana. Meningīts var būt baktēriju vai vīrusu.
Baktēriju meningīts ir akūtāks un dažu stundu laikā var būt letāls. Vīrusu meningīts parasti ir maigākie simptomi, kurus galvenokārt izraisa enterovīrusi vai herpes vīrusi.
Tā kā tā ir nopietna slimība, ļoti svarīga ir agrīna un precīza diagnoze. Tāpēc Kernigas zīme kopā ar Brudzinski zīmi ir svarīga, jo tie ļauj ātri un precīzi noteikt meningīta pacienta stāvokli.
Meningīts ir dokumentēts kopš seniem laikiem. 15. gadsimta sākumā pirms mūsu ēras Hipokrāts mācīja: "Ja drudža epizodes laikā kakla ass pēkšņi sagriežas un norīšana ir apgrūtināta bez audzēja, tā ir fatāla pazīme".
Meningītu kā tādu īpaši aprakstīja britu ārsts Tomass Viliss (Thomas Willis) (1621–1675) un itāļu anatoms un patologs Battista Morgagini (1682–1771). Pirmā dokumentētā baktēriju meningīta epidēmija Amerikas kontinentā bija 1806. gadā, kad autopsijas atklāja strutas klātbūtni starp dura mater un pia mater smadzeņu membrānām, kas apstiprina diagnozi.
Tas ir svarīgi, lai atklātu skaidru un specifisku meningīta simptomu, piemēram, Kenriga. Krievu ārsts zīmi pirmo reizi aprakstīja 1882. gadā Sanktpēterburgas Mediznische Wochenschrift, kur, izmeklējot sēdošos pacientus, viņš atklāja, ka nespēj pagarināt ceļgalus, neradot viņiem sāpes.
Līdz pat šai dienai, pat ņemot vērā visu tehnoloģiju attīstību, medicīnas sabiedrība nav atklājusi citus testus, kas aizvieto šīs fiziskās meningīta pazīmes.
Pozitīvs šo pazīmju rezultāts ir norāde uzsākt antibiotiku terapiju, kas palielina izredzes uz veiksmīgu atveseļošanos no šīs slimības, kas ļauj atgriezties normālā dzīvē.
Dr Kerniga ieguldījums vienmēr tiks atcerēts kā ārkārtīgi svarīgs, ārstējot slimību ar augstu mirstības līmeni, piemēram, meningītu.
Atsauces
- Kernigas meningīta pazīme. Medicīnas enciklopēdija. Medline Plus. Atgūts no medlineplus.gov
- Mosbija medicīniskā vārdnīca. 9. izdevums. 2009. Elsevier.
- Kolinsa medicīnas vārdnīca. Roberts M Youngsons. 2004.-2005.
- Kernigas un Brudzinska pazīmju novērtējums meningīta gadījumā. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar un Sanjay Pandey. Indijas Neiroloģijas akadēmijas žurnāli. Okt-decembris 2012. Atjaunots no vietnes ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Galvassāpes akcentēšana: jutīgākā CSF pleocitozes pazīme. Galvassāpes. 1991. PubMed.
- Meningeālās pazīmes: Kernigas zīme un Brudzinska zīme, sērijas redaktori un līdzautori: MD Asifs Saberi un Saeed A. Syed MD, MRCP. Atgūts no medicīniskās atbildības.turner-white.com.