Klepus reflekss , vai klepus reflex, ir komplekss automātisks neiroloģisks reakcija, kas izraisa pēkšņu aizplūdi gaisu caur muti. To parasti sauc par klepu un parasti to saista ar elpošanas ceļu slimībām.
Klepus ir svarīgs aizsardzības mehānisms, kas attīra sekrēciju, mikroorganismu un daļiņu elpceļus; tas arī novērš svešķermeņu aspirāciju. Tas ir visizplatītākais simptoms, ko pacienti raksturo konsultācijā (aptuveni 40% cilvēku ir konsultējušies ar speciālistu, lai ārstētu šo stāvokli).
Sieviete klepo konferences laikā. Autors: GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org
Klepus rodas mikroskopiskā materiāla, patogēnu un mikroorganismu infekcijas dēļ; arī izdalījumu uzkrāšanās un postnasāla piliena dēļ (ja tas ir saistīts ar rinītu).
Klepus uzskata par neproduktīvu, ja tas ne tikai palīdz uzturēt pacientu veselīgu, bet arī laika gaitā saglabājas, kļūstot par stāvokli, kas kairina un iekaisina gļotādu, izraisot iekaisuma reakciju, kuru var būt grūti pārvaldīt.
Fizioloģija
Klepus reflekss sākas, kad kairina klepus receptoru, kas ir īpaši neiroloģiski centri, kas atrodas trahejā un galvenajos bronhos.
Ārējā dzirdes kanālā, bungādiņās, kuņģī, sirdī, rīklē un paranasālas blakusdobumos ir klepus receptori. Tomēr augšējo elpceļu receptori ir daudz jutīgāki nekā pārējie.
Kairinājumu var izraisīt mehāniski vai ķīmiski stimuli. Ķīmiskās vielas ietver skābu, karstu un asu. No savas puses mehānika ir taustes stimuli. Impulss ceļo caur magas nerva maņu neiroloģiskajām šķiedrām, galvenokārt, sasniedzot klepus centru. Šis savienojums ir pazīstams kā afektīvais ceļš.
Klepus centrs ir centrālās nervu sistēmas zona, kas ir atbildīga par stimulu apstrādi un signālu nosūtīšanu, kas rada klepu.
Signāls no klepus centra pārvietojas pa nervu un freniskajiem nerviem, kas to pārnēsā plaušās, balsenē, trahejā, bronhos, starpkoku muskuļos, diafragmā un vēdera muskuļos. Šis ceļš ir pazīstams kā efektīvais ceļš.
Galīgā atbilde
Galīgā atbilde ir pēkšņa gaisa aizplūšana caur muti, ko sauc par klepu un kas notiek 3 fāzēs:
- Inspiratory: ietver dziļa gaisa ieplūdi.
- Kompresija: šajā laikā balsene aizveras un starpšūnu muskuļi, diafragma un vēdera sienas saraujas, kas izraisa intratorakālā spiediena palielināšanos.
- Expiratory: balsene atveras, ļaujot pēkšņam gaisa daudzumam izplūst kopā ar raksturīgo klepus skaņu. Šajā fāzē notiek arī elpceļu sastāvdaļu saraušanās, kas mobilizē gļotādas izdalījumus, kas tur var būt nokļuvuši.
Iedvesmas un derīguma termiņš. Autors Ivaabca - Savs darbs, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Klepus refleksa stimulēšana
Klepus refleksa stimulēšana tiek veikta, lai izpētītu klepus fizioloģiju un padarītu to efektīvāku dažiem pacientiem, kuri nespēj pietiekami mobilizēt izdalījumus.
Vienkāršākais stimuls tiek veikts, nospiežot uz trahejas, virs krūšu kaula iecirtuma. Ārsts stāv aiz pacienta, kuram visu laiku būs izstiepts kakls, un atrod vietu, kur krūšu kaula daļā ir depresija, krūšu kurvja iecirtums.
Pacientam tiek lūgts dziļi iedvesmoties, un traheju nospiež 2 līdz 4 sekundes, bloķējot elpceļus. Ar šo manevru pacients spēj pietiekami ilgi uzturēt gaisu plaušās, lai palielinātu krūšu kurvja iekšējo spiedienu un tādējādi panāktu pēkšņu vajadzīgā gaisa izplūdi.
Medicīnisks manevrs, kas liek gaisam izkļūt. Autors: Nezināms / CDC - Šis datu nesējs nāk no Slimību kontroles un profilakses centru Sabiedrības veselības attēlu bibliotēkas (PHIL) ar identifikācijas numuru # 6378. Piezīme: ne visi PHIL attēli ir publiski pieejami; noteikti pārbaudiet autortiesību statusu un kredīta autorus un satura nodrošinātājus., Public Domain, commons.wikimedia.org
Bungādiņa un mīksto aukslēju stimulēšana bieži palīdz novērtēt refleksu ļoti jutīgiem pacientiem.
Dažos pētījumos tiek izmantota smidzināšana ar citronskābi vai kapsaicīnu, kas ir ļoti efektīva klepus reakcijas ierosināšanā.
Klepus refleksu nomākums
Pacientiem ar deģeneratīvām slimībām un gados vecākiem cilvēkiem klepus refleksu var mainīt.
Cilvēkiem ar šīm īpašībām var būt aspirācijas pneimonija, kas ir ļoti bieža patoloģija. To veido plaušu infekcija, ko izraisa tādu daļiņu aspirācija, kuras normālos apstākļos notīrītu ar klepus mehānismu.
No James James Heilman, MD - Savs darbs, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org
Šīs patoloģijas izraisītāji var būt vienkāršas darbības, piemēram, siekalu ēšana vai norīšana, izraisot ļoti nopietnas infekcijas.
Pacientiem, kuriem ir slimības, kas ietver skeleta-muskuļu un neiroloģisko deģenerāciju, ir arī klepus problēmas, jo viņi elpo neefektīvi.
Tādējādi diafragma un starpkoku muskuļi nespēj veikt pietiekamas kontrakcijas, lai mobilizētu izdalījumus un notīrītu elpceļus. Šiem pacientiem bieži ir atkārtota pneimonija un citas plaušu komplikācijas, piemēram, atelektāze.
Kad klepus reflekss ir nomākts, ir svarīgi novērtēt un ārstēt elpceļu fizioterapijas dienestu. Šie speciālisti specializējas pacientu vingrinājumu mācīšanā, kurus viņi var praktizēt klepojot.
Gadījumos, kad personai nav muskuļu kontroles, klepu var mehāniski palīdzēt, izmantojot ventilatorus.
Klepus sindroms
Klepus sindroms attiecas uz pastāvīgu klepu, kas ilgst vairāk nekā 8 nedēļas, kā vienīgo simptomu pacientam. Tas rodas sakarā ar pastāvīgu elpceļu stimulu, kas izraisa klepu.
Alerģisks rinīts ar postnasal pilienu ir galvenais klepus sindroma cēlonis. Šajos gadījumos sekrēcija, kas rodas degunā un paranasālajās deguna blakusdobumos, pilējas balsenē, stimulējot jutīgos receptorus šajā apgabalā.
Citi bieži sastopamie klepus sindroma cēloņi ir bronhiālā astma un gastroezofageālā refluksa slimība (GERD).
Gara klepus ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērijas Bordetella pertussis. To raksturo vardarbīgi klepus lēkmes, kas pacientam noved pie vemšanas. Tas ir ļoti lipīgs un var izraisīt hronisku klepu.
Atsauces
- Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; Andò, F; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Klepus refleksa loka anatomija un neiro-patofizioloģija. Daudzdisciplināras elpošanas zāles. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Widdicombe, JG (1995). Klepus refleksa neirofizioloģija. Eiropas elpošanas žurnāls. Iegūts no: erj.ersjournals.com
- Beničs, Dž. J; Carek, PJ (2011) Pacienta ar hronisku klepu novērtējums. Esmu Fam ārsts. Iegūts no: aafp.org
- Jamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Pavājināta klepus sajūta gados vecākiem pacientiem ar aspirācijas pneimoniju. Klepus. Ņemts no: feverjournal.biomedcentral.com
- Barrija, T; Čuanga, A; Ortega, Andrés. (2018). Pastāvīgs klepus un balsenes neiropātija. Žurnāls par otorinolaringoloģiju un galvas un kakla ķirurģiju. Paņemts no: scielo.conicyt.cl
- Torres-Kastro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Terapeitiskās stratēģijas, lai palielinātu klepus efektivitāti pacientiem ar neiromuskulārām slimībām. Čīles medicīnas žurnāls. Paņemts no: scielo.conicyt.cl
- Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Klepus: kas ir nosaukumā? Eiropas elpošanas žurnāls. Iegūts no: erj.ersjournals.com