Pulseless elektrisko aktivitāti (PEA) ir sirds mehāniskiem bojājumiem, kurās ir elektrisko aktivitāti sirds, bet ne efektīvas kontrakcijas un sirdsdarbības izejas krīt. Citiem vārdiem sakot, tā kā efektīva kontrakcija nenotiek, nav asins plūsmas.
Tā ir ļoti nopietna patoloģiska situācija, kurā pat stacionārā aprūpē ir augsts mirstības līmenis. Tomēr tūlītēja ārstēšana, kuras mērķis ir novērst pulsa bez elektriskās aktivitātes (PSA) cēloni, var izraisīt ātru un ilgstošu atveseļošanos.
Elektriskas aktivitātes bez impulsa (Avots: Masur caur Wikimedia Commons)
Elektriskā aktivitāte bez pulsa notiek aptuveni 30% pacientu ar sirdsdarbības apstāšanos. Šo pacientu izdzīvošanas rādītāji ir daudz sliktāki nekā tiem, kuriem ir šokējoši ritmi.
Daudzi pētījumi liecina, ka specifiska PSA cēloņa ārstēšana ir daudz efektīvāka nekā uzlabots sirds dzīvības atbalsts ar sirds masāžu, epinefrīnu un vasopresīnu. Faktiski varētu piebilst, ka lielas epinefrīna devas ir saistītas ar sliktāku iznākumu.
Elektriskas darbības bez pulsa ir ārkārtas situācija, kurā rīkoties un rīkoties prasa augsti apmācīts personāls. Pacientiem, kuri AESP uzrāda ārpus slimnīcas, ir daudz sliktāka prognoze nekā tiem, kuri atrodas slimnīcas pakalpojuma ietvaros.
Amerikāņu un Eiropas ACLS (Advanced Cardiac Life Support vai Advanced Cardiac Life Support) biedrības ir uzsvērušas nepieciešamību ātri diagnosticēt AESP cēloni, lai varētu veikt tūlītēju un tūlītēju ārstēšanu un glābtu pacienta dzīvību.
Zīmes
AESP vispārējās pazīmes ir sabrukums un samaņas zudums (bezsamaņa), agonāla elpošana vai apnoja (elpošanas neesamība) un pulsa neesamība, ko var noteikt ar arteriālu palpāciju.
Daži autori uzskata, ka vienību, kuras var ārstēt ar PSA, klasifikācija ar burtiem H un T, lai atvieglotu atmiņu, ir ļoti plaša un dažās minūtēs padara pieejamu diferenciāldiagnozi, lai nodrošinātu savlaicīgu ārstēšanu. grūti. Saraksts tiek iekļauts vēlāk.
Tomēr daži autori ir publicējuši vienkāršu klasifikāciju, pamatojoties uz dažām elektrokardiogrāfiskām zīmēm, kuras ir apskatītas zemāk.
Šo pacientu elektrokardiogrāfiskajā reģistrācijā ir elektriskā aktivitāte, tas ir, tiek reģistrēti viļņi, kas atbilst priekškambaru un kambaru elektriskajai aktivitātei.
Reģistrējot QRS kompleksu (kambaru elektrisko aktivitāti), tiek novērots, ka šiem pacientiem ir divu veidu reģistrācija. Viens ar šauriem QRS kompleksiem ar laiku, kas mazāks par 0,12 sekundēm, un otrs, ar plašu vai plašu QRS kompleksu, kura ilgums ir lielāks vai vienāds ar 0,12 sekundēm.
Šīs elektrokardiogrāfiskās pazīmes ļauj virzīt diagnozi, jo šaurie QRS kompleksi ir saistīti ar mehāniskām problēmām, kuras izraisa labā kambara ieejas vai izejas šķēršļi.
Plaši QRS kompleksi ir saistīti ar kreisā kambara metabolisma traucējumiem vai išēmisku mazspēju (skābekļa piegādes mazspēja miokarda audos).
Šaurie QRS kompleksi
Četri visizplatītākie sirdsdarbības apstāšanās mehāniskie cēloņi ar pulsējošu elektrisko aktivitāti ir sirds tamponāde, spriedzes pneimotoraks, mehāniskā hiperinflācija un plaušu embolija.
Šajos gadījumos jugulas deformācijas un blāvas vai blāvas sirds skaņas liecina par sirds tamponādi. Ribu lūzumu klātbūtne, emfizēma, pozitīva spiediena ventilācija un palielināta krūšu kurvja palielināšanās liecina par spriedzes pneimotoraksu vai mehānisku hiperinflāciju.
Vēža vai dziļo vēnu trombozes vēsture liecina par plaušu emboliju. Sirds tamponādi var izraisīt arī miokarda plīsums infarkta laikā.
Labā kambara sabrukums liek domāt par uzņemšanas problēmām sirds tamponādes, pneimotoraksa vai hiperinflācijas dēļ. Paplašināts labais ventriklis var norādīt uz plaušu emboliju. Šajos gadījumos krūšu kurvja ultraskaņa var palīdzēt novērtēt pleiru un diagnosticēt pneimotoraksu.
Plaši QRS kompleksi
Plaši QRS kompleksi ir saistīti ar smagām vielmaiņas problēmām, piemēram, hiperkaliēmiju ar vai bez acidozes, un toksīniem, kas bloķē nātrija kanālus.
Pacientiem ar kritiskām slimībām, piemēram, sepsi, šoku vai nieru mazspēju, plašu QRS kompleksu klātbūtne parasti ir saistīta ar hiperkaliēmiju. Ar hiperkaliēmiju biežāk saistīta arī arteriovenozās fistulas vai dialīzes katetra klātbūtne.
Pacienti ar pašnāvības mēģinājumu vielas uzņemšanas dēļ un uzņemti ar EPA nozīmē, ka vairumā gadījumu uzņemtais inde ir viela, kas bloķē nātrija kanālus.
Metabolisma vai išēmijas cēloņiem ir elektrokardiogrāfisks atbalsts, un tos var viegli diagnosticēt.
Išēmiskus cēloņus, piemēram, miokarda infarktu, kad tie skar kreisā kambara lielos apgabalus, var pavadīt kreisā kambara mehāniskas kļūmes, un šajā gadījumā tie ir impulsa bez elektriskās aktivitātes cēloņi.
Cēloņi
Sirds tamponāde (Avots: BruceBlaus. Izmantojot šo attēlu ārējos avotos, to var minēt kā: Blausen.com personāls (2014). «Blausen Medical 2014 medicīnas galerija». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Izmantojot Wikimedia Commons)
Ir saraksts ar vienpadsmit stāvokļiem, kas var rasties ar pulsējošu elektrisko aktivitāti un kuri ir sakārtoti ar sākuma burtiem H un T, lai atvieglotu atmiņu (kā mnemonisks), un tie ir:
H ipovolemia (cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās).
H ipoksija (samazināts skābekļa un / vai audu līmenis asinīs).
Ūdeņraža jonu acidoze (palielināta ūdeņraža jonu koncentrācija plazmā).
H iperkalēmija (paaugstināts kālija līmenis asinīs).
H ipokalemia (samazināts kālija līmenis asinīs).
H ipotermija (ķermeņa temperatūras pazemināšanās).
T oksīni.
T aponamiento sirds (palielina šķidrumu, asinis vai gāzi ap sirdi, kas saspiež un bloķē tā mehānisko funkciju).
T ension PTX (spriedze pneimotorakss, klātbūtne spriedzes gaisa videnes ka kompreses un kas pārvieto visiem iekšējiem orgāniem, tostarp sirds un lieliem kuģiem, piemēram, aortas).
T romboze koronārā (trombi vienā no koronārajām artērijām, kas novērš asins plūsmu, kas baro sirds muskuli).
T plaušu T tromboze (trombi plaušu cirkulācijā).
Procedūras
Pacientiem, kuriem ir aizdomas par pulsējošas elektriskās aktivitātes mehānisku etioloģiju ar šauriem QRS kompleksiem, ārstēšana sākas ar agresīvu šķidrumu vai šķidrumu ievadīšanu.
Pēc tam, pamatojoties uz klīniskajiem, elektrokardiogrāfiskajiem un gultas ultraskaņas datiem, sirds tamponādes gadījumā tiek veikta perikardiocentēze (perikarda šķidruma ekstrakcija); līdz adatas punkcijai krūškurvja dekompresijas gadījumā, ja notiek spriedzes pneimotorakss, un ventilācijas vai trombolītiskās terapijas pielāgošanai.
Kad QRS kompleksi ir plaši un rodas aizdomas par hiperkaliēmiju, tiek doti kalcija hlorīdi un bikarbonāti. Nātrija kanālu blokatoru gadījumā ievada intravenozi nātrija bikarbonāta bolus.
Lai gan šī klasifikācija vienkāršo diagnozi un palīdz terapiju virzīt efektīvāk, tai ir savi ierobežojumi. Tomēr tā joprojām ir praktiska klasifikācija tūlītējai ārkārtas rīcībai, lai aizsargātu pacienta dzīvību.
Atsauces
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Faktori, kas ietekmē īstermiņa un ilgtermiņa prognozes starp 1069 pacientiem ar sirdsdarbības apstāšanos ārpus stacionāra un bez pulsa elektrisku aktivitāti. Reanimācija, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). Vienkāršots un strukturēts mācību līdzeklis pulsējošas elektriskās aktivitātes novērtēšanai un vadīšanai. Medicīnas principi un prakse, 23. panta 1. punkts, 1. – 6.
- Mehta, C., un Brady, W. (2012). Elektriskā aktivitāte bez pulsa sirdsdarbības apstāšanās gadījumā: elektrokardiogrāfiskas prezentācijas un vadības apsvērumi, pamatojoties uz elektrokardiogrammu. Amerikas avārijas medicīnas žurnāls, 30 (1), 236–239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Modificētas ārstēšanas ietekme uz ehokardiogrāfiski apstiprinātām pseidopulss-elektriskām aktivitātēm sirdsdarbības apstāšanās pacientiem ārpus stacionārā ar pastāvīgu oglekļa dioksīda spiedienu beigu un paisuma laikā kompresijas pauzēs. Starptautisko medicīnisko pētījumu žurnāls, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). EKG izmaiņas reanimācijas laikā pacientiem ar sākotnēju pulsējošu elektrisko aktivitāti ir saistītas ar spontānas asinsrites atgriešanos. Reanimācija, 127., 31.-36.