ZĪDAIŅU CEREBRĀLĀ TRIEKA: SIMPTOMI, VEIDI, CĒLOŅI - NEIROPSIHOLOĢIJA

BCT ir grupa, neiroloģiskiem traucējumiem, kas parādās augļa vai bērna attīstības laikā, un kas ietekmē neatgriezeniski uz kustības ķermeņa un muskuļu koordināciju, bet nepalielinās tās nopietnību pakāpeniski (Nacionālais institūts Neiroloģiski Traucējumi un insults, 2016). Tiek lēsts, ka tas ir visizplatītākais fizisko un kognitīvo traucējumu cēlonis agrīnā vecumā (Muriel et al., 2014).

Šāda veida patoloģiju izraisa neiroloģiskas novirzes vietās, kas atbildīgas par motora vadību. Vairumā gadījumu indivīdi ar cerebrālo paralīzi piedzimst ar to, kaut arī to var atklāt tikai dažus mēnešus vai gadus vēlāk.

Parasti, kad bērns sasniedz trīs gadu vecumu, jau ir iespējams identificēt dažas pazīmes: muskuļu koordinācijas trūkums brīvprātīgās kustībās (ataksija); muskuļi ar neparasti augstu tonusu un pārspīlētiem refleksiem (spastiskums); staigāšana, izmantojot vienu pēdu vai velkot kājas, cita starpā (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2016).

Tāpat šīs motoriskās izmaiņas var pavadīt arī maņu, kognitīvās, komunikācijas, uztveres, uzvedības deficīta, epilepsijas lēkmes utt. (Muriel et al., 2014).

Ir virkne bērnu, kuri cieš no šāda veida patoloģijām smadzeņu bojājumu rezultātā pirmajos dzīves gados infekcijas (bakteriāla meningīta vai vīrusu encefalīta) vai galvas traumu dēļ; piemēram, traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI) (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2016).

Izplatība

Cerebrālā trieka ir biežākais motora invaliditātes cēlonis bērnībā (Simón-de las Heras un Mateos-Beato, 2007). Turklāt tiek ārstēts arī galvenais smagas fiziskas invaliditātes (Simón-de las Heras un Mateos-Beato, 2007) un kognitīvās invaliditātes cēlonis agrīnā vecumā (Muriel et al., 2014).

Tiek lēsts, ka cerebrālās triekas izplatība pasaulē ir aptuveni 2–3 gadījumi uz 1000 dzīvi dzimušiem (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al., 2007).

Apvienotais cerebrālās trieciena fonds (UCP) ir aprēķinājis, ka aptuveni 800 000 bērnu un pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs dzīvo ar vienu vai vairākiem smadzeņu paralīzes simptomiem. Saskaņā ar federālās valdības Slimību kontroles un profilakses centru katru gadu aptuveni 10 000 mazuļiem, kas dzimuši Amerikas Savienotajās Valstīs, attīstīsies cerebrālā trieka (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2010).

Tā ir patoloģija, kas lielākoties rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem vai ar mazu dzimšanas svaru (<2500 g), šo gadījumu izplatība ir 72,6% salīdzinājumā ar 1,2% bērniem ar ķermeņa masu dzimšanas laikā pārsniedz 2500 g. (Muriel et al., 2014).

Apmēram 94% cilvēku ar cerebrālo paralīzi invaliditāti ieguva grūtniecības laikā vai dzemdību laikā. Atlikušie 6% cerebrālā trieka notika pirmajos dzīves gados (Konfederācija ASPACE, 2012).

No otras puses, pusei cilvēku ar cerebrālo paralīzi ir ievērojama intelekta invaliditāte. 33% cilvēku pārvietošanās prasa palīdzību, bet pārējiem 25% ir vajadzīgas papildu komunikāciju sistēmas (Confederación ASPACE, 2012).

Definīcija

Jēdziens “cerebrālā trieka” tiek izmantots, lai ietvertu plaša rakstura neiroloģiskas sekas, kas galvenokārt ietekmē motoro sfēru (Camacho-Salas et al., 2007).

1860. gados angļu ķirurgs vārdā Viljams Maits uzrakstīja pirmos medicīniskos aprakstus par dīvainiem traucējumiem, kas bērnus skāra jau dzīves pirmajos gados, izraisot spastiskus un stīvus muskuļus kājās un mazākā mērā - rokās. (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2010).

Traucējumus daudzus gadus sauca par Mazā slimību; tagad to sauc par spastisku diplēģiju. Tie ir traucējumi, kas ietekmē kustību kontroli, un ir sagrupēti vienojošajā terminā “cerebrālā trieka” (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2010).

Smadzeņu trieka ir invaliditāte, ko rada smadzeņu ievainojums, kas rodas grūtniecības laikā, dzemdībās vai pirmajos dzīves gados, bērna attīstības stadijā.

Parasti tas izraisa fizisku invaliditāti, kurai ir atšķirīga pieķeršanās pakāpe, bet turklāt tā var parādīties arī kopā ar maņu un / vai intelektuālu invaliditāti (Confederación ASPACE, 2012).

Simptomi

Dažas pazīmes un simptomi, kas parādās bērniem ar cerebrālo paralīzi, ir (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2010):

Muskuļu koordinācijas trūkums, veicot brīvprātīgas kustības (ataksija).
Muskuļi ir saspringti un stingri ar pārspīlētiem refleksiem (spastiskumu).
Daudzos gadījumos viņi staigā, izmantojot tikai vienu pēdu vai velkot vienu no apakšējām ekstremitātēm.
Ierasti novērot gaitu, izmantojot vienas pēdas galu, ieliektu vai "šķērveida gaitu".
Muskuļu tonusa variācijas, no ļoti stīvām līdz plēkšņām vai hipotoniskām.
Apgrūtināta rīšana vai runāšana vai pārmērīga ņurdēšana.
Kratīšana, trīce vai nejaušas patvaļīgas kustības.
Grūtības veikt precīzas kustības, piemēram, rakstīt vai pogāt kreklu.

Kognitīvie deficīti

Turklāt smadzeņu traumas (-as) var ietekmēt citas funkcijas, piemēram, uzmanību, uztveri, atmiņu, valodu un argumentāciju. Tas viss būs atkarīgs no smadzeņu bojājuma vietas, veida, apjoma un laika (ASPACE Confederation, 2012).

Neskaitāmi pētījumi liecina par kognitīvā deficīta esamību indivīdiem ar zīdaiņu cerebrālo trieku. Šie pētījumi apraksta uzmanības izmaiņas, vispārējo uztveri, nepilnības izpildvaras darbībā un darba atmiņā līdz pat vispārējiem un vispārinātiem kognitīvo spēju un intelektuālo funkciju traucējumiem (Muriel et al., 2014).

Turklāt šo bojājumu klātbūtne arī traucēs normālu centrālās nervu sistēmas attīstību. Tiklīdz bojājums būs izdarīts, tas ietekmēs smadzeņu attīstības un nobriešanas procesu un līdz ar to arī bērna attīstību (Confederación ASPACE, 2012).

Tādējādi bērniem ar neirodeformācijas traucējumiem un izziņas sfēras traucējumiem ir lielāks risks saskarties ar grūtībām sociālajā sfērā, uzvedības problēmām, kā arī pastāv lielāks risks ciest no problēmām, kas saistītas ar garīgo veselību ( Muriel et al., 2014).

Smadzeņu paralīzes veidi

Atkarībā no tā, kad notiek smadzeņu bojājums, cerebrālo trieku klasificē:

Iedzimts : kad ievainojums notiek pirmsdzemdību stadijā.
Natālija vai jaundzimušais : kad ievainojums rodas dzimšanas brīdī un tūlīt pēc piedzimšanas.
Iegādāts vai pēcdzemdību : kad ievainojums rodas pēc pirmā mēneša vecuma.

Turklāt bieži izmanto arī klasifikāciju, pamatojoties uz motorisko traucējumu veidu, kas dominē indivīda klīniskajā attēlā, un pamatojoties uz iesaistīšanās pakāpi (Póo Argüelles, 2008):

Spastiska cerebrālā trieka

Tas ir visizplatītākais tips. Šajā grupā mēs varam izdalīt vairākus veidus:

Tetraplegia (tetraparēze) : pacienti, kas iesaistīti visās četrās ekstremitātēs.
Diplēģija (disresija) : apakšējo ekstremitāšu pārsvars ir pacienta piedēvējums .
Spastiska hemiplegija : parestēzija notiek vienā no ķermeņa pusēm, parasti ar lielāku augšējo ekstremitāšu iesaistīšanos.
Monoparesis : vienas ekstremitātes iesaistīšana.

Diskinētiska cerebrālā trieka

Tas ir pēkšņas muskuļu tonusa svārstības un izmaiņas. Turklāt to raksturo piespiedu kustību un refleksu klātbūtne. Šajā grupā mēs varam izdalīt vairākus veidus:

Choreoathetosic forma : horeja, atetoze, trīce.
Distoniskā forma : muskuļu tonusa svārstības.
Jaukta forma : tā ir saistīta ar paaugstinātu muskuļu tonusu (spastiskumu).

Ataksiska cerebrālā trieka

To raksturo hipotonijas, ataksijas, dismetrijas vai koordinācijas neesamība. Šajā grupā mēs varam izdalīt vairākus veidus:

Ataksiska diplēģija : tā ir saistīta ar apakšējo ekstremitāšu spastiskumu.
Vienkārša ataksija : hipotonijas klātbūtne, kas saistīta ar dismetriju, ataksiju vai tīšu trīci.
Nelīdzsvarotības sindroms : ko raksturo līdzsvara izmaiņu vai koordinācijas neesamība.

Hipotoniska cerebrālā trieka

To raksturo pazemināta muskuļa (hipotonija) klātbūtne, ko papildina hiperrefleksija.

Jaukta cerebrālā trieka

Tas atspoguļo asociācijas starp ataksiju, vienkāršu distoniju vai distoniju ar spastiskumu.

Papildus šai klasifikācijai ir iespējams izmantot arī klasifikāciju pēc pieķeršanās: viegla, mērena, smaga vai dziļa vai atbilstoši funkcionālajam līmenim, ko raksturo motora pieķeršanās: līmeņi no I līdz V, saskaņā ar motora bruto funkciju klasifikāciju Sistēma (Póo Argüelles, 2008).

Viegla cerebrālā trieka

Tas notiek, ja indivīds neuzrāda ierobežojumus ikdienas dzīves aktivitāšu veikšanai, kaut arī tie rada zināmu fizisku pieķeršanos vai izmaiņām (Confederación ASPACE, 2012).

Mērena cerebrālā trieka

Indivīds rada grūtības ikdienas darbību veikšanā un prasa dažādus palīdzības vai atbalsta līdzekļus (Confederación ASPACE, 2012).

Smaga cerebrālā trieka

Atbalsts un pielāgojumi ir nepieciešami praktiski visām ikdienas dzīves aktivitātēm (ASPACE Confederation, 2012).

Cēloņi

Lielākā daļa bērnu ar cerebrālo paralīzi piedzimst ar to, kaut arī to var atklāt tikai mēnešus vai gadus vēlāk. Tāpat kā ir īpaši smadzeņu bojājumu veidi, kas izraisa cerebrālo paralīzi, ir arī noteiktas slimības vai notikumi, kas var rasties grūtniecības un dzemdību laikā, un tas palielinās risku, ka bērns piedzims ar cerebrālo paralīzi (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts) , 2010).

Apkopotā un strukturētā veidā Póo Argüelles (2008) parāda visizplatītākos cerebrālās triekas riska faktorus, kas dalīti pēc parādīšanās laika:

Pirmsdzemdību faktori

Mātes faktori : asinsreces traucējumi; autoimūnas slimības; HT, intrauterīnās infekcijas; traumas rašanās; vairogdziedzera darbības traucējumi.
Placentas izmaiņas : mātes tromboze; augļa tromboze; hroniskas asinsvadu izmaiņas; infekcijas.
Augļa faktori : vairākkārtēja grūsnība, intrauterīnās augšanas aizturi, polidramnioni, hidrops auglis vai kroplības.

Perinatālie faktori

Tās var būt: priekšlaicīga dzemdība, mazs dzimšanas svars, mātes drudzis dzemdību laikā, centrālās vai sistēmiskās nervu sistēmas infekcija, ilgstošas hiperglikēmijas klātbūtne, hiperbilirubinēmijas klātbūtne, intrakraniāla asiņošana, hipo-hipoksiska-išēmiska encefalopātija, trauma vai sirds operācijas (Póo Argüelles). , 2008).

Pēcdzemdību faktori

Tās var būt: infekcijas, piemēram, meningīts vai encefalīts, galvas trauma, krampju lēkmes, sirds un elpošanas apstāšanās, intoksikācija vai smaga dehidratācija (Póo Argüelles, 2008).

Visi šie riska faktori radīs dažādus mehānismus, kas sabojās bērna smadzenes: baltās vielas bojājumi, smadzeņu un nervu sistēmas patoloģiska attīstība, smadzeņu asiņošana, smadzeņu hipoksija-išēmija utt. (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2010).

Šie ievainojumu mehānismi izraisīs iepriekš aprakstītos simptomus atkarībā no zonas, kurā tie ir ierobežoti, notikuma apjoma un smaguma.

Tādējādi, ja cerebrālā trieka ietekmē muskuļu kustību un koordināciju, to neizraisa problēmas vai izmaiņas muskuļos vai nervos, bet gan smadzeņu darbības traucējumi, kas traucē smadzenēm spēju kontrolēt kustību un stāju.

Dažos smadzeņu paralīzes gadījumos augļa augšanas laikā smadzeņu motoriskā garoza nav normāli attīstījusies. Citos gadījumos bojājums ir smadzeņu traumas rezultāts pirms piedzimšanas, tās laikā vai pēc piedzimšanas. Jebkurā gadījumā kaitējums nav labojams un no tā izrietošie traucējumi ir pastāvīgi (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2010).

Sekas

Smadzeņu trieka tiek uzskatīta par ļoti neviendabīgu klīnisko patoloģiju. Personām, kas cieš no tā, var rasties dažādi neiroloģiski sindromi (motoriski, smadzenīšu, konvulsīvi utt.), Kā arī citi sindromi, kas nav tieši saistīti ar centrālo nervu sistēmu (gremošanas, ostemioartikulāri utt.) dažādu sekundāru izmaiņu klātbūtne (Robania-Castellanos et al., 2007).

Smadzeņu paralīzes sekas atšķiras pēc veida un smaguma pakāpes, un laika gaitā indivīdam tās var pat mainīties (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2010).

Tādējādi daži cilvēki izklāsta vispārēju ķermeņa iesaistīšanos, bet citi rada tikai dažas grūtības vai trūkumus, ejot, runājot vai izmantojot ekstremitātes.

Tādēļ daži cilvēki dzīvos ar gandrīz visām patoloģijas izpausmēm, savukārt citi nonāks pilnīgas atkarības situācijā un tāpēc, lai veiktu lielāko daļu uzdevumu, būs vajadzīgs trešo personu atbalsts (Confederación ASPACE, 2012).

Papildus motorikas traucējumiem, kas aprakstīti definīciju un simptomu sadaļā, cilvēkiem ar cerebrālo paralīzi ir arī citi medicīniski traucējumi, piemēram, garīga atpalicība, krampji, redzes vai dzirdes traucējumi un patoloģiskas fiziskas sajūtas vai uztvere (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts). , 2010).

Tādā veidā daudziem cilvēkiem ar cerebrālo paralīzi lielākā mērā var būt kāds no šiem stāvokļiem (Confederación ASPACE, 2012):

Intelektuālā invaliditāte : šis stāvoklis var rasties aptuveni pusē gadījumu ar cerebrālo paralīzi. Daudzos gadījumos tā ir saistīta ar darbības vārdu telpisko neatbilstību.
Epilepsijas lēkmes : tiek lēsts, ka no 25% līdz 30% gadījumu var rasties vispārēji vai daļēji krampji.
Redzes pasliktināšanās: visbiežāk sastopamais stāvoklis ir šķielēšana 50% gadījumu.
Dzirdes traucējumi : aptuveni 10–15% gadījumu cilvēkiem ar zīdaiņu cerebrālo trieku var būt kāda veida dzirdes traucējumi.

Turklāt no šiem fiziskajiem vai intelektuālajiem apstākļiem var parādīties arī citas grūtības vai izpausmes (Confederación ASPACE, 2012):

Uzvedība : agresīva vai sevi ievainojoša izturēšanās, apātija (pasivitāte, iniciatīvas trūkums, bailes no ārpasaules vai kavēšana) vai stereotips (netipiski un atkārtojas ieradumi).
Kognitīvi : vieni no biežākajiem ir koncentrēšanās un / vai uzmanības trūkums.
Valoda : ir grūtības runāt, jo ir iesaistīti muskuļi, kas kontrolē muti, mēli, aukslēju un mutes dobumu kopumā.
Emocionāls : psiholoģisko un emocionālo traucējumu, piemēram, garastāvokļa traucējumu (depresijas), trauksmes, emocionālās nenobriešanas, izplatības palielināšanās.
Sociālie : motoriski traucējumi daudzos gadījumos var izraisīt sliktu pielāgošanos sociālajai videi, izraisot izolāciju vai sociālo stigmatizāciju.
Mācīšanās : daudziem cilvēkiem var būt intelektuāla rakstura traucējumi vai īpašas mācīšanās vajadzības, lai gan tam nav jābūt saistītam ar zemāku IQ nekā parasti.

Diagnoze

Lielākā daļa bērnu ar cerebrālo paralīzi tiek diagnosticēti pirmajos divos dzīves gados. Tomēr, ja simptomi ir viegli, tas var sarežģīt diagnozi, aizkavējoties līdz 4 vai 5 gadu vecumam.

Ja speciālistam rodas aizdomas par cerebrālās paralīzes klātbūtni, visticamāk, tiks veiktas dažādas izpētes iejaukšanās (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2010).

Speciālisti diagnosticē cerebrālo paralīzi, novērtējot motoriskās spējas, identificējot raksturīgākos simptomus. Turklāt ir jānosaka, ka tas nav deģeneratīvs stāvoklis.

Pilnīga slimības vēsture, īpašas diagnostikas pārbaudes un dažos gadījumos atkārtotas pārbaudes var palīdzēt apstiprināt, ka citi traucējumi nav problēma (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts, 2010).

Daudzos gadījumos tiek izmantoti papildu testi, lai izslēgtu cita veida traucējumus. Visbiežāk tiek izmantots smadzeņu attēlveidošanā (MRI), galvaskausa ultrasonogrāfijā vai datortomogrāfijā (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2010).

Ārstēšana

Pašlaik nav ārstnieciskas ārstēšanas ar cerebrālo trieku, taču var īstenot dažādas terapeitiskās stratēģijas, lai cilvēks varētu saglabāt savu dzīves kvalitāti.

Var izmantot ārstēšanu, kas uzlabo viņu kustības, stimulē intelektuālo attīstību vai ļauj attīstīt efektīvu saziņas līmeni, tādējādi stimulējot sociālās attiecības (Confederación ASPACE, 2012).

Terapeitiskajā intervencē ar smadzeņu paralīzes gadījumiem ir vairāki galvenie pīlāri: agrīna aprūpe, fiziskā terapija, logopēdija, psihopedagoģija, neiropsiholoģiskā rehabilitācija, psihoterapija un sociālā iejaukšanās (Confederación ASPACE, 2012).

Kopumā labākā terapeitiskā iejaukšanās ir tāda, kas sākas agri un tāpēc piedāvā vairāk un labākas iespējas spēju attīstīšanai vai mācībām.

Tādēļ ārstēšana var ietvert: fizisko un darba terapiju; valodas terapija; zāles epilepsijas simptomu vai muskuļu spazmu un sāpju kontrolei; ķirurģija dažādu anatomisku izmaiņu labošanai; ortopēdisko pielāgojumu (ratiņkrēslu, gājēju, saziņas līdzekļu) izmantošana utt. (Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts, 2016).

Atsauces

ASPACE. (2012). ASPACE konfederācija. Iegūts no cerebrālās triekas: aspace.org
Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Smadzeņu trieka: koncepcija un ieraksti, kas balstīti uz populāciju. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitīvā stimulācija bērniem ar cerebrālo trieku. Rev neirols, 59 (10), 443–448.
NIH. (2010). Smadzeņu paralīze. Iegūts no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insulta institūta: espanol.ninds.nih.gov
NIH. (2016). Smadzeņu paralīze. Iegūts no Nacionālā neiroloģisko traucējumu un insulta institūta: ninds.nih.gov
Póo Argüelles, P. (2008). Bērna smadzeņu paralīze. Spānijas Pediatrijas asociācija.
Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., un Robania-Castellanos, M. (2007). Smadzeņu paralīzes definīcija un klasifikācija: vai problēma jau ir atrisināta? Rev Neurol, 45 (2), 110–117.

ZĪDAIŅU CEREBRĀLĀ TRIEKA: SIMPTOMI, VEIDI, CĒLOŅI - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025