APAĻAIS PRONSORS: IZCELSME, IESPRAUŠANA, FUNKCIJAS, INERVĀCIJA - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

Par pronator teres ir muskuļu apakšdelma, kas pazīstams arī ar nosaukumu musculus pronator teres vai rādiusos teres. Tas ir saplacināts muskulis, novietots slīpi un virspusēji apakšdelma priekšējā un proksimālajā daļā.

Šo muskuli inervē vidējais nervs, un to piegādā ulnar artērija un radiālā artērija. Lai varētu piedāvāt adekvātu ārstēšanu, ir svarīgi zināt ne tikai muskuļa, bet arī vidējā nerva ceļu, it īpaši, ja ir saspiests nervs un sāpes izstaro no apakšdelma uz roku.

Shēma, kurā parādīti dažādi apakšdelma muskuļi un izcelti pronatoru stumbri. Avots: Selket angļu Vikipēdijā. Rediģēts attēls.

Šis muskulis ir ļoti noderīgs, jo tas ļauj apakšdelmam pagriezties, ko sauc par pronāciju. Tāpēc tās aktivitātes vai sports, kuru galvenā kustība ir plaukstas un apakšdelma rotācija atkārtoti, var ietekmēt pronatoru.

Piemēram, kustība, kas golfa spēlētājiem, beisbola spēlētājiem un šķēpa metējiem jāveic attiecīgajos sporta veidos.

Izcelsme

Muskuļi sastāv no diviem muskuļu šķiedru saišķiem, kurus sauc arī par fasādēm. Biezākais iznāk no kaulainā sasituma. Pēdējais atrodas elkoņa iekšpusē, tieši virs trochlea, tas ir, apakšstilba vai epitrochlea mediālā epikondilija.

Tā kā visplānākā fasāde rodas no ulnas izvirzīšanās, ko sauc par ulnas koronoīdu procesu.

Ievietošana

Fiksatora muskulatūra tiek implantēta uz rādiusa distālo un sānu zonu, īpaši vidējā trešdaļā.

Iespējas

Fonatora nosaukums cēlies no vārda pronation, no latīņu valodas pronatio. Termins pronācija nozīmē griešanos, šajā gadījumā apakšdelma. Tāpēc prontora muskuļa nosaukums norāda uz tā darbību.

Fikatoru teres pavada rotējošā kustībā ar pronatoru kvadrātu. Abiem muskuļiem izdodas novietot apakšdelmu ar roku aizmugurē uz augšu. Šo kustību sauc par pronāciju. Tas arī ļauj apakšdelmam saliekties uz augšu.

Pretēju kustību, kad rokas aizmugure ir uz leju, sauc par supināciju, un to veic citi muskuļi.

Jāatzīmē, ka prontora teres ir palīgs vai sekundārais muskulis, jo pronator quadratus ir galvenais pronācijas muskulis. Pronatora teres muskuļi sasniedz vislielāko spēku, kad roka ir izstiepta.

Innervation

Musculus pronator teres vai pronator teres tiek inervēts ar vidējo nervu. Tas atrodas starp divām prontora muskuļa muskuļu šķiedrām.

Asinsvadu veidošanās

Lai muskuļi darbotos pareizi, muskuļiem jābūt apūdeņotiem ar asinīm. Šajā nozīmē pronator muskulatūru piegādā ulnar vai ulnar artērija un radiālā artērija.

Sindromi

Pronatora sindroms

Pirmoreiz to aprakstīja Seifers. Tas rodas, kad kāda iemesla dēļ tiek saspiests vidējais nervs.

Nervu var saspiest dažādu iemeslu dēļ, ieskaitot iedzimtas anomālijas, traumas, muskuļu hipertrofiju, audzējus. Šie cēloņi var izraisīt tā anatomisku pārvietojumu un izraisīt tā saspiešanu.

Parasti nervs atstāj ulnar fossa un turpina ceļu, ejot starp divām pronatoru galviņām (ulnar un humorālo).

Tomēr Rivero et al. Atklāja, ka dažreiz vidējam nervam var būt citi ceļi un tas iet aiz pronatoru trees muskuļu šķiedru galvām vai aiz viena un tā paša muskuļa galvas (ulnar vai humorālā).

Citreiz vidējo nervu var atrast, caurdurot pronatoru teres galvu.

Nervu var arī saspiest, kad tas iet caur šķiedru arkām. Tos veido virspusējs pirkstu fleksora muskulis un pronatoru muskuļi vai abi šie muskuļi.

No otras puses, iespējams, ka vidējais nervs tiek saspiests pie elkoņa (supracondylar zonā), pateicoties Struthers saitei. Šī saite ir sastopama tikai 2% iedzīvotāju. Afektu sauc par Struthers sindromu.

Visas šīs izmaiņas var izraisīt sāpes apakšdelmā un rokā. Dažreiz var būt īkšķa kustību vājums (īkšķa pretestība), spēka zaudēšana un parestēzija (traucēta sajūta).

Kad pronator sindromu pavada karpālā kanāla sindroms, klīnisko ainu sauc par dubultās kompresijas sindromu.

Pronatora sindroma ārstēšana būs atkarīga no cēloņa. Lielāko daļu laika tā izzūd ar atpūtu, bet citos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska dekompresija.

Karpālā tuneļa sindroms

To ražo, saspiežot vidējo nervu, kas apgādā plaukstas locītavu, filiāli, ko sauc par ādas plaukstas zaru. Plaukstas cīpslu sabiezēšana, trauma un iekaisums var sašaurināt karpālā kanālu un saspiest nervu.

To var izraisīt citi apstākļi, piemēram, reimatoīdais artrīts vai pārmērīga plaukstas locītavas elastības un kustību izmantošana. Piemēram, cilvēki, kuri stundām ilgi strādā, rakstot datorā un pārmērīgi izmantojot peli.

Sievietes biežāk nekā vīrieši cieš no karpālā kanāla sindroma. Simptomi ir nejutīgums, tirpšana un sāpes rokā un pirkstos. Dažreiz sāpes var izstarot uz apakšdelma.

Ārstēšana var ietvert atpūtu, šķembu veidošanos, ledu, perorālos pretiekaisuma līdzekļus un galu galā ķirurģisko ārstēšanu.

Epikondilīts

Epikondilīts ir ļoti sāpīgs stāvoklis pie elkoņa. To ražo ar pārmērīgām apakšdelma rotācijas kustībām. Pastāv divu veidu, sānu un mediālais epikondilīts.

Pirmais ir ļoti izplatīts tenisa spēlētājos, tāpēc to tautā dēvē par "tenisa elkoni", savukārt otrais ir ļoti izplatīts tiem, kuri nodarbojas ar golfu vai beisbolu, tāpēc simpātijas bieži sauc par " golfa spēlētāja vai beisbola elkonis. ”

Mediālais epikondilīts rodas sakarā ar pronator teres muskuļa iesaistīšanos, kaut arī var būt iesaistīti arī flexor carpi radialis un palmaris longus.

Diagnoze

Fiziskās pārbaudes testi

Šim nolūkam var veikt vairākus manevrus. Starp tiem ir pronator teres kompresijas tests. Šis tests parāda, vai ir iesaistīts vidējais nervs.

Pārbaude sastāv no pacienta sēdēšanas un saskares ar viņu. Pacienta elkonis ir nedaudz saliekts (20–45 °). Ārsts ar vienu roku tur pacienta elkoni un ar otru ņem roku. Pacientam tiek lūgts mēģināt pagarināt un pagriezt apakšdelmu, kamēr ārsts pretojas kustībām.

Pacientam var arī lūgt pastāvīgi pagriezt apakšdelmu ar spēku, bet eksaminētājs to nenosprosto.

Vēl viens manevrs, ko var veikt, ir pretoties plaukstas locītavas pagriešanai un izliekumam. Visbeidzot, indekss, gredzens un mazie pirksti tiek pagarināti, kamēr pacients mēģina saliekt vidējo pirkstu pret sevi. Šis pēdējais pārbaudījums pats par sevi parasti ir sāpīgs un kaitinošs.

Visi minētie testi tiek interpretēti vienādi. Pārbaude ir pozitīva, ja pacientam testa laikā rodas nervozitātes sajūta visā nerva ceļa garumā.

Citi diagnostikas testi

Elektromiogrāfija nepalīdz diagnosticēt pronatoru sindromu. Tā kā rentgenogrāfija ir noderīga tikai Štūtera saites klātbūtnē.

No savas puses, ultraskaņa ir maz noderīga, ja vien nav audzēja, hipertrofijas vai hematomas, kas varētu izraisīt vidējā nerva saspiešanu.

Visbeidzot, magnētiskās rezonanses attēlveidošana darbojas ļoti labi, taču tās trūkums ir ļoti dārgs.

Atsauce

1. "Pronatorā ir muskuļi." Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2019. gada 12. jūnijs, 17:56 UTC. 2019. gada 12. augusts, 15:51 wikipedia.org.
2. Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C. Vidējā nerva un pronatora apaļās muskulatūras attiecības Ulnāra reģionā: anatomiski-klīniskās sekas. J. Morfols. 2015; 33 (4): 1448-1454. Pieejams vietnē: scielo.org
3. Paz E. Attālākās augšdelma lūzuma fizioterapeitiskā ārstēšana. Es strādāju, lai iegūtu fizikālā terapeita un rehabilitācijas profesionālo nosaukumu. 2018. Inca Garcilaso De La Vega universitāte. Peru. Pieejams vietnē: repository.uigv.edu.pe
4. Alves N, Cândido P, Frazão R. Fonatora iekšējā muskulatūras inervācija. J. Morfols, 2004; 22 (3): 237–240. Pieejams vietnē: scielo.conicyt.c
5. Vergara E, Mauricio D, Vela F. Flektoru un pronatoru muskuļu izcelsmes anatomisks apraksts pakauša mediālajā epikondilijā. Rev Cubana Ortop Traumatol, 2013; 27 (2): 199-208. Pieejams vietnē: scielo.org
6. López L, Clifton J, Navarro E, Villarruel J, Zermeño J, Espinosa A, Lozano J, et al. Pronatora sindroms Orthotips, 2014; 10 (1): 46-57. Pieejams vietnē: medigraphic.com
7. Veineks J. (2004). Sporta anatomija. 4. izdevums, redakcija Paidotribo. Barselona, ​​Spānija. Pieejams vietnē books.google