STARPKOKU NERVI: IZCELSME, GAITA, FUNKCIJAS, PATOLOĢIJAS - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

Par starpribu nervi ir izcelsme no krūškurvja nervu stumbriem muguras smadzenēm neiroloģiski zari. Tie ir nervi, kas nodrošina kustību starpkoku muskuļos un arī jutīgumu pret krūškurvja ādu. Ir divu veidu starpkostālo nervu zari: tā sauktie tipiskie un netipiskie nervi.

Tipiski starpkoku nervi atrodas starpkoku telpās, kuras pavada starpkoku artērijas un vēnas, kas nodrošina asins piegādi muskuļiem. Tikmēr netipiski starpkoku nervi ir tie, kas ir atbildīgi par citu krūšu kurvja zonu inervāciju, neaprobežojoties ar attiecīgajām starpkostālo zonām.

Autors: Henrijs Vandyke Carter - Henrijs Grejs (1918) Cilvēka ķermeņa anatomija (skat. Sadaļu «Grāmata» zemāk) Bartleby.com: Greja anatomija, 530. plāksne, publiskais īpašums, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 541391

Krūškurvja ievainojumi vai starpkostālo muskuļu pārmērīga lietošana pacientiem ar elpošanas traucējumiem, piemēram, astmu vai hronisku klepu, var izraisīt starpkostālo nervu kairinājumu, izraisot sāpīgu stāvokli, ko sauc par starpkostālu neirītu. Šis nosacījums ir galvenais sāpju cēlonis starpkoku zonās, un tā diagnosticēšana un ārstēšana ir izaicinājums ārstam.

Izcelsme

Muguras smadzenes muguras līmenī parādās piekrastes zari. Tie iznāk caur caurumiem starp attiecīgajiem krūšu vai muguras skriemeļiem. Tas ir, tie izdalās no skriemeļa, kas atrodas starpkostālo telpas līmenī, kuru viņi inervē.

Katrs muguras smadzenēs esošais nervs sadalās divās zarās, vienā priekšējā un otrā aizmugurējā. Aizmugurējā daļa ir atbildīga par motoriskās inervācijas piešķiršanu muskuļiem, kas atrodas skriemeļu sānos, kurus sauc par paravertebrālajiem muskuļiem, un jutīgu inervāciju muguras ādai.

Savukārt priekšējā filiāle virzās uz krūšu kurvja priekšējo sānu daļu, kur tā pavada starpkoku asinsvadus, sekojot attiecīgajai ribai un beidzoties krūšu priekšējā daļā.

Ceļojums

Divi dziļi starpkoku muskuļu slāņi izveido aizsargājošu gultu, caur kuru pārvietojas gan starpkoku nervi, gan asinsvadi.

Mugurkaula nerva dalīšanas priekšējā filiāle seko antero-sānu gaitai, perforējot dziļo starpkoku muskulatūru. Brīdī, kad zars caurdur starpkostālo muskuļu dziļo slāni, tas kļūst par starpkostālu nervu.

Pēc CFCF - pašu darbs, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44308826

Starpribu nervs tiek uzturēts starp dziļajiem un vidējiem starpkoku muskuļa slāņiem mugurkaulāja muskuļiem un turpina ceļu, noliekoties uz atbilstošās ribas apakšējās malas, kopā ar starpkoku artēriju un vēnu, izveidojot patiesu asinsvadu-nervu saišķi.

Sasniedzot vidējo aksilāru līniju, starpkostālo nervu caurdur mediālo un ārējo starpkoku muskuļus, sadalot priekšējā un aizmugurējā zarā, kas nodrošina maņu inervāciju krūšu kurvja ādā.

Iespējas

Starpribu nervi veic motora un maņu funkcijas apgabalā, kurā tos inervē. Caur sadalīšanu tie nodrošina zarus, kas ir atbildīgi par starpkaulu muskuļu mobilizēšanu, un zarus, kas piešķir jutīgumu pret krūšu kurvja ādu.

Katrs starpšūnu nervs nodrošina jutīgumu un kustību dermatomā un miotomā. Dermatoma ir ādas reģions, kas piegādā nervu muguras smadzenēm. Tā kā tie ir ādas laukumi, to nodrošinātā inervācija ir jutīga. Krūškurvja gadījumā katru dermatomu inervē starpkaulu zars.

Myotomas ir muskuļu grupas, kuras inervē muguras smadzeņu nervu zari. Starpkoku nervi nodrošina kustību zarus starpkoku muskuļiem, kas ir papildu muskuļi elpošanas procesam.

Starpkoku muskuļi ir iedvesmas atbalsta muskuļi, kas ir īpaši svarīgi piespiedu laikā. Tās funkcija ir mobilizēt ribas, lai palielinātu ribu būra anatomiskās spējas.

Saistītās patoloģijas

Starpribu neirīts

Starpkostālu neirīts ir visizplatītākā starpšūnu nervu patoloģija. Tas ir akūts nerva iekaisums, kas izraisa sāpes vai ādas jutīguma izmaiņas.

Neirīta sāpes var būt ļoti spēcīgas, padarot pacientu rīcībnespējīgu, veicot tādas pamatfunkcijas kā elpošana. Starpkostālu neirīta sāpes ir akūtas, un pacients to raksturo kā durošas sāpes vai dedzinošu sajūtu, kas katrā ziņā ir ļoti intensīva.

To var sajaukt ar citām patoloģijām, un tas ir diagnostikas izaicinājums. Viena no pazīmēm, kuras ārstējošais ārsts meklē, ir sāpes, pieskaroties noteiktam punktam starpkoku telpā.

Ārstēšana svārstās no perorāliem sāpju mazinātājiem līdz invazīvām procedūrām, piemēram, nervu blokiem.

Herpes zoster neiralģija

Jostas roze ir infekcija, ko izraisa latentais vējbaku vīruss. Slimību raksturo mazu pūtīšu parādīšanās, kas izraisa dedzinošas vai dedzinošas sāpes vietā, kur tās parādās.

Visbiežākā komplikācija pēc jostas rozes ir neiralģija, ko izraisa tas pats vīruss. Šī komplikācija bieži ietekmē starpribu nervus vai sejas nervus.

To raksturo dedzinošas sāpes un liela ādas maigums. Biežāk tas sastopams tiem, kas vecāki par 50 gadiem, vai pacientiem ar iepriekšējām slimībām, kas apdraud imūnsistēmu, piemēram, AIDS vai diabētu. Parasti pietiek ar ārstēšanu ar perorāliem pretretrovīrusu līdzekļiem.

Ribas lūzums

Ribas lūzumi var izraisīt starpšūnu nervu ievainojumus. Atkarībā no ievainojuma pakāpes var būt jutekļu problēmas, piemēram, samazināta vai palielināta ādas jutība (hipo vai hiperestēzija), vai motora problēmas, kas saistītas ar starpkostālo muskuļu kustīgumu.

Autors: BruceBlaus - Savs darbs, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=57960152

Jebkurā gadījumā nekustīgums ir jāuztur un neiroloģiskais ievainojums jāārstē atkarībā no tā smaguma pakāpes.

Ķirurģiski apsvērumi

Thoracenteze

Termins toracenteze attiecas uz aizplūšanu, ko sauc par krūškurvja caurulīti, un tā saturs evakuējas plaušās.

Plaušu var piepildīt ar šķidrumu vai gaisu, izmantojot ārēju ievainojumu vai īpašu pacienta problēmu, piemēram, hronisku obstruktīvu bronhopulmonāru slimību (HOPS), kas var veidot gaisa zonas, ko sauc par bulām un kuras eksplodē plaušās.

Šis saturs ir jānoņem no plaušām, lai pacients varētu elpot, un, lai to noņemtu, ir jānovieto krūšu caurule.

Ievadot šo aizplūšanu, ir jāņem vērā starpkoku telpas anatomija, lai nesavainotu starpribu nervus vai asinsvadus.

Atsauces

1. Glenska, NL; Lopesa, PP. (2019. gads). Anatomija, krūšu kurvis, starpkoku nervi. StatPearls. Dārgumu sala (FL), ņemts no: ncbi.nlm.nih.gov
2. Tangs, A; Bordoni B. (2019). Anatomija, krūšu kurvis, muskuļi. StatPearls. Dārgumu sala (FL), ņemts no: ncbi.nlm.nih.gov
3. Abds-Elsajeds, A; Lī, S; Džeksons, M. (2018). Radiofrekvences ablācija izturīgas starpkoku neiralģijas ārstēšanai. Ochsner žurnāls. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
4. Nair, PA; Patel BC. (2019. gads). Herpes Zoster (jostas roze). StatPearls. Dārgumu sala (FL), ņemts no: ncbi.nlm.nih.gov
5. Baxter, CS; Ficdžeralds BM. (2019. gads). Starpkoku nervu bloks. StatPearls. Dārgumu sala (FL), ņemts no: ncbi.nlm.nih.gov