ZĀLES PRET ŠIZOFRĒNIJU (TIPISKAS UN NETIPISKAS) - EKONOMÍA - 2025

Zāles šizofrēnijas ārstēšanai galvenokārt tiek izmantotas antipsihotiskos vai neiroleptiskos līdzekļus. Tāpat kā visas psihotropās zāles, antipsihotiskie līdzekļi norijot rada īpašas modifikācijas smadzenēs.

Konkrēti, tie mēdz iedarboties uz dopamīnu, serotonīnu un histamīnu. Antipsihotisko līdzekļu galvenā ķīmiskā aktivitāte slēpjas dažādu neirotransmiteru receptoru bloķēšanā. Tādā veidā tie samazina smadzeņu uzbudinājuma līmeni.

Šis faktors izskaidro šo zāļu efektivitāti tādu psihozes simptomu mazināšanā kā maldi un halucinācijas. Samazinot smadzenēs aktīvo neirotransmiteru daudzumu, tiek mazināti pozitīvie simptomi.

Tomēr ne visiem antipsihotisko līdzekļu veidiem ir vienādas īpašības vai vienāda ietekme uz smadzenēm. Konkrēti, šodien mēs atrodam divus galvenos neiroleptisko līdzekļu veidus: tipiskos antipsihotiskos līdzekļus un netipiskos antipsihotiskos līdzekļus.

Tipiski antipsihotiskie līdzekļi

Tipiski antipsihotiskie līdzekļi, kas pazīstami arī kā pirmās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi vai parastie antipsihotiskie līdzekļi, ir neiroleptisko līdzekļu klase, kas tika izstrādāti pagājušā gadsimta vidū.

Tie bija paredzēti psihožu, īpaši šizofrēnijas, ārstēšanai, lai arī tās var būt arī piemērotas zāles, lai iejauktos mānijas epizodēs, uzbudinājumā vai citos emocionālos traucējumos.

Klasisko antipsihotisko līdzekļu ietvaros var izdalīt divus narkotiku veidus: zemas iedarbības neiroleptiskos līdzekļus un augsta potenciāla neiroleptiskos līdzekļus.

Pirmo grupu veido hlorpromazīns, prometazīns, tireidazīns un mildomepromazīns. Otrajā ietilpst fluephenazīns, haloperidols, trifluoperazīns un pimozīds.

-Kā viņi strādā?

Šo zāļu darbības mehānisms ir balstīts uz četriem dažādiem ceļiem: mezokortikālais ceļš, mezolimbiskais ceļš, nigrostriatal ceļš un tuberoinfundibular ceļš.

Mezokortikālais ceļš

Mezokortikālais ceļš ir saistīts ar neirokognitīviem simptomiem un traucējumiem emociju un afektivitātes modulācijā. Klasiskie antipsihotiskie līdzekļi bloķē šo ceļu, tāpēc to lietošana var izraisīt negatīvas sekas, piemēram, apātiju, emocionālu saplacināšanos vai neirokognitīvus traucējumus.

Mezolimbiskais ceļš

Mezolimbiskais ceļš ir iesaistīts šizofrēnijas pozitīvo simptomu (maldiem un halucinācijām) patofizioloģijā.

Klasiskie antipsihotiskie līdzekļi bloķē dopamīna receptorus, kas ļauj smadzenēs samazināt šīs vielas pārpalikumu un mazina psihotiskos simptomus.

Nigrostriatal ceļš

Klasiskie antipsihotiskie līdzekļi bloķē dopamīna (D2) receptorus nigrostriatīvajā ceļā. Šis faktors ir cieši saistīts ar paaugstinātu ekstrapiramidālo simptomu risku, piemēram, muskuļu stīvumu, sliktu līdzsvaru vai kontroles zaudēšanu kustībās.

Tuberoinfundibular maršruts

Dopamīns darbojas kā inhibējošs faktors prolaktīnam. Tādā veidā tipisku antipsihotisko līdzekļu veikta D2 receptoru bloķēšana atvieglo to izdalīšanos hipofīzē.

- Tipisko antipsihotisko līdzekļu veidi

Sakarā ar klasisko antipsihotisko līdzekļu blakusparādībām un to, ka tie kalpo tikai pozitīvu šizofrēnijas simptomu (un nevis negatīvo) ārstēšanai, šo zāļu lietošanu acīmredzami pārspēj netipiski antipsihotiskie līdzekļi.

Tomēr šīs zāles joprojām lieto mūsdienās. Faktiski tirgū ir pieejami astoņi dažādi klasisko antipsihotisko zāļu veidi. Šie ir:

Flufenazīns

Flufenazīna ķīmiskā struktūra. Avots: Vaccinationist

Fluphenazīns ir antipsihotisks līdzeklis, ko lieto tablešu vai šķidruma veidā, kas jāņem iekšķīgi. Parasti to lieto divas vai trīs reizes dienā.

Mūsdienās tas ir maz lietots medikaments tā blakusparādību dēļ. Galvenie no tiem ir: kuņģa darbības traucējumi, miegainība, vājums vai nogurums, nemiers, bezmiegs, murgi, sausa mute, pret sauli jutīga āda un apetītes traucējumi.

Trifluoperazīns

Trifluoperazīna ķīmiskā struktūra. Avots: Harbins

Šīs zāles ir tablešu formā un parasti lieto vienu vai divas reizes dienā. To galvenokārt lieto šizofrēnijas simptomu ārstēšanai un reizēm trauksmes epizožu iejaukšanai.

Arī šīs zāles blakusparādības ir daudz. Tās patēriņš, cita starpā, var izraisīt miegainību, reiboni, neskaidru redzi, sausu muti, aizliktu degunu, nelabumu, urinēšanas grūtības, aizcietējumus, apetītes izmaiņas, miega grūtības, galvassāpes, vājumu vai ārkārtēju nogurumu.

Mesoridazīns

Mezoridazīna ķīmiskā struktūra. Avots: Vaccinationist

Mezoridazīnu lieto šizofrēnijas, uzbudinājuma, trauksmes, spriedzes, hiperaktivitātes un sadarbības trūkuma ārstēšanai. To var patērēt gan tabletēs, gan šķidrā veidā.

Pirms patēriņa šķidrais koncentrāts ir jāatšķaida. Tāpat zāļu izraisītā kuņģa darbības traucējumu dēļ to parasti ieteicams lietot kopā ar uzturu vai pienu.

Tās patēriņš var izraisīt miegainību, vemšanu, caureju, aizcietējumus, galvassāpes, svara pieaugumu un uzbudinājumu.

Hlorpromazīns

Hlorpromazīna ķīmiskā struktūra. Avots: Vaccinationist

Tas ir klasisks zemas iedarbības antipsihotisks līdzeklis, un pagājušajā gadsimtā tas bija viens no visizplatītākajiem medikamentiem šizofrēnijas simptomu ārstēšanā.

Mūsdienās tā patēriņš ir daudz mazāks, pateicoties tā blakusparādībām un zemai efektivitātei, kas tā rada, lai iejauktos slimības negatīvajos simptomos.

Tomēr šodien daudzi cilvēki ar šizofrēniju joprojām tiek ārstēti ar hlorpromazīnu.

Tioridazīns

Tioridazīna ķīmiskā struktūra. Avots: Vaccinationist

Tas ir vēl viens antipsihotisks līdzeklis ar zemu potenci. To daudzus gadus izmanto kā šizofrēnijas pozitīvo simptomu ārstēšanu.

Tomēr šīs zāles var izraisīt nopietnu sirdsdarbības traucējumu veidu. Fakts, kas var izraisīt pat pēkšņu nāvi.

Šī iemesla dēļ mūsdienās to vairs nelieto kā antipsihotiskas zāles, jo ir arī citas efektīvas zāles, kurām ir mazāk riska faktoru.

Haloperidols

Haloperidola ķīmiskā struktūra. Avots: Fvasconcellos 19:33, 2007. gada 12. jūlijā (UTC)

Haloperidols ir vispazīstamākās klasiskās antipsihotiskās zāles, kā arī zāles, kuras visplašāk izmantotas šizofrēnijas ārstēšanai. Faktiski līdz netipisku antipsihotisko līdzekļu parādīšanās haloperidols bija galvenā narkotika psihotisko traucējumu ārstēšanā.

To var lietot gan ar tablešu palīdzību, gan ar injekcijām, un tas samazina smadzeņu patoloģisko uzbudinājumu. Papildus šizofrēnijai to lieto arī nopietnu uzvedības problēmu, piemēram, agresīvas un eksplozīvas izturēšanās vai hiperaktivitātes, ārstēšanai.

Tas ir viens no spēcīgākajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem, bet tā lietošana var izraisīt tādas blakusparādības kā neskaidra redze, apetītes zudums, aizcietējumi, grēmas, sejas izteiksmes trūkums, nekontrolējamas kustības acīs, garastāvokļa izmaiņas vai seksuālās spējas samazināšanās.

Tiotiksēns

Tiotiiksēna ķīmiskā struktūra. Avots: Vaccinationist

Tiotiiksēns ir kapsulu formā. To lieto šizofrēnijas simptomu ārstēšanai, taču atšķirībā no citām zālēm Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) nav apstiprinājusi tā izmantošanu uzvedības problēmu ārstēšanai.

Tāpat šīs zāles nav ieteicamas kā ārstēšana cilvēkiem ar demences sindromu, jo tas palielina nāves varbūtību.

Molindone

Molindona ķīmiskā struktūra. Avots: Fvasconcellos 16:43, 2007. gada 4. novembris (UTC)

Šīm zālēm ir izteiktas līdzības ar tiotiiksēnu. To lieto šizofrēnijas simptomu ārstēšanai, bet tas nav ieteicams uzvedības traucējumiem un demences sindromiem.

Tāpat molindona lietošana mūsdienās ir ievērojami ierobežota tā blakusparādību dēļ.

Miegainība, palielināta siekalošanās, urinēšanas grūtības, sejas izteiksmes trūkums, depresija, menstruāciju un dzimumtieksmes izmaiņas un samazināta spēja staigāt ir vissvarīgākie.

Loxapine

Loksapīna ķīmiskā struktūra. Avots: Fuse809 angļu Vikipēdijā

Visbeidzot, loksapīns ir tipisks antipsihotisks līdzeklis, ko iepriekš lietoja pozitīvu šizofrēnijas simptomu ārstēšanai.

Tomēr tā blakusparādību garais saraksts, ko izraisa tā patēriņš, un neefektivitāte slimības negatīvo simptomu ārstēšanā nozīmē, ka šīs zāles mūsdienās praktiski neizmanto.

Netipiski antipsihotiski līdzekļi

Netipiski vai jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi ir antipsihotiski medikamenti, kuriem ir zināmas atšķirības no tipiskajiem. Šīs atšķirības padara tās par labākām terapeitiskām iespējām šizofrēnijas ārstēšanai.

-Kā viņi strādā?

Netipiski antipsihotiski līdzekļi, atšķirībā no tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, īpaši kavē D2 receptorus. Tādējādi tie mazāk rada ekstrapiramidālus simptomus.

Netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir tāda priekšrocība, ka tie nepalielina prolaktīna sekrēciju - tas ir fakts, kas rodas, lietojot parastos antipsihotiskos līdzekļus.

Netipiski antipsihotiski līdzekļi, atšķirībā no tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, arī bloķē serotonīna receptorus. Šī iemesla dēļ viņi efektīvāk kontrolē šizofrēnijas negatīvos simptomus.

Ir pierādīts, ka jaunie antipsihotiskie līdzekļi var būt efektīvi pacientiem, kuri nereaģē pareizi uz ārstēšanu ar parastajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem.

Šī iemesla dēļ šīs zāles mūsdienās tiek izmantotas visbiežāk. Gan lai iejauktos šizofrēnijas simptomus (pozitīvos un negatīvos), gan lai ārstētu trauksmes, uzbudinājuma vai hiperaktivitātes epizodes.

- Netipisku antipsihotisko līdzekļu veidi

Šo zāļu efektivitāte divu veidu šizofrēnijas simptomu ārstēšanā ir radījusi skaidru priekšroku atipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, nevis klasiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

Tāpat ekstrapiramidālās iedarbības samazināšana, kas ir viens no galvenajiem antipsihotisko līdzekļu trūkumiem, arī ir veicinājusi zinātniskās intereses palielināšanos par šīm zālēm.

Šajā ziņā attīstās netipisku antipsihotisko līdzekļu pētījumi, šīs zāles tiek lietotas arvien vairāk, un šodien tām ir liela nozīme, lai iejauktos šizofrēnijā.

Pašlaik ir pieci galvenie netipisko antipsihotisko līdzekļu veidi, kurus lieto ļoti bieži. Šie ir:

Klozapīns

Klozapīna ķīmiskā struktūra. Avots: Fuse809

Klozapīns bija pirmais netipisko antipsihotisko līdzekļu izstrādājums. Faktiski tā dizains atklāja darbības mehānisma efektivitāti un šāda veida zāļu iedarbību, kas atklāja interesi par šiem jaunajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem.

Tas tika izveidots 50. gadu beigās, un tā galvenās iezīmes bija: zems ekstrapiramidālo neiroloģisko blakusparādību līmenis un lielāka efektivitāte salīdzinājumā ar tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem šizofrēnijas ārstēšanā.

Tomēr klozapīnam ir arī būtiska nelabvēlīga ietekme. Tās patēriņš var izraisīt spēcīgu sedāciju, svara pieaugumu, asinsspiediena pazemināšanos un triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Tādējādi klozapīns šobrīd ir otrās izvēles līdzeklis tā toksicitātes un tā izraisīto blakusparādību dēļ.

Tās galvenās indikācijas ir ārstējot pacientus ar šizofrēniju, kuri nereaģē uz citiem netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, un cilvēkus ar šizofrēniju, kuriem ir smagi ekstrapiramidāli simptomi.

Papildus šizofrēnijai, to var izmantot arī maldu traucējumu, smagu mānijas un depresijas epizožu un tādu slimību kā Parkinsona un Leija ķermeņa demences ārstēšanai, kas izpaužas ar maldiem vai halucinācijām.

Risperidons

Risperdal tabletes, galvenā sastāvdaļa Risperidone. Avots: Izmitināts

Risperidons ir vēl viens no mūsdienās plaši izmantotajiem netipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem. To pārdod kā Risperdal un to bieži lieto šizofrēnijas ārstēšanai.

Tāpat Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir atļāvusi tās izmantošanu arī iejaukšanās bipolāros traucējumos, autistiskos traucējumos, panikas lēkmes, obsesīvi-kompulsīvos traucējumos, Tourette sindromā un smagā depresijā.

Tomēr tā patēriņš var izraisīt tādas blakusparādības kā svara pieaugums, diskinēzija, akatizija, enerģijas trūkums, seksuāla disfunkcija, retrogrāda ejakulācija, trauksme vai bezmiegs.

Olanzapīns

Zyprexa (olanzapīna) tabletes. Avots: Vulkano, Uwe H. Friese, Brēmerhāvens

Olanzapīns ir plaši izmantots līdzeklis šizofrēnijas, bipolāru traucējumu un smagas depresijas epizožu ārstēšanai.

Strukturāli tas ļoti atgādina klozapīnu, kaut arī tam ir lielāka afinitāte pret serotonīna receptoriem nekā pret dopamīna receptoriem.

Tāpat atšķirībā no vairuma antipsihotisko līdzekļu olanzapīnam ir augstāka afinitāte pret histamīna un muskarīna receptoriem.

To uzskata par vienu no visefektīvākajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem, kaut arī tā lietošana izraisa arī tādas blakusparādības kā svara pieaugums, impotence vai bezmiegs.

Kvetiapīns

Wuetiapine ķīmiskā struktūra. Avots: Harbins

Visbeidzot, kvetiapīns ir netipisks neiroleptisks līdzeklis, ko tirgo ar nosaukumu Seroquel. To lieto šizofrēnijas un bipolāru traucējumu ārstēšanai.

Tas ir ļoti efektīvs šo slimību ārstēšanā, tāpēc tas ir atzīts par vienu no pirmās izvēles zālēm. Tāpat tā priekšrocība ir ierobežota blakusparādību rašanās.

Atsauces

1. Gutierrez Suela F. "Šizofrēnijas pašreizējā antipsihotiskā ārstēšana" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
2. Netipiski antipsihotiski līdzekļi. Priekšrocības salīdzinājumā ar parastajām? " Andalūzijas terapeitiskais biļetens. 2002. sēj. 18, nr.4: 12-15.
3. Alberdi J, Castro C, Vazquez C. "Klīniskās vadlīnijas 2005. Šizofrēnija" Fisterra.com Šizofrēnijas agrīna ārstēšana GEOPT ceļvežos (ekspertu grupa, kas optimizē šizofrēnijas ārstēšanu).
4. Bernardo M et al. "Spānijas konsenss par ECT elektrokonvulsīvo terapiju". Spānijas Psihiatrijas biedrības dokuments. Pārskatīts 2.-7.
5. Lieberman RP et al. "Šizofrēnija un citi psihotiski traucējumi. PSA-R pašnovērtējums un atjaunināšana psihiatrijā". 2000. 12.-69.lpp.
6. San Emeterio M, Aymerich M, Faus G et al. “Klīniskās prakses rokasgrāmata šizofrēnijas slimnieka aprūpei” GPC 01/2003. 2003. gada oktobris.
7. Mayoral F. “Agrīna iejaukšanās šizofrēnijā” “GEOPTE Guide 2005” GEOPTE grupā. 189.-216.lpp