SKRIEMEĻU PRIEKŠĒJIE MUSKUĻI: IZCELSME, APŪDEŅOŠANA, FUNKCIJA, PATOLOĢIJAS - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

Anterior scalene muskulis ir anatomisko struktūru, kas atrodas līmenī kakla, jo dziļā anterolaterālajā reģionā. Tās šķiedras novirzās no izcelsmes vietām kakla skriemeļu C3 līdz C6 līmenī līdz ievietošanas vietai pirmās ribas līmenī.

Tas ir dziļš, vienmērīgs muskulis, neregulāras formas un līdzīgs konusam. Sānu virzienā to pārklāj trapeces muskulis un lāpstiņas. Tas atrodas tuvu saviem kolēģiem, vidējā un aizmugurējā skalas muskuļiem.

Skaņu priekšējā muskuļa grafiskais attēlojums. Avots: modificējis Uwe Gille. Rediģēts attēls

Starp vienu un otru ir atstarpes, kuras sauc par interscalene hiatuses vai sklenisko aizu. Jāatzīmē, ka visatbilstošākā no šīm atstarpēm ir tā, kas atrodas starp priekšējo skalas muskulatūru un skalu vidējo daļu, ko bieži sauc par starpskalēnu trīsstūri, un trijstūra pamatne ir pirmā ribiņa.

Tās nozīme ir tajā, ka subklāvijas artērija iet caur to, tāpat kā brahiālais pinums, kas atrodas virs subklavijas artērijas. Kamēr subclavian vēna iet priekšā priekšējās skalas priekšā (ārpus trīsstūra).

Zināt anatomiskās attiecības ir ļoti svarīgi, jo tas palīdz izprast noteiktas klīniskas izpausmes, kas var rasties, kad šiem muskuļiem rodas spazmas.

Spazmas var izraisīt tiešu vai netiešu iepriekš minēto blakus esošo anatomisko struktūru saspiešanu, īpaši uz brahiālo pinumu un sekundāri uz subklaviālās artērijas.

Izcelsme

Priekšējā skalas muskuļa izcelsme ir skriemeļi, kas atrodas kakla līmenī, jo īpaši tas rodas no trešā kakla skriemeļa šķērsenisko procesu priekšējiem tuberkuliem līdz sestajam kakla skriemelim (C3-C6).

Ievietošana

Muskulis nolaižas no tā izcelšanās punktiem, iziet zem kakla un pēc tam ievieto pirmās ribas priekšējās arkas līmenī. Vietu, kur muskulis ir piestiprināts pie ribas, sauc par Lisfranc tubercle jeb priekšējo scalene tubercle.

Interesants fakts ir tas, ka Lisfranc tuberkulis atrodas aiz subclavian vēnas rievas un subclavian artērijas rievas priekšā, un tas viss ir sakārtots pirmajā ribā. Tieši tāpēc skalas priekšējam muskulim ir cieša saikne ar šīm anatomiskajām struktūrām.

Innervation

Priekšējais skalas muskulis saņem inervāciju no mugurkaula nervu C4, C5, C6 un C7 (C4-C7) priekšējās filiāles, kas nozīmē, ka tas saņem inervāciju gan no dzemdes kakla pinuma, gan no smadzeņu pinuma.

Apūdeņošana

Šo muskuli piegādā augošās dzemdes kakla un zemākas vairogdziedzera artērijas.

Funkcija

Tā ievietošana pirmajā ribā nav nejauša, tas kalpo, lai paceltu pirmo ribu, tāpēc to uzskata par elpošanas papildu muskulatūru, jo tā sekundāri piedalās iedvesmas kustībā.

Turklāt tas arī veic kakla rotācijas kustību darbībā esošās muskuļa pretējās puses virzienā. Tas ir, priekšējais skalas muskulis labajā pusē pagriež galvu uz kreiso pusi un otrādi.

No otras puses, tas arī piedalās kakla izliekšanā uz sāniem tajā pašā pusē, kurā darbojas muskuļi (ipsilaterālā), un kakla priekšējā izliekumā.

Jāatzīmē, ka šīs šeit aprakstītās kustības pastiprina vidējā un aizmugurējā skalas muskuļi, tas ir, tie darbojas sinerģiski ar saviem kolēģiem.

Patoloģijas

- sprūda punkti muskuļa priekšējā daļā

Daudzas muguras, plecu un roku sāpes var rasties no sprūda vietas muskuļa priekšējās daļas līmenī, un mazākā mērā tās var izraisīt arī galvassāpes, sāpes krūtīs un lāpstiņas mediālo malu.

Diemžēl vienmēr tiek meklēti citi cēloņi, kamēr skalēna muskuļi tiek ignorēti.

Ļoti bieži sāpes izstaro roku uz leju, ietekmējot bicepsu un tricepsu. Tad elkonis lec, lai tas atkal parādītos apakšdelma radiālajā pusē. Sāpes var turpināties līdz īkšķim un rādītājpirkstam.

Kad sāpes izstaro līdz krūtīm kreisajā pusē, tās var sajaukt ar stenokardiju.

- Noviržu mēroga muskuļa klātbūtne

Rajanigandha et al., 2008. gadā aprakstīja gadījumu, kad ir palīgierīces vai novirzes mēroga muskuļi. Atradums tika atrasts 56 gadus vecas sievietes līķī.

Viņi novēroja papildu muskuļu fasādes klātbūtni, kuras garums bija 6,2 cm un platums 1,3 cm.

Šis papildu muskulis radās no vidējās skalas muskuļa priekšējās virsmas vidus. Šī novirzītā muskuļa klātbūtne neapšaubāmi bija predisponējošs faktors šī pacienta neirovaskulārai saspiešanai.

Zinot šos anatomisko variāciju veidus, ķirurģiem ir ārkārtīgi liela nozīme.

- Krūšu kurvja izejas sindroms / priekšējās skalas sindroms

Termins Krūšu kurvja izplūdes sindroms (TOS) tika izveidots, lai aprakstītu gadījumus ar subklaviālās vēnas vai artērijas vai brahiāla pinuma saspiešanu, kurā iekļauts priekšējās skalas sindroms.

Kompresija var notikt trīs simbolu anatomisko zonu līmenī, kas ir šādi: starpšūnu trīsstūris (tas attiecas uz mums), kostoclavicular telpa un subcoracoid telpa.

Cēloņi

Kompresijas izcelsme var būt ļoti dažāda, taču to galvenokārt saista ar noteiktu struktūru anatomiskām variācijām, piemēram: novirzošu vai pārmērīgu muskuļu, cīpslu vai saišu klātbūtne vai normālu anatomisku struktūru klātbūtne ar neparastu trajektoriju.

Var ietekmēt arī citi faktori, piemēram, priekšējie lūzumi vai fibrozes klātbūtne, spazmas vai priekšējā vai vidējā mēroga muskuļa saīsināšanās.

Šie cēloņi var izraisīt ievērojamu starpkalnu trīsstūra lūmena samazināšanos, tas izraisa subklaviālās artērijas un / vai brahiālo pinumu, vai arī abu saspiešanu.

pazīmes un simptomi

Gan artērijas, gan subclavian vēnas asinsvadu saspiešana var izraisīt artēriju vai vēnu trombozi.

Kompresiju subklaviālās vēnas līmenī sauc par Paget-Schroetter sindromu. Šo sindromu raksturo edēma un augšējo ekstremitāšu venozā sastrēgums.

Tā kā subklaviālās artērijas saspiešana cita starpā izraisa digitālu bālumu ar vai bez sekojošas cianozes, Raynaud fenomena vai hipotermijas.

Nervu kompresijas gadījumā simptomi parasti nosaka diagnozi. Parasti to raksturo vieglas, vidēji smagas un smagas parestēzijas, kā arī muskuļu atrofija, it īpaši rokas muskuļos.

Diagnoze

Adsona testu var izmantot, lai noteiktu neirovaskulāru kompresiju. Kateterizācija ir noderīga arī kā diagnostikas metode asinsvadu saspiešanas gadījumā.

Adsona manevrs vai tests ir tests, kurā novērtē, vai starpšūnu trīsstūra līmenī ir neirovaskulāra saspiešana. Pārbaudei pacientam ir nepieciešams sēdēt uz nestuvēm, kamēr speciālists stāv aiz viņa.

Pārbaude sastāv no pacienta rokas novietošanas 90 ° leņķī vienlaikus ar maksimālu pleca ārēju pagriešanos.

Pēc tam ar vienu roku ģitāras spēlē pozīcijā tiek satverts plaukstas locītava, lai palpētu radiālās artērijas pulsu, un ar otru galvu pagriež pretēji, ar domu izstiept skalas muskuļus. Šajā laikā pacientam ir stingri jāelpo.

Ja šī manevra laikā radiālais impulss izzūd vai rokā ir parestēzija (tirpšanas sajūta) vai parēze (vājums), testu uzskata par pozitīvu krūšu kurvja izejas sindroma gadījumā.

Ārstēšana

Šo struktūru saspiešanas ārstēšana gandrīz vienmēr ir ķirurģiska. Viena no medicīniskajā līmenī izmantotajām dekompresijas metodēm ir pirmās ribas vai arī priekšējās skalenotomijas ekstrakcijas transaxillary tehnika.

Skaņu priekšējā muskuļa pašmasāža

Priekšējā skala ir diezgan tonizējoša muskulatūra, un tas dažkārt izraisa to pārāk lielu sasprindzinājumu.

Lai masētu šos muskuļus, jāveic berze šķērsvirzienā uz to, kā iet muskuļu šķiedras. Masāža tiek veikta galvenokārt ievietošanas vietas virzienā, tas ir, pirmās ribas līmenī. Šī vietne ir visneaizsargātākā pret šķiedru traktātiem.

Vēl viens veids, kā masēt skalena muskuļus, ir novietot pirkstus tieši rievā aiz kakliņa, it īpaši, ja galvu noliec uz priekšu.

Ar lielu rūpību mēs varam tur iepazīstināt ar pirkstiem un maigi iemasēt šo zonu. Šī vieta ir ļoti delikāta, jo tur ir daudz asinsvadu un nervu. Ir svarīgi apvienot masāžas ar elpošanas vingrinājumiem, lai vēl vairāk atslābinātu priekšējo skalu.

Atsauces

1. «Anterior scalene muskuļi» Wikipedia, The Free Encyclopedia. 2019. gada 22. oktobris, 16:23 UTC. 2019. gada 28. oktobris, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. The Scalenus Accessorious Muscle. J. Morfols. 2008; 26 (2): 385-388. Pieejams: scielo.
3. Smits D. Krūšu kurvja izejas sindroms Hematología, 2016; 20 (CAHT grupas XII kongresa ārkārtas numurs): 50–58. Pieejams vietnē: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Miofasciālas sāpes un disfunkcija. Āmuru punktu rokasgrāmata. 1. tilpums Ķermeņa augšdaļa. Otrais izdevums, Médica Panamericana redakcija. Pieejams vietnē books.google.co.ve
5. Santo E. priekšējās skalas sindroms (klīniskās piezīmes). Spānijas klīniskais žurnāls. 1947. gads; 26 (6): 423-426. Pieejams vietnē: Lietotāji / Komanda / Lejupielādes
6. "Krūšu kurvja izejas sindroms" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 2019. gada 15. jūlijs, 17:35 UTC. 2019. gada 30. oktobris, 01:08 wikipedia.org