ATKLĀTS LŪZUMS: PIRMĀ PALĪDZĪBA, ĀRSTĒŠANA - ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA - 2025

Atklāts lūzums ir tāds, kurā papildus kaula nepārtrauktības pārtraukumam ir ievainojumi ādai vai blakus esošajiem audiem, kas veido saziņu starp lūzuma fokusu un ārpusi. Citiem vārdiem sakot, piesārņojuma risks ir augsts. Lūzumi tiek definēti kā kaula vai skrimšļa nepārtrauktības pārtraukums.

Parasti tie rodas traumas rezultātā, kuras intensitāte pārsniedz kaula nestspēju. Atklātu lūzumu gadījumā saziņa ar ārpusi var notikt divos veidos, viens no tiem ir tāds, ka lūztajam kaulam ir asa mala, kas caurdur muskuļu audus un ādu.

Vēl viens veids ir tāds, ka lūzums ir saistīts ar priekšmetu, kurš pēc mīksto audu ievainojuma sasniegšanas sasniedz kaulu un to saplīst; piemēram, lode. Tas nenozīmē, ka brūcei jābūt vienā līmenī ar kaula lūzumu, bet tas ir sinequanon stāvoklis, kas atrodas tajā pašā ķermeņa segmentā.

Abos gadījumos vislielākās bažas rada atklātā kaula inficēšanās risks, kas var izraisīt sepse, osteonekrozi ar savu attiecīgo nespēju nostiprināties un ekstremitātes zaudējumu. Mīksto audu apvalka, piemēram, muskuļa lūzuma vietā, zaudēšana ievērojami samazina kaulu dziedināšanas iespējas.

No tā izriet, ka infekcija un izmaiņas konsolidācijas procesā ir galvenās komplikācijas, kas raksturīgas šāda veida lūzumam.

Klasifikācija

Starptautiskā līmenī, lai klasificētu gan atvērtos, gan slēgtos lūzumus, tiek izmantota Gustilo un Andersona klasifikācija, lai vienotu traumu kritērijus. Pēc Gustilo un Andersona vārdiem, atklātos lūzumus klasificē šādi:

I pakāpe

Kad kaulu fragmenti ir brūces cēlonis; tas ir, brūce tiek ražota no iekšpuses uz āru. Brūce ir mazāka par 1 cm, un piesārņojuma pakāpe ir minimāla.

II pakāpe

Brūce ir lielāka par 1 cm, bet mazāka par 10 cm. Piesārņojuma pakāpe ir mērena.

III pakāpe

Brūce ir lielāka par 10 cm, un to ražo svešķermenis, kas iekļūst segmentā no ārpuses uz iekšpusi. Piesārņojuma pakāpe ir maksimāla, un atbilstoši mīksto audu simpātijai tā ir sadalīta:

IIIA pakāpe

Mīkstie audi var pārklāt pakļautā kaula virsmu (primārā slēgšana).

IIIB pakāpe

Mīkstie audi nevar aptvert visu atklātā kaula virsmu, un, lai aizvērtu brūci, ir jāizmanto tādas procedūras kā atloki vai potzari.

IIIC pakāpe

Tas atbilst IIIB pakāpes īpašībām, bet ir pievienoti asinsvadu bojājumi.

Pirmā palīdzība

Atvērtie lūzumi ir ārkārtas medicīniska situācija, un, lai līdz minimumam samazinātu komplikāciju risku, ārstēšanas uzsākšanai jābūt ātrai un atbilstošai.

Sākotnējā indikācija ir pēc iespējas ātrāk nodot pacientu specializētā centrā; tomēr vairumā gadījumu tas var būt sarežģīti, un ir dažas darbības, kuras var veikt negadījuma vietā, gaidot pārsūtīšanu uz neatliekamās palīdzības numuru.

Pirmkārt, nekādā gadījumā nemēģiniet atkārtoti ievietot pakļauto kaulu fragmentu. Lai faktiski palīdzētu veikt hemostāzi un apturēt asiņošanu, brūces vietā vajadzētu izdarīt nelielu spiedienu, faktiski neveicot žņaugu.

Lai samazinātu infekcijas risku, brūce jāpārklāj ar jebkuru drānu, kas atrodas uz rokas, piemēram, ar kreklu vai dvieli.

Jebkuru priekšmetu, kas atrodas pie rokas, vajadzētu mēģināt imobilizēt, lai pacienta pārvietošanas laikā uz neatliekamās palīdzības nodaļu neļautu kaulu fragmentiem bojāt mīkstos audus vai citus traukus.

Brūci var notīrīt, ja jums ir tam paredzētie piederumi, taču prioritātei jābūt pacienta pārvietošanai pēc iespējas ātrāk.

Ārstēšana

Lūzumu ārstēšanas mērķis ir panākt maksimālu lūzto kaulu segmenta funkcionālu atjaunošanos.

Šim nolūkam tiek izveidoti pasākumi, kas atbilst nosacījumiem, lai atvieglotu normālus fizioloģiskos konsolidācijas procesus; piemēram, pareizs segmenta novietojums, rūpīga tīrīšana, lai izvairītos no infekcijas, mīksto audu atjaunošana, cita starpā.

Tomēr atklātiem lūzumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana 100% gadījumu ne tikai paša lūzuma rakstura dēļ, bet arī ar to saistīto ievainojumu iespējamības dēļ, kas var radīt lielas komplikācijas, piemēram, asinsvadu vai nervu traumu. , interartikulāri lūzumi, vairākas traumas, cita starpā.

Process

Pirmais solis atvērto lūzumu medicīniskajā pārvaldībā ir visu nekrotisko mīksto audu vai kaulu ķirurģiska atdalīšana. Jo radikālāka un rūpīgāka ir sadale, jo zemāks ir infekcijas un komplikāciju līmenis.

Antibiotiku pārklājumu veic, izmantojot pirmās paaudzes cefalosporīnu kopā ar intravenoziem aminoglikozīdiem. Augsnes piesārņojuma gadījumā penicilīnu pievieno kā segumu pret anaerobiem.

Imobilizācijai jābūt pēc iespējas stingrai, parasti izmantojot ārējus fiksatorus vai intramedulāru naglu veidošanu, pēdējais ir pirmā izvēle un atstājot ārējos fiksatorus vairāku traumu gadījumos.

Kaulu potzaru izmantošana rodas pilnīgas vai gandrīz pilnīgas mīksto audu sadzīšanas gadījumā un nespējas nostiprināt kaulu, neskatoties uz to.

Ja asinsvadu bojājumu nevar rekonstruēt un pacients ir hemodinamiski nestabils vai pastāv tāda iespējamība, var apsvērt agrīnu amputāciju.

Tomēr lēmums par to, vai amputēt ekstremitāti, ir viens no grūtākajiem, un tam lēmuma pieņemšanai ir izveidotas novērtēšanas skalas, piemēram, MESS skala (Mangled Extremity Severity Score). ), kas tiek tulkots kā sakropļotās smaguma pakāpe.

Atšķirība starp atvērto un slēgto lūzumu

Būtiskā atšķirība slēpjas komunikācijā ar ārpusi. Slēgtā lūzumā var būt arī asinsvadu vai nervu traumas, abu veidu lūzumi var būt starpartikulāri, bet slēgtos lūzumos infekcijas risks ir minimāls, jo segmenta ietvaros tas tiek uzturēts tajā pašā fizioloģiskajā vidē.

Atsauces

1. M. Muñoz Vives. Atvērtie lūzumi. Spānijas ortopēdiskās ķirurģijas un traumatoloģijas žurnāls. Sējums 54. Skaitlis 2010. gada 6. decembris. Atgūts no: elsevier.es
2. CTO Medicīnas un ķirurģijas rokasgrāmata. Traumatoloģijas un ortopēdijas apjoms. 8. izdevums. 2.-6.lpp
3. Thomas M Schaller, MD ortopēdiskās traumas ķirurgs, Steadman Hawkins Carolinas klīnika. Atvērtie lūzumi. Ortopēdiskā ķirurģija. Medscape. Atgūts no: emedicine.medscape.com
4. Krusts, Viljams. Tratmenta principi atvērto lūzumu pārvaldībā. Indijas ortopēdijas žurnāls. 2008. gada oktobris-decembris 42 (4): 377-378. Saturs iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramons B. Gustilo. Atvērto lūzumu un to komplikāciju ārstēšana. Redakcija Interamericana 1983.