- Sirds skaņas
- Pirmais troksnis
- Otrais troksnis
- Trešais troksnis
- Ceturtais troksnis
- Kādi ir sirds perēkļi? Anatomiskā atrašanās vieta
- Mitrāls vai virsotne
- Tricuspid fokuss
- Plaušu fokuss
- Aortas fokuss
- Piederums vai Erb aortas fokuss
- Auskulācijas tehnika
- Atsauces
Par sirds perēkļi ir specifiskas jomas krūškurvja kur sirds skaņas ir novērtējuši, kas atbilst slēgšanas četru sirds vārstiem. Šie perēkļi atrodas vietās, kur asinis iziet, tiklīdz tas ir izgājis cauri vārstam, kas nepieciešams.
Šajā procesā rodas dzirdama vibrācija, jo skaņa pārvietojas ar asinsriti. Sirds perēkļu auskultācija ir sirds un asinsvadu fiziskās izmeklēšanas metode, kas kardiotoraksa novērtēšanā sniedz visvairāk informācijas.
Sirds skaņas
Dzirdamas fizioloģiskas sirds skaņas ir pirmā un otrā skaņa; tomēr noteiktos fizioloģiskos apstākļos var dzirdēt arī trešo un ceturto skaņu.
Starp pirmo un otro skaņu ir atstarpe ar nosaukumu “mazs klusums”, kas atbilst ventrikulārai sistolai; un starp otro un pirmo troksni atkal ir atstarpe, ko sauc par “lielu klusumu”, kas atbilst kambara diastolē.
Pirmais troksnis
Pirmais skaņas signāls atbilst atrioventrikulāro vārstu slēgšanai un norāda ventrikulārās sistolās sākumu (mazs klusums).
Otrais troksnis
Otrā sirds skaņa tiek atskaņota, aizveroties aortas un plaušu (sigmoid) vārstiem. Normālos apstākļos ir dzirdama neliela dubultošanās (dzirdot triecienu divos gandrīz tūlītējos gadījumos), jo aortas vārsts ir priekšlaicīgi slēgts attiecībā pret plaušu vārstu.
Trešais troksnis
Trešo troksni ir grūti atšķirt, jo nepieredzējusi auss to var kļūdaini palielināt par otro troksni. Tas ir zems trokšņa līmenis, ko rada kambaru sienas vibrācija diastolītes sākumā.
Dažos gadījumos tas ir dzirdams, galvenokārt bērniem un jauniem pieaugušajiem. Dzirdēts cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, tas parasti ir sekundārs mitrālā regurgitācijai, kas palielina kambara asins plūsmas spiedienu, un tāpēc piepildīšana tiek uztverta auskultācijā.
Ceturtais troksnis
Ceturto sirds skaņu rada pēkšņa asins plūsmas palēnināšanās pret hipertrofētu kambara. Tas ir retāk nekā trešais troksnis, un tā klātbūtnei parasti ir patoloģiska nozīme.
Kādi ir sirds perēkļi? Anatomiskā atrašanās vieta
Ar medicīnas attīstību tika pilnveidotas pacienta fiziskās izmeklēšanas metodes un panākta vienprātība jomās, kas ļauj skaidri detalizēt sirds sirds, kas ir svarīgas sirds un asinsvadu fizikālā izmeklēšanā. Šīs jomas vai fokusi ir šādi:
Mitrāls vai virsotne
Tā ir piektā kreisā starpkostālo atstarpe (starp 5. un 6. ribu) uz midclavicular līnijas.
Tas atbilst sirds virsotnei. Tas ir uzmanības centrā, kur vislabāk dzirdams mitrālā vārsta aizvēršanās.
Tas ir tāpēc, ka kreisajam kambarim šajā brīdī ir vairāk kontaktu ar ribu sienu. Tā kā plūsma no kreisā ātrija pēc mitrālā vārsta pārejas sasniedz kreiso kambaru, vārsta aizvēršanas skaņa pārvietojas pa šo kameru.
Tricuspid fokuss
Tas atrodas krūšu kaula ķermeņa krustojumā ar xiphoid papildinājumu vai 4. un 5. kreiso starpkoku atstarpi blakus krūšu kaulam.
Tas atbilst trikuspidālā vārsta aizvēršanas troksnim, kas izplūst caur labo kambara uz krūšu kaula ķermeņa apakšējo daļu.
Plaušu fokuss
Tas atrodas 2. kreisajā starpkoku telpā ar kreiso parasternālo līniju. Tas ir paralēli aortas fokusam.
Šajā fokusā skaidrāk var uztvert plaušu vārsta slēgšanas trokšņus.
Aortas fokuss
Tas ir paralēli plaušu fokusam pretējā pusē un atrodas 2. labajā starpkoku telpā ar labo parasternālo līniju.
Tas atbilst apgabalam, kurā tiek prognozēti artērijas supraigmoīdās daļas aortas vārstuļa slēgšanas trokšņi.
Piederums vai Erb aortas fokuss
Tas atrodas kreisajā trešajā starpkostālu telpā ar kreiso parasternālo līniju. To sauc arī par Erb fokusu.
Tas atbilst aortas vārstuļa skaņu projekcijai, īpaši tām, kas atkarīgas no vārstuļa regurgitācijas.
Auskulācijas tehnika
Sākotnēji sirds skaņu izpēte tika veikta, ausi tieši uzliekot pētāmajām vietām.
Pašlaik sirds auskultācija sastāv no skaņu noklausīšanās, kas radušās priekšauguma rajonā un tā tuvumā, izmantojot stetoskopu.
Stetoskopa auss gabaliem cieši jāpieguļ ausij tā, lai no krūšu kaula līdz bungādiņai būtu hermētiska sistēma. Caurules garums nedrīkst pārsniegt 50 cm.
Ja iespējams, fiziskā pārbaude jāveic labi apgaismotā telpā ar zemu trokšņa līmeni. Ārstam jābūt pacienta labajā pusē.
Tas jādzird tieši uz pacienta ādas, nekad virs apģērba. Ja iespējams, visi perēkļi jāatskaņo ar stetoskopa membrānu (sirds murmina un plaušu skaņas) un zvanu (normālas sirds skaņas), lai attiecīgi uztvertu augstas un zemas frekvences skaņas.
Parasti to veic guļus stāvoklī. Ja kāda iemesla dēļ sirds skaņas nav ļoti dzirdamas, mēs pārejam pie auskultācijas kreisā sānu decubitus stāvoklī (pachón pozīcija).
Dažas skaņas ir labāk dzirdamas dažādās pozīcijās, īpaši patoloģiskas skaņas.
Atsauces
- Agustín Caraballo. Klīniskās pārbaudes rokasgrāmata. Andu Universitāte. Publikāciju padome. 2. izdevums. Veneculas redakcija, ca (2008) Mérida, Venecuēla. Lpp. 98-102
- Argente - Alvarez - Medicīnas semioloģija. Fiziopatoloģija, semiotehnika un propedeutika. Mācīšana, pamatojoties uz pacientu. Redakcija Panamericana. 6. izdevums. Fiziskais eksāmens. Sirds un asinsvadu sistēmas fiziskā pārbaude. Lpp. 373-376
- Čārlijs Goldbergs MD. Sirds pārbaude. Atgūts no: meded.ucsd.edu
- Salvatore Mangione MD. Iekšējās medicīnas un ģimenes ārsta praktikantu sirds auskultatīvās prasmes. Diagnostikas prasmes salīdzinājums. 1997. gada 3. septembris. Atgūts no: jamanetwork.com
- Endrjū N. Pelehs, MD. Sirds auskultācijas fizioloģija. Elsevier Saunders. Ziemeļamerikas bērnu klīnikas. pediatric.theclinics.com