SINUSA BRADIKARDIJA: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Sinusa bradikardija ir palēnināta sirdsdarbība zem normālajām vērtībām, bet vienmēr pēc modeļus sinusa mezglā. Tas nozīmē, ka, neskatoties uz sirdsdarbības palēnināšanos, tiek saglabāts normāls sinusa ritms, ievērojot visus sirds cikla soļus.

Termins bradikardija sastāv no diviem sengrieķu vārdiem: bradys, kas nozīmē "lēns", un kardia, kas nozīmē "sirds". Stingri etimoloģiskais tulkojums būtu "lēna sirds", kas nav nepareizi, bet no medicīniskā viedokļa "lēna sirdsdarbība" ir vairāk pieņemta.

Sinusa bradikardijai parasti nav simptomu; patiesībā lielākajai daļai pacientu, kas to uzrāda, neizpaužas diskomforts. Tomēr jānovērtē visi bradikardijas pacienti vai nu tāpēc, ka radās ar to saistītā klīniskā pazīme, vai arī tāpēc, ka tas bija gadījuma rakstura atradums. Ārstēšana būs atkarīga no atrastā cēloņa.

Simptomi

Šī stāvokļa pamatīpašība ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Saprotot, ka pieauguša cilvēka normālais sirdsdarbības ātrums svārstās no 60 līdz 100 sitieniem minūtē, jebkuru ātrumu zem 60 sitieniem minūtē, kas uztur normālu sinusa ritmu, pieņem par sinusa bradikardiju.

Sinusa ritms attiecas uz normālu sirdsdarbību, ievērojot modeli, ko norāda sinusa mezgls un ko var skaidri atspoguļot elektrokardiogrammā.

Tas nozīmē, ka ir P, Q, R, S un T viļņi attiecīgajā secībā un lielumā, tikai ar noteiktu pagarinājumu katra no tiem ilgumā.

Sinusa bradikardija parasti ir asimptomātiska; patiesībā tās diagnoze bieži ir iespēja atrast medicīniska novērtējuma laikā cita iemesla dēļ.

Tomēr bradikardija, kas rodas, ja ir patiess pamatslimība, var pavadīt dažas citas klīniskas pazīmes. Starp šīm saistītajām izpausmēm ir šādas:

- sirdsklauves.

- Ģībonis.

- sāpes krūtīs

- reibonis

- apgrūtināta elpošana.

- Nogurums.

Cēloņi

Ir normāli vai fizioloģiski bradikardijas cēloņi, kā arī patoloģiski vai patoloģiski cēloņi.

Fizioloģiskie cēloņi

Sinusa bradikardija tiek uzskatīta par normālu atradumu šādos gadījumos:

Sapnis

Non-REM vai Non-REM stadijā - tas ir, kamēr nav ātru acu kustību - rodas parādība, kas pazīstama kā labdabīga bradikardija, ko izraisa neironu simpātiskās aktivitātes samazināšanās.

Sportisti

Cilvēkiem ar ļoti prasmīgu apmācību miera stāvoklī parasti ir bradikardija. Šie indivīdi ir izveidojuši jaudīgu kreiso kambara, kas spēj radīt pietiekamu sirds izvadi pat ar zemu sirdsdarbības ātrumu.

Sinkope

Cilvēkiem, kuri ir izkārnījušies vai ģīboši no ne-kardiovaskulāriem cēloņiem, parasti ir bradikardija, to neuzskata par patoloģisku.

Vagali manevri

Karotīdo sinusu stimulēšana vai valsalvas manevru veikšana noved pie bradikardijas parādīšanās. Tas ir normāli un tiek gaidīts, patiesībā tas tiek darīts daudzas reizes ar šādu nodomu.

Jaunatne

Jauniem un veseliem cilvēkiem var būt zems sirdsdarbības ātrums, bez vajadzības veikt pamata patoloģiju vai regulāri vingrot.

Tomēr šie pacienti vienmēr jāizpēta, īpaši, ja viņiem tiek veikta jebkāda ķirurģiska procedūra.

Patoloģiski cēloņi

Ar sinusa bradikardiju ir saistīti daudzi patoloģiski stāvokļi. Starp svarīgākajiem ir šādi:

Miokarda išēmija

Kreisā kambara apakšējās sienas infarkts ir išēmisks notikums, kas visvairāk saistīts ar sinusa bradikardijas parādīšanos.

Tas ir saistīts ar sinoatrial mezgla automātiskuma samazināšanos, zaudējot noteiktus elektrokardiostimulatora apstākļus un dodot priekšroku sirdsdarbības ātruma palēnināšanai.

Sirds impulsu vadīšanas ceļu bojājumi var rasties arī miokarda išēmijas gadījumā. Šajos gadījumos priekškambaru mezgls nosūta precīzu informāciju, bet tas ierodas vēlāk nekā parasti, izraisot refleksu sinusa bradikardiju.

Sinoatrālā mezgla disfunkcija

Jebkurš sinusa mezgla defekts, ko neizraisa išēmija, var izraisīt sinusa bradikardiju. Nespēja ģenerēt elektrisko impulsu ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās iemesls.

Narkotikas

Daudziem medikamentiem, galvenokārt saistītiem ar sirds un asinsvadu sfēru, starp blakusparādībām ir bradikardijas parādīšanās.

Beta blokatori, digitalis, verapamils, diltiazems, amiodarons un klonidīns ir dažas no visbiežāk lietotajām zālēm, kas izraisa šo parādību.

Intrakraniāla hipertensija

Viena no satraucošākajām intrakraniālās hipertensijas sekām ir bradikardija, kas kopā ar arteriālo hipertensiju ir brīdinājums par encefalisko trūci. Šis scenārijs liek pacientam veikt radikālus terapeitiskus pasākumus.

Hipotireoze

Vairogdziedzera hormonu funkcionālās aktivitātes samazināšanās izraisa bazālā metabolisma samazināšanos. Starp šī stāvokļa sekām var būt nogurums, jutīgums pret aukstumu, menstruālā cikla traucējumi un sinusa bradikardija.

Hipotermija

Ķermeņa temperatūras pazemināšanai ir tāda pati ietekme kā hipotireozei. Bradikardija šajos gadījumos darbojas arī kā informācija veselības aprūpes speciālistiem, kuriem ir jāsaprot, ka dzīvībai svarīgās funkcijas ir traucētas un ka viņiem nekavējoties jārīkojas, lai paaugstinātu pacienta temperatūru.

Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi

Īpaši hiperkaliēmija vai hiperkaliēmija ir saistīta ar sinusa bradikardiju. Kālijam ir galvenā loma sirds kontrolē; tāpēc tā līmeņa paaugstināšanās plazmā izraisa ritma traucējumus, ieskaitot sinusa bradikardiju.

Ārstēšana

Neatkarīgi no izcelsmes, labdabīgas sinusa bradikardijas gadījumiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Citās situācijās vispirms jācenšas atrast bradikardijas cēloni, lai izveidotu atbilstošu terapiju: bradikardijas klātbūtnē papildus elektrokardiogrammai vienmēr jāveic virkne medicīnisku un laboratorisku testu.

Ja sinusa bradikardija ir simptomātiska, jāizveido noteiktas ārstēšanas shēmas, kas būs atkarīgas no stāvokļa smaguma.

Atropīns ir izvēlētās zāles, un to var lietot atkārtoti, līdz tiek atjaunota normāla sirdsdarbība un simptomi mazinās.

Ja atropīns nedarbojas, var izmēģināt izoproterenolu, ko ievada glikozes maisījumā, līdz tiek kontrolēta bradikardija.

Ja zāļu terapija nenodrošina simptomu mazināšanu, var būt nepieciešams ārējs transkutāns vai transvenozs elektrokardiostimulators, kurš pārņem sirdsdarbības kontroli sinusa mezgla vietā, līdz var implantēt pastāvīgu elektrokardiostimulatoru.

Atsauces

1. Rawshani, Araz (2017). Sinusa bradikardija: definīcijas, EKG, cēloņi un pārvaldība. Klīniskā EKG interpretācija.
2. Mayo klīnikas personāls (2017). Bradikardija. Atgūts no: mayoclinic.org
3. Liu, EF; Čens, L un Gao, BX (2012). Sinusa bradikardija: normāla parādība vai riska faktors? Novērtējums balstās uz jaunākajiem pierādījumiem. Journal of Insurance Medicine, 43 (2): 102–111.
4. Hafeez, Yamama un Grosmman, Shamai A. (2018). Ritms, sinusa bradikardija. StatPearls izdevniecība.
5. Kirkwood, Graeme (2016). Sirds aritmijas miega laikā. Lielbritānijas sirds ritma biedrība.
6. Aliaga, Mireia (2017). Sinusa bradikardija: cēloņi, simptomi un ārstēšana. Atgūts no: onsalus.com
7. Vikipēdija (2018). Sinusa bradikardija. Atgūts no: en.wikipedia.org