CAURUĻVEIDA ADENOMA: SIMPTOMI, CĒLOŅI, VEIDI, ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Cauruļveida adenoma ir visbiežāk sastopamā veida polips resnajā zarnā (resnajā zarnā). Tiek lēsts, ka tas ietekmē 20 līdz 30% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem. Tas ir labdabīgs bojājums ar potenciālu ļaundabīgu audzēju, tāpēc pēc tam, kad tie ir identificēti, tas ir jānoņem, lai novērstu resnās zarnas vēža attīstības risku.

No mikroskopiskā viedokļa cauruļveida adenomas veido labi organizētas epitēlija kanāliņas, kuras savukārt veido šūnas ar "atšķirīgām" īpašībām nekā parastās resnās zarnas šūnas, tāpēc šāda veida polips tiek uzskatīts par displāziju zema pakāpe.

Gan polipu (ieskaitot tubulāro adenomu), gan resnās zarnas vēža gadījumā ieteicams veikt regulāru skrīningu, jo, ja to diagnosticē agri, tā parasti ir lieliska.

Simptomi

90% cauruļveida adenomu ir asimptomātiskas; pacientam var būt viens vai vairāki un viņš neko nejūtas. Kad simptomi rodas (10% gadījumu), tie parasti ir nespecifiski un attiecināmi uz vairākiem cēloņiem.

No iespējamiem simptomiem visbiežāk ir apakšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas vairumā gadījumu ir mikroskopiska; Tas nozīmē, ka pacients neko nepamana, tāpēc, lai identificētu asiņošanu, ir jāveic okultu asiņu izpēte fekālijās.

Reti asiņošana ir pietiekami liela, ka izkārnījumos asinis var noteikt tieši, pārbaudot; kad tas notiek, tās parasti ir ļoti lielas cauruļveida adenomas, kas attīstījušās vairākus gadus, un šajos gadījumos ļaundabīgo audzēju risks ir daudz lielāks.

Vēl viens no simptomiem, kas var rasties, ir izmaiņas zarnu struktūrā (evakuāciju daudzums, kvalitāte un veids), daudzos gadījumos izraisot caureju, lai gan, ja cauruļveida adenoma ir pietiekami liela, tā var daļēji aizsprostot resnās zarnas lūmenu. rada aizcietējumus.

Tāpat var mainīties izkārnījumu morfoloģija, īpaši, ja adenoma atrodas taisnajā zarnā un ir liela. Šajos gadījumos izkārnījumi kļūst šaurāki nekā parasti, šo evakuācijas modeli sauc par "konusveida izkārnījumiem" (izkārnījumi, kas izskatās kā lente)

Retos gadījumos var rasties sāpes vēderā vai cauruļveida adenomas taisnās zarnas prolapss, par šo gadījumu literatūrā ziņots ļoti maz.

Cēloņi

Nav zināms vienots un noteikts olvadu adenomu (kā arī jebkura cita veida resnās zarnas polipa) cēlonis, tomēr ir riska faktori, kas palielina šī stāvokļa izpausmes iespējas.

No visiem olvadu adenomas riska faktoriem vissvarīgākais ir ģenētiskais faktors. Atsevišķu gēnu grupu aktivizēšana vai inaktivācija izraisa resnās zarnas šūnu nekārtīgu augšanu un, pirmkārt, sāk veidoties adenomas vai cita veida polipus, vēlāk attīstot resnās zarnas vēzi.

Tā kā ģenētiskais faktors ir tik nozīmīgs, fakts, ka cilvēkam ir pirmās pakāpes asins radinieks (tēvs, māte, brālis, dēls), kurš ir vai ir uzrādījis resnās zarnas kanāliņu adenomu, ievērojami palielina risku, ka šī persona arī pašreizējā situācijā faktiski ir ļoti labi izveidots iedzimtas ģimenes modelis.

Tomēr ne visas kanāliņu adenomas ir pacientam ar tubulāras adenomas ģimenes anamnēzi; šajos gadījumos jāņem vērā citi riska faktori, piemēram, pārmērīga alkohola lietošana, tabakas lietošana (smēķēšana), aptaukošanās un mazkustīgs dzīvesveids.

Turklāt pacientiem ar resnās zarnas iekaisuma slimībām (čūlains kolīts, Krona slimība), visticamāk, attīstīsies jebkura veida resnās zarnas polips, ieskaitot cauruļveida adenomas.

Veidi

No makroskopiskā viedokļa cauruļveida adenomas var iedalīt divās lielās grupās pēc to morfoloģiskajām īpašībām; Pedunkulētas cauruļveida adenomas un sēdošās cauruļveida adenomas.

Abus tipus var iedalīt divās lielās grupās pēc to lieluma: cauruļveida adenomas, kas mazākas par 1 cm, un cauruļveida adenomas, kas lielākas par 1 cm.

Neatkarīgi no veida (ar grumbu vai sēdošu) tiek uzskatīts, ka cauruļveida adenomām, kas ir mazākas par 1 cm, ir mazs ļaundabīgo audzēju risks, savukārt tubulārajām adenomām, kas lielākas par 1 cm, ir lielāka iespēja saslimt ar resnās zarnas vēzi.

No otras puses, cauruļveida adenomas var klasificēt pēc to mikroskopiskajām īpašībām atbilstoši Kudo klasifikācijai.

Pedunkulētas cauruļveida adenomas

Pedunkulētas cauruļveida adenomas ir tās, kas ar “pēdu” vai “kāju” savienojas ar resnās zarnas gļotādu. Tās atgādina sēni, kuras šaurā daļa (pēda) ir savienota ar resnās zarnas gļotādu, savukārt plašā daļa (polips) ir brīva zarnas lūmenā, kas tai savienota tikai ar pēdu.

Sesils kanāliņu adenomas

Sesils kanāliņu adenomas ir tās, kas visā tās pamatnē ir piestiprinātas resnās zarnas gļotādām. Tie atgādina mazus kupolus, kas ir piestiprināti pie resnās zarnas gļotādas, sasniedzot ievērojamus izmērus, kas ir vienādi vai lielāki par 5 cm.

Kudo klasifikācija

Kudo klasifikācija sadala cauruļveida adenomas piecās dažādās kategorijās pēc dziedzeru struktūras, kas novērota endoskopiskā palielinājumā.

Šī klasifikācija ir piemērojama ne tikai cauruļveida adenomām, bet arī jebkuram citam resnās zarnas polipam (villous adenoma, tubulo-villous adenoma). Kudo klasifikācijas piecas kategorijas ir:

I. Normāla kripto shēma ar nesazarotiem dziedzeriem un apaļiem caurumiem, kas izvietoti regulāri.

II. Krustveida vai zvaigžņu formas raksts , lielāks nekā parasti, tipisks hiperplastiskajos polipos.

IIIL. Garš cauruļveida , izliekts, klāt adenomatozos bojājumos, displāzija.
IIIs. Nelieli cauruļveida vai apaļi , kompakti sakārtoti mazi kripti, kas raksturīgi nomāktiem bojājumiem, bieži saistīti ar augstas pakāpes displāziju vai karcinomu in situ.

IV. Cerebriforms izskats , tie apvieno sazarotus neoplastiskus dziedzerus ar garām, mokošām kriptām, bieži bojājumos ar matainu sastāvdaļu.

V. Neregulāri intramukozāli , nestrukturēti, neorganizēti dziedzeri, ko ieskauj adenomatozie un iekaisuma audi, kas liecina par iebrukumu. Submukozāla karcinoma.

Diagnoze

Ir dažādas cauruļveida adenomu izmeklēšanas un diagnostikas metodes, dažas ir jutīgākas un specifiskākas nekā citas.

Daudzus gadus aizklātu asiņu izmantošana fekālijās kā skrīninga metode tiek atbalstīta gan tubulārai adenomai, gan citiem polipiem un pat ļaundabīgiem resnās zarnas bojājumiem, tomēr šis tests ir noderīgs tikai tad, ja adenoma asiņo pretējā gadījumā tam nav diagnostikas vērtības.

Savukārt elastīgā kolonoskopija, kaut arī tā ir vairāk invazīva, ir daudz noderīgāka cauruļveida adenomu (kā arī jebkura cita resnās zarnas bojājuma) diagnosticēšanai, jo tā ļauj ne tikai vizualizēt polipu makroskopiskās īpašības, bet arī veikt biopsijas histoloģiskai apstiprināšanai.

Pati biopsija var tikt uzskatīta par zelta standartu jebkura resnās zarnas polipa, ieskaitot tubulāro adenomu, diagnosticēšanai, tomēr, katru dienu parādoties endoskopijai ar palielinājumu un hromoendoskopijai, retāk biopsijas tiek veiktas, lai atšķirtu labdabīgu bojājumu ļaundabīgi bojājumi.

Tā kā adenomas (ieskaitot tubulāro adenomu) ir vienīgie polipi ar ilgstošu ļaundabīgu audzēju iespējamību, endoskopiskās palielināšanas metodes un hromoendoskopija ir mēģinājušas attīstīt spēju atšķirt adenomas no visiem citiem polipu veidiem, veidojot tāpēc nav nepieciešams veikt biopsiju, lai iegūtu galīgu diagnozi.

Turklāt palielināšanas un hromoendoskopijas paņēmieni ļauj savlaicīgi diagnosticēt cauruļveida adenomas un citus sākuma zarnas bojājumus, un tie ir pārāk mazi, lai tos varētu noteikt ar parasto kolonoskopiju. Tas ļauj ļoti agri diagnosticēt cauruļveida adenomas un cita veida polipus, ievērojami uzlabojot pacienta prognozi.

Procedūras

Tā kā 5% cauruļveida adenomu deģenerējas vēzē (parasti 14-15 gadus pēc pirmās parādīšanās), izņemšanu ieteicams veikt vienmēr, kad tos diagnosticē, īpaši, ja pacientam ir bijis resnās zarnas vēzis.

Izņemšanas metode mainās atkarībā no polipu skaita, atrašanās vietas, pacienta riska faktoriem un bojājumu lieluma.

Kopumā pacientiem ar maziem riska faktoriem var veikt pedunkulētus mazus polipus, veikt endoskopisku polipektomiju - procedūru, ko var veikt sedācijā birojā un kuras panākumu līmenis padara to par izvēlēto procedūru vienmēr iespējams to izdarīt.

Ja polipu ir ļoti daudz vai ļoti daudz, kā arī gadījumos, kad ir zarnu aizsprostojums, būs nepieciešama operācija.

Operācijas veids lielā mērā būs atkarīgs no polipu atrašanās vietas.

Runājot par atsevišķiem polipiem, kas atrodas apakšējā taisnajā zarnā, ir iespējams veikt to transanālu rezekciju.

Gadījumos, kad ir vairākas, lielas cauruļveida adenomas vai ar ļaundabīgas attīstības pazīmēm, būs jāveic resnās zarnas rezekcija (kolektomija), kas var būt daļēja (labās vai kreisās puses hemicolektomija atkarībā no bojājumu vietas) vai pilnīga (kopējā kolektomija).

Visos gadījumos, kad tiek veikta endoskopiska polipeptomija, kā arī gadījumos, kad tiek plānota daļēja resnās zarnas rezekcija, endoskopiskā kontrole būs nepieciešama ik pēc 2 līdz 5 gadiem, jo ​​pastāv iespēja, ka cauri var attīstīties jaunas cauruļveida adenomas (vai cita veida polipi). tālaika laiks.

Atsauces

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, UK, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Adenomas lielums un skaits nosaka adenomas atkārtošanos: sekas novērošanas kolonoskopijai. Kuņģa-zarnu trakta endoskopija, 51 (4), 433-437.
2. Volbers, RA un Ovens, DA (1991). Resnās zarnas plakanās adenomas. Cilvēka patoloģija, 22 (1), 70-74.
3. Eberharts, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Ciklooksigegenāzes 2 gēna ekspresijas augšējā regulēšana cilvēka kolorektālajās adenomās un adenokarcinomās. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI un Wolff, WI (1979). Resnās zarnas polipu morfoloģija, anatomiskais sadalījums un vēža potenciāls. Operācijas Annals, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Resnās zarnas adenomas - kolonoskopijas aptauja. Zarnas, 20 (3), 240–245.
6. Levine, JS, & Ahnen, DJ (2006). Resnās zarnas adenomatozie polipi. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551–2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Piecu gadu resnās zarnas uzraudzība pēc kolonoskopijas skrīninga. Gastroenteroloģija, 133 (4), 1077-1085.