APZIŅAS TRAUCĒJUMI: CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - NEIROPSIHOLOĢIJA - 2025

Ar terminu apziņas traucējumi attiecas gan uz apziņas līmeņa izmaiņām (miegainība, tūska, koma utt.), Gan uz apziņas satura izmaiņām (īslaicīga vai telpiska dezorientācija vai grūtības saglabāt uzmanību).

Skaitļos 30–40% cilvēku, kuri cieš no smagiem smadzeņu bojājumiem, ir apziņas traucējumi. Šo izmaiņu cēloņi var būt dažādi, un to cēloņi var būt bojājumi fokusa vai izkliedētā līmenī, īpaši smadzeņu stumbrā vai saistītās struktūrās, piemēram, talamā un asociācijas garozā (Más-Sesé et al., 2015).

Jaunākie pētījumi liecina, ka pēc asinsvadu traumām ievērojami palielinās to pacientu skaits, kuriem ir šāda veida slimība. Tas ir saistīts ar to, ka krasi samazinās ceļu satiksmes negadījumu skaits, kas notika ar smagām galvas traumām.

Kopumā skaitļiem ir tendence atšķirties starp pētījumiem: 44% gadījumu ir asinsvadu izcelsmes gadījumi un 72% gadījumu ir traumatiskas izcelsmes gadījumi (Más-Sesé et al., 2015).

Šāda veida pārmaiņu ciešanas ir nopietna medicīniska ārkārtas situācija. Pareiza diagnoze un ārstēšana ir būtiska, lai neļautu viņiem izraisīt neatgriezeniskus ievainojumus vai pat personas nāvi (Puerto-Gala et al., 2012)

Izpratne

Termins apziņa tiek definēts kā stāvoklis, kurā indivīdam ir zināšanas par sevi un savu vidi (Puerto-Gala et al., 2012). Tomēr apziņā terminiem uzbudinājums un satraukums ir svarīgi tā definīcijā.

• Uzbudinājums : atsaucas uz modrības līmeni kā “apzināšanos” un ir atbildīgs par spēju nomodā saglabāt un miega-nomods ritma regulēšanu (Más-Sesé et al., 2015).
• Informētība : attiecas uz modrības līmeni kā “apzināšanos” un attiecas uz spēju mums atklāt apkārtējās vides stimulus un apzināties tos un sevi (Más-Sesé et al., 2015).

Kad mēs runājam par apziņas izmaiņām, mēs varam atsaukties gan uz aktivizācijas vai modrības līmeni, gan uz spēju, ko tas rada, mijiedarboties ar iekšējo.

Tādēļ indivīds var parādīt līmeņa izmaiņas un miegainības, stupora vai komas stāvokli vai satura izmaiņas, kas rada dezorientāciju, ar maldinošām idejām vai bez tām (De Castro, 2008).

Tikai aptuveni 20. gadsimta vidū tika atrasti precīzi apziņas izmaiņu apraksti pēc Ronsenblath pirmajiem aprakstiem 1899. gadā. Tieši 1940. gados, atklājot veidojuma struktūras, sāk parādīties vairākas atsauces uz šiem stāvokļiem. tīklenes smadzeņu stumbrs (Más-Sesé et al., 2015).

Tādējādi tika uzsvērta RAAS (augoši aktivizējoša retikulārā sistēma) loma trauksmes līmeņu regulēšanā. Spēja palikt nomodā būs atkarīga no šīs sistēmas veidojošo struktūru pareizas darbības (De Castro, 2008).

Cilvēka spēja domāt, uztvert un reaģēt uz stimuliem ir saistīta ar smadzeņu garozas darbību, tomēr tā neuzrādīs efektīvu izpildi, ja citu struktūru līdzdalība un bez tāda stāvokļa saglabāšanas pareiza trauksme. Kad mēs guļam, RAAS ir jāaktivizē garozs, lai mūs pamodinātu (Hodelín-Tablada, 2002).

Jebkādi ievainojumi to veidojošajām struktūrām novedīs pie samaņas līmeņa pazemināšanās vai zuduma (Castro, 2008). Apziņa nav iespējama, ja SRRA ir nopietni ievainots vai bojāts (Hodelín-Tablada, 2002).

Pazeminātas apziņas stāvokļi

Reakcijas neesamība ne vienmēr ir salīdzināma ar pilnīgu samaņas zudumu. Piemēram, zīdaiņiem ar botulismu nekāda veida reakcija uz stimulāciju nav, bet viņi tomēr ir modrā (Puerto-Gala et al., 2012).

Tāpēc apziņu vai aktivizācijas līmeni var attēlot kontinuumā, sākot no viegla stāvokļa līdz smagam stāvoklim, kurā nav pilnīgas reakcijas. Tādējādi mēs varam atšķirt starpstāvokļus starp nomoda stāvokli (trauksmi) un pilnīgas reakcijas neesamības stāvokli (komu) (Puerto-Gala et al., 2012).

• Apjukums : indivīds nespēj skaidri un ātri domāt. Reaģē uz vienkāršām mutiskām komandām, bet parāda sarežģījumus ar sarežģītām.
• Miegainība : pacients miega, bet viņu bez grūtībām var pamodināt uz maņu vai jutīgiem stimuliem, un viņš reaģē uz vienkāršām un sarežģītām mutiskām komandām.
• Mākoņainība : reaģē uz vienkāršām verbālām komandām un sāpīgiem stimuliem, bet nav pietiekamas atbildes uz sarežģītām verbālām komandām.
• Stupors : mostas tikai ar ļoti intensīviem un pastāvīgiem stimuliem, un verbālās reakcijas ir lēnas vai nulles; pacients pieliek zināmas pūles, lai izvairītos no sāpīgiem stimuliem.
• Koma : apzīmē maksimālo apziņas līmeņa izmaiņu pakāpi un var atšķirties pēc smaguma pakāpes no virspusējas (ir tikai reakcija uz dziļiem sāpīgiem stimuliem ar ekstremitāšu kustību) līdz dziļai (nav atbildes uz sāpīgiem stimuliem vai klātbūtni jebkāda veida pārdomām).
• Smadzeņu nāve : neatgriezenisks visu smadzeņu funkciju zaudējums un nespēja uzturēt autonomu elpošanu.

Koma

Termins koma tiek izmantots, lai definētu samazināta apziņas līmeni, kam raksturīga reakcija uz ārējiem stimuliem.

Parasti indivīds atrodas stāvoklī ar aizvērtām acīm, bez brīvprātīgas izturēšanās pazīmēm vai reakcijas uz rīkojumiem vai jebkāda veida stimulēšanas (León-Carrión, Domínguez-roldan un Domínguez-morales, 2001).

Cēloņi

Komu no tās definīcijas izraisa augšupvērstās aktivizējošās retikulārās sistēmas strukturālie vai funkcionālie (metabolisma) disfunkcija, bet tā var būt arī difūzu kortiko-subkortikālu bojājumu sekas (De Castro, 2008).

Tāpēc komas etioloģijā var izdalīt daudzas izmaiņas, kas izraisīs šīs ciešanas:

Starp strukturālajiem ievainojumiem mēs varam atrast smadzeņu asiņošanu, smadzeņu infarktu, subdurālas un epidurālas hematomas, smadzeņu audzējus, infekciozus un demilizējošus procesus (Puerto-Gala et al., 2012).

No otras puses, var rasties arī metaboliskas toksiskas izmaiņas : Endogēna intoksikācija (aknas, nieres, virsnieru, hiperkapnija, pankreatīts, hiperglikēmija vai hipermolāra mazspēja).

• Eksogēna intoksikācija (sedatīvi līdzekļi, barbiturāti, amfetamīni, alkohols, MAO inhibitori, pretepilepsijas līdzekļi, opioīdi, kokaīns, metanols, etilēnglikols, neiroleptiskie līdzekļi utt.).
• Metabolisma deficīts (bronhopneumopātijas, saindēšanās ar CO, šoks, sirds un asinsvadu slimības, Wernicke, B6 un B12 vitamīna deficīts un folijskābe).
• Hidroelektrolītu izmaiņas un skābju-bāzes līdzsvars).
• Temperatūras traucējumi.
• Epilepsija (Puerto-Gala et al., 2012).

Tādējādi rstos faktori izraisīs komētu situāciju, kad tie ietekmē lielus diencephalon un smadzeņu stumbra apgabalus un / vai smadzeņu puslodes. Ir pierādījumi, ka biežākie komas cēloņi ir: difūzie aksonālie bojājumi, hipoksija un sekundārie ievainojumi, kas ietekmēs smadzeņu stumbru (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Komas novērtēšana

Kad indivīds nonāk slimnīcas neatliekamās palīdzības dienestā, pilnībā nereaģējot un pilnībā neapzinoties, pirms tiek noteikts pieķeršanās pakāpe un apziņas pārmaiņas veids, no kā viņi cieš, ir svarīgi kontrolēt fiziskos apstākļus, kas var radīt risku būtiska cilvēka dzīvībai (De Castro, 2008).

Saskaroties ar apziņas trūkuma situāciju, būs ļoti svarīgi savākt informāciju no cilvēkiem, kas ir tuvu skartajam indivīdam: informācija par saistītajām slimībām, iepriekšējiem galvas ievainojumiem, apziņas izmaiņu laika gaitu, sākotnējām izpausmēm un vietu, narkotiku patēriņš, toksīnu iedarbība utt. (Puerto-Gala et al., 2012).

Turklāt tiks veikta fizisko mainīgo lielumu individuāla pārbaude: asinsspiediens (BP), ritms un sirdsdarbības ātrums (HR) un elpošanas, temperatūra, glikozes līmenis asinīs, kakla un galvaskausa sirdsklauves un meningeālās pazīmes (Puerto-Gala et al., 2012) ).

Kad ir izslēgti apstākļi, kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana, un ir kontrolētas patoloģijas, kas pacientam rada būtisku risku, tiek veikts neiroloģiskais novērtējums (De Castro, 2008). Neiroloģiskajā novērtējumā tiks izpētīts: apziņas līmenis, elpošanas struktūra, smadzeņu stumbra refleksi, acu kustības un motora reakcijas (Puerto-Gala et al., 2012).

Starp instrumentiem, ko izmanto komas stāvokļu dziļuma novērtēšanai, Glāzgovas komas skala (GCS) ir vispieņemtākais instruments šāda veida novērtēšanai (León-Carrión, Domínguez-roldan un Domínguez-morales, 2001).

Šajā skalā tiek izmantotas trīs novērtēšanas kategorijas: acs atvēršana (spontāna, verbāla komanda, sāpes, bez atbildes), vislabākā motora reakcija (pakļaujas verbālām komandām, atrod sāpes, atsaukšanu, patoloģisku fleksiju, pakļaušanu pagarināšanai un nav atbildes) un labāka verbālā reakcija (orientēta reakcija, dezorientēta reakcija, nepiemēroti vārdi, nesaprotamas skaņas, nav atbildes). Tāpēc rezultāts, ko indivīds var iegūt skalā, svārstās no 3 līdz 15 punktiem (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Zema rezultāta iegūšana GCS norāda uz komas dziļumu. Rezultāts, kas mazāks par 9, norāda uz nopietniem smadzeņu bojājumiem; punktu skaits no 3 līdz 5 norāda uz ļoti dziļiem smadzeņu bojājumiem un dziļas komas esamību (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Prognoze un ārstēšana

Kad indivīds atrodas ICU (intensīvās terapijas nodaļā), prioritāte ir viņa izdzīvošana. Ārstēšana akūtā fāzē ietvers pacienta stabilizāciju, iepriekš pastāvošo un situācijas izraisīto medicīnisko problēmu kontroli, komplikāciju novēršanu. Parasti tiek izmantotas farmakoloģiskas un ķirurģiskas procedūras.

Pacientu komā attīstības un atveseļošanās prognoze ir dažāda. Daudzos gadījumos viņu izdzīvošanu apdraud dažādas komplikācijas gan akūtā fāzē (infekcijas procesi, vielmaiņas pārmaiņas, vajadzība pēc sondes un katetriem utt.), Gan subakūtās fāzēs (epilepsijas lēkmes, nekustīgums utt.) (Vairāk- Sesé et al., 2015).

Māsu iejaukšanās ir būtiska infekciju un komplikāciju profilaksei, nesaturēšanas un uztura pārvaldībai (Más-Sesé et al., 2015).

Subakūtā fāzē, kad indivīds nevar izkļūt no komas, tiks veikta intensīva neiroloģiska un neiropsiholoģiska iejaukšanās. Darbību mērķis būs panākt izkļūšanu no mainīta apziņas stāvokļa uz augstāku, izmantojot multisensoru stimulāciju, kas darbojas trīs zonās: somatiskajā, vibrācijas un vestibulārā aparātā, mēģinot uzlabot pacienta uztveres spējas (Más-Sesé et al., 2015).

Turklāt, lai kontrolētu muskuļu atrofiju, nepieciešama speciālista fizioterapeita piedalīšanās. Fizioterapija galvenokārt ir saistīta ar muskuļu tonusa un osteoartikulārās sistēmas posturālu kontroli un uzturēšanu (Más-Sesé et al., 2015).

Ja pacientam izdodas izkļūt no komas, iespējams, ka viņam / viņai var būt ievērojams neirokognitīvais, uzvedības, afektīvais un sociālais deficīts. Visiem šiem gadījumiem būs nepieciešama īpaša iejaukšanās (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Secinājumi

Ja rodas nopietni smadzeņu bojājumi, kas saistīti ar bezsamaņas procesu, steidzama un specializēta medicīniskā aprūpe būs nepieciešama, lai uzraudzītu izdzīvošanu un turpmākās komplikācijas.

Ciešana no komas ir ļoti ierobežojošs nosacījums ne tikai indivīdam, bet arī viņu ģimenes locekļiem. Vairumā gadījumu ģimenei būs jāsaņem atbalsts, norādījumi vai pat psihoterapija, lai risinātu situāciju (Más-Sesé et al., 2015).

Neatkarīgi no tā, vai pacients attīstās labvēlīgi, vai arī ja koma nepāriet, kas izraisa pastāvīgu stāvokli, būs svarīgi, lai ģimene strādātu koordinēti un organizēti ar medicīnas un rehabilitācijas komandām.

Atsauces

1. De Kastro, P. (2008). Pacients ar mainītu apziņu neatliekamās palīdzības telpā. Sist. Sanit. Navars. 2008, 31 (1), 87-97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Apziņas līmeņa maiņa. SemFYC, ārkārtas situāciju un ārkārtas situāciju rokasgrāmatā (29.-44. Lpp.).
3. Hodelina-Tablada, R. (2002). Noturīgs veģetatīvais stāvoklis. Pašreizējās diskusijas par apziņas izmaiņām paradigma. Rev Neurol, 34 (11), 1066-109.
4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R .; (2001). Koma un veģetatīvā valsts: medicīniski juridiskie aspekti. Spānijas žurnāls par neiropsiholoģiju, 63.-76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). Uzmanība pacientiem ar izmainītiem apziņas stāvokļiem hronisku pacientu ilgstošas ​​uzturēšanās slimnīcā. Rev Neurol, 60 (6), 249–256.