STRONGYLOIDES STERCOLARIS: RAKSTUROJUMS, DZĪVES CIKLS, SIMPTOMI - BIOLOĢIJA - 2025

Strongyloides stercolaris ir fakultatīva parazītu nematode, kas cilvēkiem izraisa slimību, ko sauc par strongyloidiasis. Brīvajā dzīvības formā nematode dzīvo augsnē, šī iemesla dēļ slimība tiek definēta kā augsnes pārnēsātas helmintu infekcijas. Parazitārā forma ietekmē cilvēku, un tā kā rezervuārs var izmantot arī citus zīdītājus.

Kā parazīts mātīte Strongyloides stercolaris nonāk cilvēka zarnu gļotādā, kur tā var vairoties caur olšūnām, kas ir auglīgas, bez tēviņa apaugļošanas; šo procesu sauc par partenoģenēzi.

Strongyloides stercolaris kāpurs. Uzņemts un rediģēts no: PD - DPDx Image Library; .

Strongyloidiasis ir ļoti izplatīta un plaši izplatīta slimība, galvenokārt mitros un siltos tropu un subtropu apgabalos, dažos apgabalos endēmiska. Slimības diagnostika ir grūta, un ārstēšanu galvenokārt veido ivermektīns.

raksturojums

Tam ir divu veidu kāpuri, kurus sauc par rabditoīdu kāpuriem un filariformajiem kāpuriem, parazītu mātīti, brīvi dzīvojošu mātīti un brīvi dzīvojošu tēviņu.

Rhabditoid kāpurs

Saukts arī par L1. Šī kūniņa ir daudz garāka, nekā tā ir plata, mērot no 180 līdz 380 μm un tikai 14 līdz 20 μm. Tās atšķirīgās iezīmes ietver īsu vaigu kapsulu un barības vadu, kas sadalīts trīs daļās, priekšējo cilindrisko, sašaurināto vidu un aizmugurējo piriformu.

Tam ir arī raksturīgs iegarens un diskoidāls dzimumorgānu primordijs, kura centrs ir platāks par galiem. Tā aste ir gara un filiform.

Šī kūniņa izdalās fekālijās caur divpadsmitpirkstu zarnas šķidrumu un pēc vairākām mātēm var izraisīt infekciozu kāpuru, ko sauc par filariformu, vai gluži pretēji, nobriest seksuāli, radot brīvi dzīvojošu tēviņu vai mātīti.

Filariform kūniņa

Filariformas kāpuri vai L-3 kāpuri, neskatoties uz to, ka tie ir tuvu tam pašam diametram (25 µm) kā rabditoīdu kāpuri, ir apmēram divreiz garāki (500–700 µm). Garas un plānas formas dēļ tas atgādina matus, tātad arī savu vārdu.

Starp šīs kāpuru diagnostikas pazīmēm var minēt ļoti garu barības vadu, kas mēra apmēram pusi no kūniņas garuma, un novāktās astes distālo daļu.

Sieviete

Šajā sugā mātītes sastopamas divos morfoloģiskos variantos: viena partenoģenētiski parazītu mātītēm, otra - brīvi dzīvojošām mātītēm.

Brīvi dzīvojoša sieviete

Tai ir īsāks garums un biezāks korpuss (1,0–1,7 mm ar 50–75 µm) nekā mātītes partenoģenētiski. Citas pazīmes ir īss priekšējais vai rabditoīdais barības vads un reproduktīvā sistēma, kas cita starpā sastāv no ventrālās vidējās vulvas, sēklas trauka un diviem dzimumdziedzeru pāriem.

Parthenoģenētiska sieviete

Parthenoģenētiskās sievietes ķermenis ir iegarena un plāna (2 mm ar 30–40 μm). Barības vada priekšējā daļa ir daudz garāka nekā brīvi dzīvojošai mātītei, un tās garums ir aptuveni vienāds ar vienu trešdaļu no dzīvnieka garuma. Vulva atrodas tālāk atpakaļ, atrodas netālu no trešās trešdaļas.

Tam, tāpat kā brīvi dzīvojošām mātītēm, tajā ir divi dzimumdziedzeru pāri, bet partenoģenētiskās mātītes gadījumā tai nav olbaltumvielu, jo olšūnām nav nepieciešama apaugļošana.

Vīrietis

Tēviņš vienmēr dzīvo brīvi, tā izmērs ir mazāks nekā mātītei (0,7–1,0 mm garš un 40–50 µm plats). Aste ir savērpta ventrāli tās distālajā daļā, un tai ir asa virsotne. Aste ir arī aprīkota ar vadību un diviem maziem kopējošajiem muguriņiem.

Bioloģiskais cikls

Augsnē esošās filariformas kāpuri var iekļūt basām kājām ādā un sākt infekcijas procesu. Caur ādu kāpurs var iet pa diviem dažādiem ceļiem, pirmajā šķērsojot asins kapilārus un nokļūstot plaušās.

No plaušām tas turpina ceļu uz traheju un no turienes tas nonāk gremošanas sistēmā, līdz tas sasniedz galamērķi, kas atrodas Lieberkühn kriptos, tievās zarnas zarnu trakta gļotādā.

Ir arī iespējams, ka kāpuri pēc caursūkšanas caur ādu pārvietojas zemādas audos, līdz tie nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Kāpuri izdalās divos veidos un pēc tam seksuāli nobriest partenoģenētiskās mātītēs. Šīs mātītes ražos olas, kuras nav nepieciešams apaugļot un kuras raksturo ar garumu no 40 līdz 70 μm un platumu no 20 līdz 35 μm, un tās ir iesaiņotas plānā, stiklveida izskatā.

No šīm olām izšķīst Rhabditiform kāpuri, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnas šķidrumā un pēc tam nonāk fekālijās. Ja ekskrementi tiek nogulsnēti siltā, mitrā augsnē, bet bez tiešas saules iedarbības, rhabditiform kāpuri var iziet divos veidos un pārveidoties par filariform kāpuriem, kas var atsākt infekciozo ciklu.

Citas rabditiformas kāpuri var palikt augsnē, un pēc četrām mātītēm tie seksuāli nobriest brīvi dzīvojošiem tēviņiem un mātītēm, kuri var pāroties. Grīda mātīte izlaiž savas olas tieši vidē, kas izšķirsies L1 kāpuriem.

Brīvi dzīvojošu mātīšu L1 kāpuri, tāpat kā partenoģenētisko mātīšu kāpuri, var iziet divos veidos un kļūt infekciozi (viendabīgs cikls). Vai, gluži pretēji, viņi var turpināt brīvi dzīvojošu pieaugušo ražošanu vairākas paaudzes (neviendabīgs cikls).

Autoinfekcija

Atšķirībā no vairuma parazītu helmintu, Strongyloides stercolaris var atkārtoti inficēt sākotnējo saimnieku.

Dažos gadījumos radbitiformas kāpuri, kas nonāk zarnu lūmena virzienā, noslīkst, sasniedzot to, nevis izdalās fekālijās. Šajos gadījumos šie kāpuri tajā pašā saimniekdatorā pārvēršas par filaremālajiem kāpuriem. Tas ir tas, kas ir pazīstams kā endogēna autoinfekcija

Šīs filariformas kāpuri iziet cauri zarnu sienai un, tāpat kā tie, kas iekļūst ādā, nonāk plaušās. Tad viņi turpinās nokļūt līdz trahejai, lai tos norītu un pieaugušajiem tārpiem sasniegtu tievo zarnu.

Cita veida autoinfekcija rodas, kad izkārnījumos izdalītie rhabditiform kāpuri sasniedz anālo atveri un iebrūk ādā ap to. Šajā gadījumā mēs runājam par eksogēnu autoinfekciju.

Šie kāpuri, tāpat kā citi, caur plaušām nonāk tievā zarnā, lai pabeigtu ciklu.

Autoinfekcijas parādība, visticamāk, ir organismos ar nomāktu imūnsistēmu vai lielu kortikosteroīdu devu uzņemšanas dēļ. Šī parādība varētu izskaidrot slimības atkārtošanos pacientiem, kuri to jau ir cietuši.

Strongyloides stercolaris, kas iekrāsots ar jodu. Uzņemts un rediģēts no: Blueiridium.

Infekcijas simptomi

Apmēram pusei cilvēku, kas inficēti ar Strongyloides stercolaris, nav slimības simptomu; tas ir, tie ir asimptomātiski. Strongyloidiasis var būt akūta vai hroniska.

Kad kāpuri nonāk saimniekorganismā, pirms zarnu nonākšanas tie rada dažādas traumas. Šajos bojājumos ietilpst iekaisumi, čūlas un papulas uz ādas. Serpentīna nātrene var rasties arī apakšējās ekstremitātēs.

Kāpuru klātbūtne plaušās var izraisīt asiņošanu, iekaisumu, trahejas kairinājumu un klepu līdzīgi kā bronhīts.

Strongyloides stercolaris nogulsnēšanās divpadsmitpirkstu zarnā parasti izraisa kolikas, ūdeņainu caureju vai pastas un taukainas izkārnījumus, ko ir grūti tīrīt. Var rasties arī malabsorbcijas sindroms.

Kad strongyloidiasis ir hroniska un nav asimptomātiska, ir bieži izkārnījumi, simptomi epigastriskās sāpēs, nātrene un dažreiz reaktīvs artrīts. Citi bieži sastopamie simptomi ir klepus, drudzis, čūlas uz sēžamvietas, kājām vai plaukstas, disfonija, pankreatīts, reibonis, vemšana, asiņošana, svara zudums un eozinofilija.

Alerģiskā reakcija, kas rodas parazīta klātbūtnes dēļ plaušās, var izraisīt Loeffler sindromu - slimību, kurai raksturīgs eozinofilu daudzuma palielināšanās šajos orgānos.

Diagnoze

Strongyloidiasis diagnoze nav viegla, simptomi, ja tie parādās, atgādina vairāku citu slimību simptomus, piemēram, bronhītu vai kuņģa vēzi. Lai diagnoze būtu uzticama, nepieciešami īpaši testi, kas dažreiz pat jāveic vairākas reizes.

Tradicionālais izkārnījumu eksāmens nav adekvāts slimības diagnosticēšanai. Tas notiek tāpēc, ka kāpuri neparādās regulāri vai lielos daudzumos fekālijās. Turklāt kāpuri ir ļoti trausli, lai tos apstrādātu.

Viena no efektīvākajām metodēm ir ELISA imūnanalīzes metode. Daži pētījumi parādīja, ka izplatība, kas izmērīta ar šo paņēmienu, ir septiņas reizes augstāka nekā tā, ko mēra ar izkārnījumu pārbaudēm.

Tomēr ELISA tests var izraisīt strongyloidiasis izplatības pārvērtēšanu, ņemot vērā krustenisko reaktivitāti, kas notiek ar citiem tā paša patvēruma parazītiem.

Tiešā imunofluorescences metode ar IFAT monoklonālajām antivielām ir jutīgāka un specifiskāka nekā ELISA, taču šai metodei tās izmantošanai un rezultātu analīzei ir nepieciešams ļoti specializēts tehniskais personāls.

Ieteicama arī Bērmaņa metode, savukārt citi testi ir izrādījušies mazāk noderīgi, lai sasniegtu strongyloidiasis diagnozi.

Ārstēšana

Dažas zāles, ko lieto pret dažādiem parazītiem, ir efektīvas pret strongyloidiasis, piemēram, ivermektīns, albendasols un tiabendasols. Tomēr šķiet, ka pirmie divi ir efektīvāki.

Ieteicamā terapija ar pirmajām zālēm ir deva 200 mg / kg dienā divas dienas. Šo ārstēšanu vajadzētu atkārtot pēc 15 dienām. Pacientiem ar pavājinātu imūnsistēmu tas jāpalielina līdz trim ārstēšanas cikliem ik pēc divām nedēļām.

Daži ārsti slimības ārstēšanai ir izmantojuši arī pirantela pamoātu.

Atsauces

1. T. Karrada-Bravo (2008). Strongyloides stercoralis: dzīves cikls, klīniskie attēli, epidemioloģija, patoloģija un terapija. Meksikas klīniskās patoloģijas žurnāls
2. T. Mendes, K. Minori, M. Ueta, DC Miguel & SM Allegretti (2017). Strongyloidiasis pašreizējais statuss ar uzsvaru uz diagnozi un zāļu izpēti. Parazitoloģijas pētījumu žurnāls.
3. A. Olsens, L. van Lieshouts, H. Marti, T. Poldermans, K. Polmans, P. Šteinmans, R. Stothards, (…) un P. Magnusens (2009). Strongyloidiasis - visvairāk novārtā atstātās tropiskās slimības? Tropiskās medicīnas un higiēnas karaliskās biedrības darījumi.
4. Strongyloides stercoralis. Vietnē wikipedia. Atgūts no vietnes en.wikipedia.org.
5. Strongyloidiasis. Vikipēdijā. Atgūts no vietnes en.wikipedia.org.
6. U. Berrueta (2011). Strongyloidosis vai strongyloidiosis vai strongyloidiasis. Atgūts no facmed.unam.mx.