STREPTOCOCCUS PYOGENES: RAKSTUROJUMS, MORFOLOĢIJA, PATOĢENĒZE - BIOLOĢIJA - 2025

Streptococcus pyogenes , ko sauc arī par A grupas beta-hemolītisko Streptococcus, ir grampozitīvu baktēriju suga. Tā ir viena no visnevainīgākajām šīs ģints sugām, kas, cita starpā, ir arī akūta faringīta, streptokoku piodermatīta, erysipelas, puerperal drudža un septicēmijas izraisītājs.

Tāpat šīs patoloģijas var radīt sekas, izraisot tādas autoimūnas slimības kā reimatisko drudzi un akūtu glomerulonefrītu. Visizplatītākā slimība ir faringīts, kas galvenokārt skar bērnus vecumā no 5 līdz 15 gadiem.

S. pyogenes makroskopiskās un mikroskopiskās īpašības

Aptuveni 15% cilvēku ar streptokoku faringītu pēc ārstēšanas var kļūt par asimptomātiskiem baktēriju nesējiem.

Taksonomija

R eino: eubakterijas.

Patvērums: Firmicutis.

Klase: Bacilli.

Pasūtījums: Lactobacillales.

Ģimene: Streptococcaceae.

Ģints Streptococcus.

Sugas: pyogenes.

raksturojums

-Cilvēks ir vienīgais Streptococcus pyogenes dabīgais rezervuārs. Tas dzīvo rīklē un veselīgu nēsātāju ādā un tiek pārnēsāts no cilvēka uz cilvēku caur elpošanas ceļu, izvadot siekalu pilienus sarunājoties, klepojot vai šķaudot.

-Tie ir fakultatīvi anaerobi. Viņi nav mobili, tie neveido sporas. Viņi labi aug šādos apstākļos: ar asinīm bagātināta barotne, pH 7,4, temperatūra 37 ° C, _telpa 10% CO ₂ .

-Streptococcus pyogenes spēj fermentēt dažus ogļhidrātus, kā galaproduktu iegūstot pienskābi.

-Tie ir katalāzes negatīvi, kas to atšķir no Staphylococcus ģints.

-Tie ir mazāk izturīgi nekā stafilokoki, lai izdzīvotu ārpus ķermeņa. Tos iznīcina 60ºC temperatūrā 30 minūtes.

Morfoloģija

Streptococcus pyogenes ir grampozitīvi kokiki, kas izvietoti īsās vai pusgarās ķēdēs, kuras sastāv no apmēram 4 līdz 10 baktērijām.

Viņiem ir hialuronskābes kapsula, un to šūnu sieniņās tie satur ogļhidrātu C, kas viņiem piešķir grupas specifiskumu.

Ogļhidrātu veido L-ramnoze un N-acetil-D-glikozamīns, un tas ir kovalenti saistīts ar peptidoglikānu.

Pateicoties šim ogļhidrātam, Streptococcus var klasificēt pēc grupām (A, B, C, D). Šo klasifikāciju veica Lancefield, un šajā nozīmē S. pyogenes pieder A grupai.

Asins agarā kolonijas ir mazas krēmbaltas ar beta-hemolīzes laukumu ap koloniju (vieglais halo, ko rada sarkano asins šūnu lizēšana).

Virulences faktori

Hialuronskābes kapsula

Tas piešķir antifagocītiskas īpašības, novēršot mikroorganismu opsonizāciju.

M proteīns

Tas ir virsmas antigēns (fibrillāri proteīni), kas saistīts ar sienas ārējo daļu un izvirzās no šūnas virsmas. Tas piešķir antifagocītisku aktivitāti un novērš polimorfonukleāro šūnu intracelulāro nāvi.

Šis proteīns ir imunogēns, tāpēc tas stimulē imūnsistēmu ražot anti-M olbaltumvielu antivielas.Ir vairāk nekā 80 dažādu apakštipu.

Dūmainības koeficients

Virsmas antigēns, kas saistīts ar M olbaltumvielām .Tas ir alfa-lipoproteināze, kas spēj aizēnot vidi, kas satur zirga serumu.

T un R antigēni

Tie ir sastopami dažos celmos, taču nav skaidrs, vai tie ir iesaistīti virulencē. Šķiet, ka viss norāda, ka nē.

Hemolizīni vai streptolizīns O un S

Streptolizīns O ir antigēns citotoksīns, kas veido transmenbranozās poras leikocītos, audu šūnās un trombocītos, lai tās izskalotu. Imūnsistēma reaģē, veidojot antistreptolīzes antivielas O.

Šis citotoksīns ir skābekļa labils un tāpēc izlīdzina sarkanās asins šūnas asins agara kultūras iekšpusē. Kaut arī streptolizīns S ir stabils pret skābekli, tas nav antigēns un spēj izdalīt eritrocītus virs un zem asins agara.

Tas veido poras arī visdažādākajām šūnām. Tas ir īpaši leikotoksisks, nogalinot leikocītus, kas absorbē šos streptokokus.

Lipoteichoic skābe

Tas veido kompleksu ar M olbaltumvielu un piedalās epitēlija šūnu pielipšanā.

Streptokināze

Tas ir ferments, kas izraisa plazminogēna pārveidošanu plazmīnā, kas sagremo fibrīnu.

Streptodornase

Ir 4 veidi: A, B, C un D. Tos sauc arī par dezoksiribonukleāzēm vai nukleāzēm. Tam ir īpašība DNS depolimerizēt eksudātos un nekrotiskos audos.

Hialuronidāze

Hidrolizē hialuronskābi, kas ir galvenā saistaudu sastāvdaļa, tāpēc dod tai iespēju izplatīties audos.

Eritrogēns vai pirogēns toksīns

Tas ir superantigēns, kas izraisa drudzi, izsitumus (skarlatīnu), T limfocītu proliferāciju, B limfocītu nomākumu un paaugstinātu jutību pret endotoksīniem.

Ir četri veidi; A, B, C un D. A un C tipa produkcija ir atkarīga no agrīna gēna klātbūtnes, ko nes bakteriofāgs. B ražo hromosomu gēns. D nav pilnībā raksturots.

F olbaltumvielas un LTA

Tie ir virsmas proteīni, kas saistās ar fibronektīnu un traucē opsonizāciju.

Peptidase C5a

Tas ir ferments, kas noārda komplementa C5a komponentu (ķīmotaktisko vielu), kavējot fagocītu piesaisti, lai papildinātu nogulsnēšanās vietas.

Patoloģijas

Akūts faringīts

Inkubācijas periods ir no 2 līdz 4 dienām. Slimība sākas pēkšņi, parādot drudzi, drebuļus, stipru kakla sāpīgumu, galvassāpes, vispārēju savārgumu.

Rīkles aizmugurējā siena ir pietūkušies un edematozas, parasti apsārtušas. Tas var ietvert arī urīnizvadkanālu, mīkstās aukslējas un mandeles, uz šīm konstrukcijām parādoties pelēcīgi baltam vai dzeltenīgi baltam eksudātam.

Parasti kakla priekšējie limfmezgli ir pietūkuši, palielināti un maigi.

Slimība parasti izzūd nedēļas laikā, tomēr tā var izplatīties un izraisīt peritonsillar vai retropharyngeal abscesus, vidusauss iekaisumu, dzemdes kakla mugurkaula adenītu, mastoidītu un akūtu sinusītu.

Tas reti var izraisīt izplatīšanos (bakteriēmija, pneimonija, meningīts vai metastātiskas infekcijas attāliem orgāniem).

Daži celmi, kas ražo pirogēnus A, B un C toksīnus, var izraisīt scarlitiniform izsitumus.

Impetigo

To sauc arī par streptokoku piodermatītu, to raksturo mazas virspusējas pūslīši, ko ieskauj eritēmas apgabals. Pūslīši dažu dienu laikā izveidojas par pustulu, pēc tam plīst un veido dzeltenīgu garoza.

Šie bojājumi parasti parādās bērniem no 2 līdz 5 gadu vecumam, īpaši uz sejas un apakšējām ekstremitātēm. Ja kopā veidojas vairāki bojājumi, tie var veidot dziļas čūlas.

Šie bojājumi ir ļoti lipīgi, tāpēc tie ir viegli izplatāmi tiešā saskarē.

Erysipelas

Tie ir nedaudz dziļāki bojājumi, kas rodas dermas (ādas un zemādas audu) līmenī.

Tas izpaužas kā plaši izplatīta difūzās eritēmas, tūskas un skartās ādas inducēšanās (celulīts, kas var būt ar limfangītu un limfadenītu). Šis ievainojums strauji progresē.

Jums var būt sistēmiski simptomi, piemēram, vispārējs savārgums, drudzis, drebuļi, kad baktērijas iebrūk asinsritē. Šie bojājumi parasti parādās uz sejas un apakšējām ekstremitātēm. Tajā pašā vietā var būt atkārtošanās.

Puerperal infekcija

Kaut arī Streptococcus agalactiae izraisītā pupeperal infekcija ir biežāka, Streptococcus pyogenes pēc dzemdībām spēj iekļūt dzemdē un izraisīt letālu septicēmiju.

Avots parasti ir ārsta vai medmāsas rokas vai orofaringeālie izdalījumi, kas izturas kā asimptomātiski nesēji. Ja veselības aprūpes personāls neievēro aseptiskos pasākumus, viņi var izplatīt baktērijas.

Skarlatīns

Tas rodas pēc streptokoku faringīta, ko izraisa celmi, kas ražo eritrogēnu toksīnu jebkurā no tā A, B un C tipiem.

To raksturo tas, ka sākas ar izsitumu parādīšanos, kas apsārtizē mutes gļotādu, vaigus un tempļus, ar bālu zonu ap muti un degunu (raksturīga periorāla bālums).

Cietās un mīkstās aukslējas līmenī ir precīzi asiņojumi, un uz mēles tiek novērots dzeltenīgi balts eksudāts un ievērojamas sarkanās papillītes (zemeņu mēle).

Vēlāk parādās smalki izsitumi, kas izplatās uz krūtīm un ekstremitātēm. Āda ir raupja uz tausti, līdzīga smilšpapīram.

Toksiskajam šokam līdzīgais sindroms (SSST)

Tas var ietekmēt veselos nesējus vai kontaktus, kad Streptococcus pyogenes iekļūst caur brūci vai mežģījumu, ietekmējot zemādas audus, limfagītu un limfadenītu un pēc tam nonākot asinsritē.

Sistēmiskā slimība sākas ar neskaidru mialģiju, drebuļiem un stiprām sāpēm inficētajā vietā. Izpaužas arī slikta dūša, vemšana, caureja un hipotensija līdz šokam un vairāku orgānu mazspējai.

Nekrotizējošs fascīts un monekroze ir bieži sastopami.

Reimatiskais drudzis

To ražo reimatoīdie celmi. Tas var parādīties 1-5 nedēļas pēc STREP rīkles, un bez pretiekaisuma ārstēšanas tas var ilgt 2 vai 3 mēnešus.

Tā ir neapturoša iekaisuma slimība, kurai raksturīgs drudzis, kardīts, zemādas mezgliņi, horeja un migrējošais poliartrīts.

Klīniski tas raksturo sirds, miokarda un epikarda palielināšanos, kas var izraisīt sirds mazspēju.

Akūts streptokoku glomerulonefrīts

Tā ir slimība, ko medijē antigēnu-antivielu imūno kompleksi, kas veidojas cirkulācijā un tiek nogulsnēti nieru audos. Arī antigēni un antivielas var nonākt atsevišķi un saistīties ar audiem.

Tas provocē imūno šūnu vervēšanu, ķīmisko mediatoru un citokīnu ražošanu un komplementa lokālu aktivizēšanu, kas izraisa lokalizētu iekaisuma reakciju glomerulos.

Šī sekvence ir iespējama, ja celms, kas izraisīja iepriekšējo streptokoku slimību, ir nefrotogēns celms, tas ir, tas satur nefrotoksiskus antigēnus.

Tie ir: plazmīna receptori, kas saistīti ar nefrītu, identificēti kā glicerraldehīda 3-fosfāta dehidrogenāze un streptokoku pirogēns eksotoksīns (eritrotoksīns) B un tā priekštecis zimogēns.

Slimība var parādīties 1 - 4 nedēļas pēc STREP rīkles vai 3 - 4 nedēļas pēc ādas infekcijas.

Klīniski to raksturo edēma, hipertensija, proteīnūrija un seruma komplementa koncentrācijas samazināšanās. Histoloģiski pastāv difūzie glomerulu proliferācijas bojājumi.

Kurss ir labdabīgs un pašdziedinošs nedēļās vai mēnešos, bet, ja tas kļūst hronisks, tas noved pie nieru mazspējas un nāves.

Pediatriski autoimūnas neiropsihiski traucējumi, kas saistīti ar streptokoku pyogenes infekcijām

Pazīstams arī kā PANDAS sindroms, tas rodas pēc smagas STREP infekcijas, piemēram, faringīta vai skarlatīna. Tas ir izplatīts bērniem no 3 gadu vecuma līdz pusaudžiem.

Tas izpaužas ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem, simptomu akcentēšanu, kas saistīti ar post-streptokoku infekcijām, ar patoloģisku neiroloģisku izmeklēšanu, kas ietver hiperaktivitāti, uzmanības deficītu, piespiedu, straujas un aritmiskas kustības, anorexia nervosa un vokalizācijas ar mainīgu sarežģītību.

Diagnoze

Lai diagnosticētu faringītu, impetigo, erysipelas, bakteriēmiju, abscesus, attiecīgā parauga kultūra uz asins agara ir noderīga mikroorganisma izolēšanai un sekojošai identifikācijai, izmantojot tādus testus kā katalāze, grams un jutība pret bacitracīna taksoniem.

Ja ir aizdomas par reimatisko drudzi vai post-streptokoku glomerulonefrītu, ir noderīgi noteikt antistreptolizīna O antivielas (ASTO). Šajās autoimūnajās slimībās ASTO titri ir augsti (virs 250 Todd vienībām).

Ārstēšana

Streptococcus pyogenes ir ļoti jutīgas pret penicilīnu G, kā arī citiem beta-laktāmiem un makrolīdiem.

Pacientiem, kam ir alerģija pret penicilīnu vai ir aizdomas par jauktu infekciju ar S. aureus, tiek izmantoti makrolīdi (eritromicīns vai azitromicīns).

Pareiza ārstēšana 10 dienas pēc rīkles infekcijas var novērst reimatisko drudzi, bet ne glomerulonefrītu.

Atsauces

1. Wikipedia līdzautori. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2018. gada 11. augusts, 18:39 UTC. Pieejams vietnē: https://en.wikipedia.org/. Piekļuve 2018. gada 20. septembrim.
2. Raiens KJ, Rejs C. Šeriss. Medicīniskā mikrobioloģija, 6. izdevums McGraw-Hill, Ņujorka, ASV; 2010. gads.
3. Konemans, E, Allens, S, Janda, W, Šrekenbergers, P, Vins, W. (2004). Mikrobioloģiskā diagnostika. (5. izd.). Argentīna, Panamericana SA redakcija
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Bērnu neiropsihiski traucējumi, kas saistīti ar streptokoku infekcijām. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stīvenss DL, Fischetti VA, redaktori. Streptococcus pyogenes: Pamatbioloģija līdz klīniskajām izpausmēm. Oklahomasitija (OK): Oklahomas Universitātes Veselības zinātņu centrs; 2016-. Priekšvārds.