STAPHYLOCOCCUS AUREUS: RAKSTUROJUMS, MORFOLOĢIJA, PATOĢENĒZE - BIOLOĢIJA - 2025

Staphylococcus aureus ir patogēnākās Staphylococcus ģints sugas, kas ir galvenais 60% akūtu strutojošu infekciju cēlonis pasaulē, jo tas ir piogēns dīglis par excellence.

Šis mikroorganisms ir plaši izplatīts dabā, to var atrast vidē un kā parastu ādas un mutes, zarnu un deguna gļotādu mikrobiotu cilvēkiem un dzīvniekiem.

Avots: fotogrāfijas autore pieņēmusi maģistrantūru. Marielsa gil

Šī iemesla dēļ S. aureus izolēšana būs klīniski nozīmīga, ja būs acīmredzams infekciozs process, jo tas ir parasts ādas kolonizētājs.

Kad S. aureus pārvar dabiskās aizsardzības barjeras un nonāk ķermenī, tas var izraisīt patoloģijas, sākot no lokalizētiem bojājumiem, sistēmiskām infekcijām līdz tāliem saindējumiem.

Dažus cilvēkus klasificē kā asimptomātiskus S. aureus nesējus, ja viņiem nāsīs un rokās ir patogēni celmi. Pārvadātāju procentuālais daudzums svārstās no 20 līdz 40%, kas ir atbildīgs par tā izplatīšanu.

raksturojums

Staphylococcus ģints atšķiras no Streptococcus ģints ar to, ka tie ir arī katalāzes pozitīvi, papildus tam, ka tie izplatās telpā kā kopas.

Tāpat Staphylococcus aureus no pārējām sugām atšķir ar fermenta koagulāzes ražošanu. Tāpēc visus šīs ģints locekļus, kas izolēti no klīniskajiem paraugiem, izņemot aureus sugas, sauc par koagulāzes negatīvo Staphylococcus.

Būtiska S. aureus īpašība ir tā, ka tā ilgstoši var izdzīvot uz priekšmetu, strutas, žāvētu krēpu, palagu, apģērba, rokassomu un fomītu virsmas.

Tas nozīmē, ka tie ir ļoti izturīgi pret daudziem nelabvēlīgiem apstākļiem, neraugoties uz sporu veidošanos. Tie spēj izturēt temperatūru līdz 60 ° C līdz vienai stundai. Tāpat tie ir izturīgāki nekā citas baktērijas pret noteiktiem parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem.

Tomēr tos iznīcina pamata krāsvielas un mitrs karstums zem spiediena.

Medicīnas sabiedrību satrauca tas, ka S. aureus ir attīstījis spēju radīt dažādus rezistences pret antibiotikām mehānismus, lai apietu ārstēšanu.

Starp tiem mums ir beta-laktamāžu (fermenti, kas noārda beta-laktāma antibiotikas, piemēram, penicilīns) ražošana un antibiotiku saistīšanās vietas modifikācija.

Tāpat tas spēj saņemt plazmīdas, kas satur ģenētisko informāciju par rezistenci pret citām antibiotikām, kuras bakteriofāgi pārnes no vienas baktērijas uz otru.

Taksonomija

S. aureus pieder domēnam: Baktērijas, Karaliste: Eubakterijas, Patvērums: Firmicutes, Klase: Bacilli, Kārtība: Bacillales, Ģimene: Staphylococcaceae, Ģints: Staphylococcus, Sugas: aureus.

Morfoloģija

Stafilokoks ir sfēriskas šūnas, kuru diametrs ir no 0,5 līdz 1 μm un ko sauc par kokciem, kuras ir sakārtotas grupās, imitējot vīnogu ķekarus.

Pirms Gram krāsošanas tehnikas tās krāso purpursarkanā krāsā, tas ir, tās ir grampozitīvas.

Avots: fotogrāfijas autore pieņēmusi maģistrantūru. Marielsa gil

S. aureus nav mobila, neveido sporas, dažiem celmiem ir polisaharīdu kapsula.

No laboratorijas viedokļa tie ir viegli kultivējami un identificējami. Tie ir fakultatīvi anaerobi, labi aug 37ºC temperatūrā 24 stundu inkubācijas stundās vienkāršā barotnē.

Tās kolonijas ir krēmveida, parasti zeltaini dzeltenas, līdz ar to tās nosaukums aureus, lai arī daži celmi nerada pigmentu un tiek novēroti kā balti.

Asins agarā viņi var attīstīt izteiktu beta-hemolīzi.

Virulences faktori

S. aureus ir daudz dažādu slimību izraisītāju, taču ne visi virulences faktori ir sastopami visos celmos. Tas nozīmē, ka daži S. aureus celmi ir virulentāki nekā citi.

Starp tiem mums ir:

Kapsula

Tas ir polisaharīds un aizsargā mikroorganismu no fagocitozēm ar polimorfonukleāro leikocītu (PMN) palīdzību. Tas jums arī atvieglo saimnieka šūnu un mākslīgo ierīču, piemēram, protēžu, ievērošanu. Palielina spēju veidot bioplēves. Ir 11 dažādi kapsulu veidi, no kuriem patogēnākie ir 5 un 8.

Peptidoglikāns

Tas aktivizē komplementu un veicina iekaisuma reakciju. Stimulē endogēna pirogēna ražošanu.

Teikoīnskābe

Tas piedalās gļotādu pielipšanā un aktivizē komplementu.

A proteīns

Tas traucē opsonizāciju, saistoties ar IgG imūnglobulīnu Fc daļu.

Fermenti

Katalāze

Inaktivē ūdeņraža peroksīdu un toksiskos brīvos radikāļus.

Koagulāze

Pārvērš fibrinogēnu par fibrīnu, lai aizsargātu pret opsonizāciju un fagocitozi.

Leikocidīns

Tas iznīcina PMN, veidojot poras tās membrānā.

Hialuronidāze

No kolagēna hidrolizē hialuronskābi, lai izplatītu mikroorganismu audos.

Lipāzes

Hidrolizē lipīdus baktēriju izplatīšanai uz ādas un zemādas audiem.

Stafilokināze vai fibrinolizīns

Fibrinolītiskais ferments, kas izšķīdina recekļus.

Endonukleāze / DNSāze

Hidrolizē DNS.

Betalaktamāze

Hidrolizē penicilīnu.

Toksīni

Hemolizīns

Α-Hemolizīns iznīcina PMN, gludos eritrocītus, ir dermonekrotisks un neirotoksisks. Kamēr β-hemolizīns ir sfingomielināze. Citi hemolizīni darbojas kā virsmaktīvās vielas un aktivizē adenilāta ciklāzi.

Eksfoliatīvs toksīns

Tas ir proteolītisks, tas izlīdzina epidermas stratum granulosa šūnu intracelulāros savienojumus, īpaši darbojoties ar desmogleīnu-1. Tas ir atbildīgs par applaucētas ādas sindromu.

Toksīna šoka sindroms (TSST-1)

Superantigēns, kas aktivizē lielu daudzumu limfocītu ar pārspīlētu citokīnu ražošanu. Šo toksīnu ražo daži aureus celmi, kas kolonizē maksts.

Enterotoksīns

Tās ir olbaltumvielu grupa (A, B, C, D), kas izraisa pseidomembranozu kolītu, caureju un vemšanu, un ir atbildīgas par saindēšanos ar pārtiku, kas rodas, patērējot pārtiku, kas piesārņota ar aureusu.

Patoģenēze un patoloģija

Infekcija ar S. aureus rodas no vairākiem faktoriem, starp kuriem ir: iesaistītais celms, sējmašīna, vārti un saimnieka imūnā atbilde.

Kā vārti jūs varat izmantot brūces, apdegumus, kukaiņu kodumus, plēstās saites, ķirurģiskas iejaukšanās un iepriekšējās ādas slimības.

Lokalizētas ādas simpātijas

To raksturo pyogenic bojājumu parādīšanās, piemēram, vārīšanās vai abscesi, kas ir matu folikulu, tauku dziedzera vai sviedru dziedzera infekcija.

Ja šie bojājumi izplatās un saplūst, bojājumi, ko sauc par Sibīrijas mēra formu. Šie bojājumi var saasināties, un organisms var iekļūt asinsritē.

No otras puses, ja infekcija izplatās pa zemādas audiem, tas rada difūzu iekaisumu, ko sauc par celulītu.

Visi šie ir infekcijas procesi, ko ādas līmenī izraisa S. aureus un kas ietver iekaisuma mehānismus ar neitrofilu piedalīšanos, lizosomu fermentu ražošanu, kas iznīcina apkārtējos audus.

Ir uzkrājušies mirušie neitrofīli, edematozs šķidrums, mirušās un dzīvās baktērijas, kas veido strutas.

Cits ādas stāvoklis parasti ir Streptococcus pustulārā impetigo sekundāra infekcija, vai arī viņi paši var radīt bullozu (bullozu) impetigo.

Parasti to cēloņi ir celmi, kas ražo eksfoliatīvu toksīnu, un parasti applaucētās ādas sindroms izraisa lokalizētu fokusu.

Sistēmiskas infekcijas

Kad abscesa saturs tiek izvadīts uz limfātisko sistēmu vai asinsvadu, var rasties nopietnas dziļas infekcijas, piemēram, osteomielīts, meningīts, pneimonija, nefrīts, endokardīts, septicēmija.

Dziļās vietās mikroorganisms spēj radīt iznīcinošus metastātiskus abscesus.

Stafilokoku toksīnu radītās klīniskās izpausmes

Applaucētas ādas sindroms

Eksfoliatīvs toksīns, kas veidojas no vietēja bojājuma, rada attālus bojājumus, kam raksturīga eritēma un intraepidermāla zvīņošanās. Bojājumi var sākties uz sejas, padusēs vai cirkšņos, bet var izplatīties pa visu ķermeni. Tas ir izplatīts bērniem līdz 5 gadu vecumam un pieaugušajiem ar imūnsistēmas nomākumu.

Toksiskā šoka sindroms

Toksīna ražošanas aktivizēšana ir saistīta ar tamponu lietošanu menstruāciju laikā, lai gan tas var notikt arī citos apstākļos, izraisot paaugstinātu drudzi, hipotensiju, muskuļu sāpes, caureju, izsitumus, šoku ar aknu un nieru bojājumiem.

Saindēšanās ar ēdienu

Tas rodas, ēdot ar aureusu piesārņotu pārtiku, kas izdalījis savus enterotoksīnus pārtikā, kas bagāta ar ogļhidrātiem. Izgatavo caureju un vemšanu bez drudža 5 stundas pēc ēdiena lietošanas. Atveseļošanās notiek spontāni.

Pārnešana

S. aureus no cilvēka uz cilvēku izplata manuālā saskarē ar patogēnu celmu vai piesārņotu priekšmetu asimptomātiskiem nesējiem vai aerosoliem, ko izdala pacienti ar šīs baktērijas izraisītu pneimoniju.

Jaundzimušie tiek kolonizēti, manipulējot ar nesējiem, bieži slimnīcā.

Veselības aprūpes darbinieki, diabēta slimnieki, pacienti ar hemodialīzi, HIV + pozitīvi pacienti un narkomānijas injicētāji, visticamāk, kļūst par hroniskiem šīs baktērijas nesējiem.

Asimptomātiskiem nēsātājiem nevajadzētu būt pārtikas apstrādes vai pārdevējiem, lai sabiedrībā izvairītos no saindēšanās ar pārtiku ar šo baktēriju.

Diagnoze

Stafilokoku ir viegli izolēt un identificēt.

Aureus sugu identificēšanai pietiek ar tipisku koloniju novērošanu asins agarā, dzelteno koloniju augšanu sāļajā mannīta agarā vai melno koloniju veidošanu uz Baird-Parker agara, kā arī pozitīvu katalāzes un koagulāzes testu.

Dažās valstīs kandidātiem, kuri vēlas izvēlēties darbu ar pārtiku, pirmsnodarbinātības pārbaudē jāveic rīkles uztriepe un deguna kanālu kultūra.

Tas ir svarīgi, lai izslēgtu asimptomātisku S. aureus nesēja statusu.

Ārstēšana

Vieglas lokālas pārdzīvojumu gadījumā bojājumi parasti izzūd spontāni pēc aizplūšanas. Nopietnākā vai dziļā pieķeršanās gadījumā var būt nepieciešama ķirurģiska kanalizācija un turpmāka ārstēšana ar antibiotikām.

Agrāk viņi tika labi ārstēti ar penicilīnu. Tomēr šodien lielākā daļa celmu ir izturīgi pret šo antibiotiku, pateicoties beta-laktamāzes ražošanai.

Tādēļ tos apstrādā ar beta-laktamāzēm izturīgu penicilīnu (meticilīnu, oksacilīnu vai nafcilīnu) un pirmās paaudzes cefalosporīniem (cefazolīnu, cefalotīnu).

Meticilīna rezistentu celmu (MRSA) gadījumā vai pacientiem, kam ir alerģija pret beta-laktāmiem, jāizmanto citas alternatīvas, piemēram, vankomicīns, ja vien tas nav (VISA) O (VRSA) celms, tas ir, ar vidēju pretestību vai rezistenci. veido attiecīgi vankomicīnu.

Klindamicīnu un eritromicīnu var lietot arī tad, ja tie ir jutīgi. Tos nevar izmantot RIC celmos (E-testa pozitīvs), tas ir, ar inducējamu rezistenci pret klindamicīnu.

Profilakse

Aseptiski pasākumi ir nepieciešami, lai mēģinātu samazināt tā izplatību. Pārvadātāja stāvokli ir grūti novērst.

Šiem pacientiem ieteicams peldēties ar hlorheksidīna ziepēm, heksahlorofēnu, lietot lokālus pretmikrobu krēmus deguna ejās, piemēram (mupirocīns, neomicīns un bacitracīns), un perorālu terapiju ar rifampicīnu vai ciprofloksacīnu.

Ķīmisko profilaksi bieži izmanto operācijas laikā un pēc tās, lai novērstu infekcijas ar šo mikroorganismu, piemēram, meticilīnu, cefalosporīnu un vankomicīnu.

Atsauces

1. Raiens KJ, Rejs C. Šeriss. Medicīniskā mikrobioloģija, 6. izdevums McGraw-Hill, Ņujorka, ASV; 2010. gads.
2. Pasaules Veselības organizācija. Antimikrobiālā rezistence. Ženēva. 2015.Pieejams vietnē: who.int/
3. Echevarria J. Meticilīnrezistentā Staphylococcus aureus problēma. Med.red. 2010; 21 (1): 1-3.
4. Konemans, E, Allens, S, Janda, W, Šrekenbergers, P, Vins, W. (2004). Mikrobioloģiskā diagnostika. (5. izd.). Argentīna, Panamericana SA redakcija
5. Wikipedia līdzautori. Staphylococcus aureus. Wikipedia, bezmaksas enciklopēdija. 2018. gada 2. septembris, 06:51 UTC. Pieejams vietnē: en.wikipedia.org/. Piekļuve 2018. gada 8. septembrim.
6. Otto M. Staphylococcus aureus toksīni. Pašreizējais viedoklis mikrobioloģijā. 2014. gads; 0: 32-37.
7. Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG. Staphylococcus aureus infekcijas: Epidemioloģija, patofizioloģija, klīniskās izpausmes un vadība. Klīniskās mikrobioloģijas atsauksmes. 2015; 28 (3): 603–661. doi: 10.1128 / CMR.00134-14.