TARLOVA CISTAS: CĒLOŅI, SIMPTOMI UN ĀRSTĒŠANA - GEOGRAFÍA - 2025

Par Tarlov cistas , ko sauc arī perineural cistas, ir dilations kas saknēm nervu, kas veicina veidošanos šķidruma - pildītas ĪADT, īpaši muguras smadzeņu šķidrumā.

Cistas attīstās par vārstu, kas ļauj šķidrumam cirkulēt un paplašināties, radot spiedienu uz apkārtējiem nerviem un struktūrām. Tas notiek tāpēc, ka nervu sakņu kabatas savienojas ar subarachnoidālo telpu - meninges daļu (membrānas, kas ieskauj nervu sistēmu), caur kuru cirkulē cerebrospinālais šķidrums.

Tarlov cistas MRI.

Parasti tie ir sastopami krustcelē (95% gadījumu). Tas ir kauls, kas atrodas zem mugurkaula jostas daļas, un tam ir trīsstūrveida forma. Visvairāk skartie nervi atrodas mugurkaula S2, S3 un S4 saknēs.

Tomēr dažiem pacientiem var būt cistas jebkurā mugurkaula daļā, piemēram, dzemdes kakla (3% gadījumu), krūšu kurvja un jostas daļā (6% gadījumu).

Šis nosacījums ir reta un reti sastopama slimība. Pirmoreiz to aprakstīja 1938. gadā amerikāņu neiroķirurgs Isadors Tarlovs. Šīs cistas viņš nejauši atrada autopsijas laikā, strādājot Monreālas Neiroloģijas institūtā.

Tarlova cistas raksturojums

Lielākā daļa Tarlov cistu ir asimptomātiskas. Tiek lēsts, ka apmēram 4,6 līdz 9% pieaugušo iedzīvotāju ir šīs klases cistas. Tomēr tikai 1% gadījumu ir simptomi, kuriem nepieciešama ārstēšana.

Sievietes ir vairāk pakļautas Tarlova cistām. Saskaņā ar Amerikas Neiroloģisko ķirurgu asociācijas aptauju tika lēsts, ka no šīs slimības cieta 86,6% sieviešu, salīdzinot ar 13,4% vīriešu.

Ilgs laiks var paiet, ja persona nezina, ka viņiem ir šāda veida cistas. Parasti tas neizraisa simptomus, bet, kad tie rodas, tos raksturo sāpīga un progresējoša radikulopātija (sāpes nervā).

Sāpes var būt jūtamas muguras lejasdaļā, kājās un sēžamvietā; Šie simptomi rodas, kad cistas paplašina un saspiež nervus.

Tarlova cistas ir grūti diagnosticēt, un tās parasti tiek atklātas, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus.

Ārstēšana ietver cistas novadīšanu, lai īslaicīgi atvieglotu simptomus. Tomēr tikai operācija neļaus bursai piepildīties ar cerebrospinālo šķidrumu.

Tikai ļoti retos gadījumos un ārstēšanas trūkuma dēļ Tarlova cistas var izraisīt neatgriezenisku nervu sistēmas bojājumu.

Cēloņi

Sakrālās un dorso-jostas perineirālo cistu sagitālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Avots: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Tarlov cistu cēloņi nav zināmi. Lai gan pirmās cistas tika identificētas 1938. gadā, zinātnes atziņas mūsdienās ir ierobežotas.

Ir daži apstākļi, kas var izraisīt paaugstinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu. Tas cilvēkam rada lielāku noslieci uz cistu veidošanos, straujāk palielinot to izmēru un izraisot simptomus. Piemēram, iedzimti faktori, piemēram, nepilnības galvas smadzeņu attīstībā vai trauslums dažos slāņos, kas to veido.

Šķiet, ka pastāv noteiktas patoloģijas, kas predisponē Tarlova cistu attīstību, piemēram, kolagēna mutācijas vai saistaudu traucējumi, piemēram, Marfana sindroms, Sjögrena sindroms vai vilkēde.

No otras puses, Tarlova cistu var izraisīt traumatiski iemesli, piemēram, traumas, satiksmes negadījumi, kritieni, pārmērīga piepūle, paceļot priekšmetus, mugurkaula punkcijas, dzemdības vai epidurālā anestēzija.

Ir arī iespējams, ka tas varētu būt saistīts ar subarachnoid hemorāģiju mugurkaulā. To varēja novērtēt ar jostas punkcijas testu. Šajā gadījumā paraugā, kas iegūts no cerebrospinālā šķidruma, atrastas asinis.

Simptomi

Tarlova cistām nav simptomu aptuveni 5–9% iedzīvotāju. Tādā veidā vairums cilvēku nezina, ka viņiem tas ir.

Lielas cistas, kas izraisa simptomus un komplikācijas, ir salīdzinoši reti sastopamas tikai 1% gadījumu. Simptomus var izraisīt cistu paplašināšanās un nervu sakņu saspiešana.

Simptomu rašanās var būt pēkšņa vai pakāpeniska. Parasti pacienti ziņo, ka simptomus pastiprina klepus, stāvēšana vai stāvokļa maiņa. Tas izskaidrojams ar paaugstinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu.

Galvenais Tarlov cistu simptoms ir sāpes. Simptomi būs atkarīgi no cistu atrašanās vietas, un tie ietver:

- Sāpes muguras lejasdaļā, sēžamvietā un kājās.

- Sāpes muguras augšdaļā, krūtīs, kaklā un rokās.

- Vājums un krampji kājās un pēdās. Vai arī rokās un rokās.

- Parestēzijas kājās un pēdās vai rokās.

- iekaisums virs krustu, kā arī spiediena sajūta uz coccyx, kas var izvērsties līdz gūžas un augšstilbam.

- išiass, tas ir, sāpes sēžas nerva ceļā, kas iet no muguras uz pēdām.

- Sāpes iegurnī un vēderā.

- Galvassāpes un redzes problēmas cerebrospinālā šķidruma spiediena dēļ.

- reibonis un līdzsvara zaudēšanas sajūta.

- Nemierīgo kāju sindroms, tas ir, neiroloģiski traucējumi, kam raksturīga nekontrolējama nepieciešamība pārvietot apakšējās ekstremitātes.

- aizcietējums.

- urīnpūšļa kontroles zaudēšana.

- Seksuālas disfunkcijas.

Diagnoze

Tarlova cistu diagnoze ir sarežģīta, jo par šo slimību ir maz zināšanu, jo tā ir reta slimība. Arī tā simptomus var viegli sajaukt ar citām slimībām.

Šī iemesla dēļ diferenciāldiagnoze ir būtiska. Tas ir, vispirms izslēdziet citus apstākļus, piemēram, herniated diskus, jostas disku plīsumus vai deģeneratīvas jostas disku slimības. Kā arī meningeālo divertikulu, meningoceles, neirofibromas un arahnoidālās cistas, cita starpā.

Diagnozes noteikšanai jāveic pilnīgs klīniskais novērtējums, rūpīgi pārskatot pacienta slimības vēsturi un veicot neiroloģiskus izmeklējumus. Diagnozi var apstiprināt ar dažādiem specializētiem attēlveidošanas testiem.

Lielākā daļa Tarlovas cistu tiek atklātas ar MRI, CT skenēšanu vai mielogrammu (muguras smadzeņu rentgenogrāfija).

Vislabākais attēlveidošanas tests ir mugurkaula MRI, jo tieši šajā apgabalā notiek lielākā daļa cistu. Vispirms jāanalizē sakrālā mugurkaula un pēc tam visu ceļu līdz coccyx. Tas palīdzēs noteikt cistu skaitu un atrašanās vietu.

Ja pacienta izteiktie simptomi norāda uz jūtām mugurkaula augšējos apgabalos, piemērota ir veikt dzemdes kakla, krūšu kurvja vai jostas daļas MRI.

Ārstēšana

Lielākajai daļai Tarlov cistu ārstēšana nav nepieciešama, jo simptomu nav. Visizplatītākā ārstēšana ietver zāļu terapiju ar pretsāpju līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kā arī fizikālo terapiju.

Kad rodas simptomi, spiediena un diskomforta mazināšanai tiek izmantotas dažādas metodes. Zinātniskajā aprindās nav vienprātības par ideālu ārstēšanas veidu. Šīs metodes ir:

Transkutāna nervu stimulācija (TENS)

Tas ir palīdzējis sāpju ārstēšanā pacientiem ar Tarlova cistām. Šis paņēmiens sastāv no impulsu ievadīšanas caur ādu (virspusēji) un ateriālajiem nerviem (dziļi).

Fizioterapija

Daži veselības aprūpes speciālisti ir piemērojuši fizisko terapiju, lai uzlabotu Tarlova cistu simptomus. Tas ietver fiziskās terapijas metodes, piemēram, pretestības vingrinājumus, skriešanu vai masāžu.

Lai gan tas var palīdzēt dažiem cilvēkiem, tas var saasināt simptomus citiem, un efektivitāte nav pierādīta.

Jostas kanalizācija

Ātrākais risinājums ir šķidruma izvadīšana no cistām. Tas var nekavējoties mazināt simptomus. Lai gan tā nav ilgstoša ārstēšana, jo cistas atjaunojas un simptomi var atkārtoties dažu stundu laikā.

Perkutāna datortomogrāfija (CT) vadīta dekompresija

Šī procedūra ir minimāli invazīva, jo mugurkaulam piekļūst caur adatu. Tiek prasīts cistu dekompresija. Tam ir strauja simptomu mazināšanās un sāpju mazināšana, bet tie var atgriezties 3 nedēļās līdz 6 mēnešos.

Fibrīna līmes injekcija

Izmantojot perkutānu dekompresiju, tiek izmantots salīdzinoši jauns paņēmiens. Tas ietver cerebrospināla šķidruma noņemšanu no cistas iekšpuses, pēc tam vietu piepildot ar fibrīna līmes injekciju (FGI). Šī līme imitē asins recēšanu un "aizzīmogo" vai "pielīmē" cistu, lai novērstu tās atkārtotu piepildīšanos.

Šo paņēmienu veic ar divām adatām, kuras caur ādu ar fluoroskopijas palīdzību ievada caur ādu, lai tās varētu atrasties cistas iekšpusē. Viena no adatām aspirē cerebrospinālo šķidrumu, bet otra aizpilda vietu ar fibrīna līmi. Cistas kakls aizveras kā maiss.

Šī procedūra ļauj cistu dekompresēt un samazina spiedienu uz nerviem. Dažos gadījumos cistas nereaģē uz ārstēšanu, jo šķidruma spiediens izšķīdina fibrīna līmi un cista atkārtoti uzpildās.

Ķirurģija

Smagākajos gadījumos var būt nepieciešama operācija. Parasti to piemēro gadījumos, kad sakrustā ir erozijas, un pārējie ārstēšanas veidi nav devuši efektu. Ķirurģiskā iejaukšanās šajā jomā rada lielu risku, jo var tikt ietekmēti tuvumā esošie nervi vai struktūras, kas pacientam var atstāt nopietnas sekas.

Dekompresīvā laminektomija ir procedūra, kurā tiek noņemts skriemelis, lai mazinātu spiedienu uz mugurkaulu. Šis paņēmiens uz laiku var mazināt sāpes, bet tas var atgriezties vēlāk.

Var veikt arī cistas lamienktomiju un rezekciju, tas ir, tās ķirurģisku izgriešanu. Voyadzis, Bhargava un Henderson (2001) veica šo iejaukšanos 10 pacientiem. 7 no viņiem pilnībā izārstēja sāpes, bet 3 nebija uzlabojumu.

Vēl viena izmantotā procedūra ir laminektomija ar daļēju cistas noņemšanu un cistu sienu izturību. Šajos gadījumos cista netiek pilnībā noņemta, bet, lai samazinātu tās tilpumu, kopā ar cistas sienām tiek izveidotas krokas.

Pēc Caspas, Papavero, Nabhan, Loew un Ahlhelm (2003) teiktā, šī ir jāizvēlas ārstēšanas metode. Tā kā saskaņā ar viņu pētījumiem lielākajai daļai pacientu tas uzlabojās.

Vēl viena metode ir laminektomija ar cistas sienas aizturi, daļēju izgriešanu un ādas miofasciālo atloku. Šī procedūra ietver atveres izveidošanu cistas sienā. Tas tiek noņemts tikai daļēji, un tiek veikts audu atloks, lai to aizvērtu.

Prognoze

Lielākajā daļā Tarlov cistu gadījumu prognoze ir ļoti laba. Tas notiek tāpēc, ka parasti cilvēkiem nebūs simptomu vai viņiem nebūs nepieciešama ārstēšana.

Tomēr pacientiem ar ilgstošiem un progresējošiem simptomiem ir nopietns neiroloģisku bojājumu risks, ja cistas saspiež nervus. Smagākajos gadījumos pacienti var nespēt strādāt un veikt parastās darbības.

Tas var ietekmēt dažādas ķermeņa funkcijas, tāpēc, ja rodas simptomi, ieteicams vērsties pie speciālista. Daudzas komplikācijas rodas ārstēšanas trūkuma dēļ.

Daudzi pacienti, kuri saņem ārstēšanu, redz simptomu uzlabošanos. Tomēr, kā jau redzams, šīs slimības diagnoze ir sarežģīta.

Daļēji tas notiek tāpēc, ka vairums cistu parasti ir asimptomātiskas. Un daži cilvēki, kuri izjūt simptomus, var sūdzēties, ka veselības aprūpes speciālisti tam nepievērš pienācīgu uzmanību, jo tas notiek tik reti. Tādējādi diagnoze var aizkavēties.

Turklāt problēma, ar kuru saskaras pacienti, ir tā, ka Tarlova cistas ir reta slimība, kuru visā pasaulē ārstē ļoti maz speciālistu.

Šīs slimības skarto pacientu radinieku dažādās asociācijas darbojas, lai sasniegtu lielāku zinātnes attīstību, kas ļauj labāk ārstēt. Pētniecības veicināšanai un informācijas apmaiņai ir nepieciešama lielāka speciālistu iesaistīšana.

Atsauces

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH, & Weinstein, PR (2003). Sakrālā Tarlova cistu diagnostika un pārvaldība: gadījuma ziņojums un literatūras apskats. Neiroķirurģiskais fokuss, 15 (2), 1-7.
2. Kaspars W, Papavero L, Nabhan A, Loew C un Ahlhelm F (2003). Simptomātiskas sakrālās perineuriālo cistu mikroķirurģiskā ekscīzija: 15 gadījumu pētījums. Surg Neurol. 59: 101-5; diskusija 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel un Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cistu divpusējs, gadījuma ziņojums. Bolīvijas Medicīnas Vēstnesis, 37 (2), 97–99.
4. Fibrīna līmes injekcija (FGI). (sf). Saņemts 2017. gada 2. februārī no Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlova cistas: pretrunīgi vērtēts sakrālā mugurkaula bojājums. Neiroķirurģiskais fokuss, 31 (6).
6. Perineuālās cistas. (2016, 12. decembris). Iegūts no Healthline: healthline.com.