Par Gibbs kritēriji ir vairākas klīniskās vadlīnijas, kas ir klasiski tiek izmantoti, lai padarītu diagnozi chorioamnionitis. Chorioamnionīts ir akūts placentas membrānu infekciozs iekaisuma process, ko pavada amnija satura, tas ir, amnija šķidruma, nabas saites un / vai augļa, infekcija.
Chorioamnionītu sauc arī par intraamiozi izraisītu infekciju vai amnionītu, un to var pavadīt priekšlaicīga membrānu plīsums vai amnija maisiņš un priekšlaicīga dzemdēšana. Tas ietekmē 2–11% grūtnieču un šajos gadījumos 5% augļu.
Chorioamnionīta gadījuma mikrogrāfa palielinājums. Augšējais slānis atbilst amnionam, bet apakšējais - horonam. Tiek novērots mikrobu infekcijas izraisīts iekaisuma process (Avots: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0), izmantojot Wikimedia Commons)
Horeioamnionītu vienmēr vajadzētu aizdomāties, ja grūtniecei ir drudzis un nav citu acīmredzamu infekcijas avotu.
Chorioamnionīts ir svarīgs mātes un augļa saslimstības un mirstības cēlonis. Mātei tas ir saistīts ar paaugstinātu pieaugušo elpošanas traucējumu, sepsi, pēcdzemdību asiņošanas, histerektomijas un mirstības risku. Auglim palielinās zema APGAR līmeņa, sepsi, asiņošanas, priekšlaicīgu dzemdību, neirodegradācijas traucējumu un augļa nāves risks.
Lai arī Gibba kritēriji ļauj veikt šīs patoloģijas klīnisku diagnozi, citi testi, galvenokārt amniocentēze (amnija šķidruma parauga ņemšana), ļauj apstiprināt diagnozi, noteikt dīgli un noteikt adekvātu ārstēšanu.
Gibsa klīniskie kritēriji
1982. gadā Gibbs et al. Ziņoja par virkni klīnisko kritēriju, kas ļauj diagnosticēt horioamnionītu. Šie kritēriji paliek spēkā, lai arī tie ir modificēti un papildināti.
Gibbs klīniskie kritēriji:
- mātes drudža izskats lielāks vai vienāds ar 37,8 ° C. (Šobrīd ≥ 38 ° C)
Iepriekš minētie kritēriji un divi vai vairāki no šiem:
- Augļa tahikardija ir lielāka par 160 sitieniem minūtē.
- Mātes leikocitoze ir lielāka par 15 000 leikocītu / mm3.
- Dzemdes aizkaitināmība, kas izpaužas kā sāpes palpējot vai ar augļa kustībām un / vai ar dzemdes kontrakcijām.
- maksts leikoreja vai nepatīkamas smakas izdalījumi no maksts.
Daži no šiem kritērijiem ir ļoti nespecifiski un ļauj aizdomām par horioamnionītu, taču tie jāapstiprina ar amniocentēzes palīdzību.
Amniocentēzes laikā tiek veikts amnija šķidruma bioķīmiskais pētījums, lai izmērītu glikozi un leikocītu klātbūtni, un mikrobioloģiskais pētījums ar Gram traipu, papildus kultūrai un antiiogrammai, aerobiem un anaerobiem mikroorganismiem.
Gadījumos, kad amniocentēzi nevar tehniski veikt, piemēram, ja maisi ir plīsuši un ir anhidramnioni, diagnozi var vadīt pēc Gibba kritērijiem.
Citi diagnostikas kritēriji
Dažos gadījumos, pat ja nav izpildīti Gibsa kritēriji, var rasties aizdomas par chorioamnionītu, ja mātei ir pastāvīgs drudzis bez citas redzamas fokusa, dzemdes uzbudināmības pazīmes un paaugstināts C-reaktīvais proteīns (CRP). Šādos gadījumos daži paraklīniski testi var palīdzēt apstiprināt diagnozi.
Asins skaits un C-reaktīvais proteīns uzrāda leikocitozi un paaugstinātu CRP.
Amniocentēze var parādīt ļoti zemu glikozes līmeni (mazāk nekā 5%), ar Gram traipu var redzēt pat mikrobus. Kad amniocentēze ir veikta, tiks norādīta parauga kultūra un antiiogramma. Tas var apstiprināt horioamnionīta diagnozi.
Augļa kardiotokogrāfijas bez stresa (NST) testi šajos gadījumos var parādīt ļoti augstu augļa sirdsdarbības ātrumu (vairāk nekā 160 x minūtē) un kairinošu dzemdes dinamisko aktivitāti, kas nereaģē uz tocolytics.
Vēl viens tests, kas ļauj novērtēt augļa stāvokli, ir tā sauktais “augļa biofizikālais profils”, kas ir reāllaika eho-sonogrāfiskais tests, kas ļauj novērtēt augļa spontānās kustības, elpošanas kustības, muskuļu tonusu un amnija šķidrumu. Šajos gadījumos tiek mainīts biofizikālais profils.
Ja mātes temperatūra bez citiem acīmredzamiem infekcijas avotiem ir augstāka vai vienāda ar 38 ° C, norāda asins kultūru.
Ārstēšana
Kad chorioamnionīta klīniskā diagnoze ir apstiprināta, grūtniecība jāpārtrauc neatkarīgi no grūsnības vecuma un jāievada antibiotikas. Amnionīts nav indikācija ķeizargriezienam. Ķeizargrieziens tiks veikts tikai saskaņā ar dzemdību indikācijām.
Izdalījumi no maksts ir daudz drošāks ceļš, jo tie mātei rada mazāku risku. Maksts piegādes laikā ir jāturpina nepārtraukta mātes augļa kontrole un ārstēšana ar antibiotikām. Periods līdz piegādei nedrīkst pārsniegt 12 stundas.
Sākotnēji izvēlētās antibiotikas ir:
- Gentamicīns : 1,5 mg / kg IV kā sākuma deva, turpinot ar 1 mg / kg IV ik pēc 8 stundām (ja nieres nav iesaistītas).
- Klindamicīns : 900 mg IV ik pēc 8 stundām.
- Penicilīns : 3 000 000 vienību IV ik pēc 4 stundām.
- Vankomicīns : 15 mg / kg un piperacilīns / tazobaktams 4,5 g iv ik pēc 6 stundām.
Ārstēšana tiek uzturēta līdz dzemdībām. Ja drudzis pēc dzemdībām saglabājas, ārstēšanu turpina un modifikācijas veic saskaņā ar jau norādīto kultūru un antiviogrammu rezultātiem.
Pēc piegādes tiek ņemts placentas paraugs kultūrai un norādīts tās anatomopatoloģiskais pētījums.
Agrīnā ķeizargrieziena sadaļa (Avots: skatiet autora / CC BY lapu (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0), izmantojot Wikimedia Commons)
Asepzes standarti
Ja ir oficiāla norāde pārtraukt grūtniecību ar ķeizargriezienu, operācijas laikā jāievēro daži īpaši aseptiski noteikumi, lai izvairītos no ārpusdzemdes audu inficēšanās. Starp šiem standartiem var minēt šādus:
- Lai novērstu piesārņota amnija šķidruma izvadīšanu no dzemdes, jāizmanto spilventiņi.
- Jāierobežo elektroķirurģiskās vienības izmantošana.
- Visas vietas vai audi, kas varētu būt inficēti un inficēti, rūpīgi jānomazgā.
- Ķirurgam jāmaina cimdi, lai pārietu uz vēdera sienas aizvēršanu.
- Dažādām ķeizargrieziena metodēm nav nekādu priekšrocību, jo infekciju biežums šajos gadījumos ir vienāds.
- Pēcoperācijas periodā un vismaz 7 dienas jāuztur antibiotiku terapija.
Ņemot vērā, ka lielākais sēnīšu amnionīta riska faktors ir grūtniecība ar IUD vai cerclage, šiem pacientiem antibiotiku terapijai jāpievieno 400 mg flukonazola dienā.
Atkarībā no grūsnības nedēļām (no 30 līdz 33 nedēļām) ārstēšanu veic, lai veicinātu augļa plaušu nobriešanu. Šajos gadījumos, ja iespējams, pirms grūtniecības pārtraukšanas jānogaida 48 stundas, lai varētu ievietot divas betametazona devas.
Atsauces
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Daše, J. (2014). Viljamsas dzemdniecības, 24e. Makgreivs.
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) Diagnostika un klīniskā chioioamnionīta ārstēšana. Kolumbijas dzemdniecības un ginekoloģijas žurnāls, 59. sējums, Nr. 3
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). Harisona iekšējās medicīnas principi.
- McCance, KL, & Huether, SE (2018). Patofizioloģijas grāmata: pieaugušo un bērnu slimības bioloģiskais pamats. Elsevier veselības zinātnes.
- Auzas, JJ, & Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Dzemdniecības un ginekoloģijas e-grāmatas pamati. Elsevier veselības zinātnes.
- Phelan, JP (2018). Dzemdniecība kritiskās aprūpes jomā. Džons Vilijs un dēli.