Myxedema ir tūska vai "pietūkums" nonpitting ādu, īpaši ādu uz sejas, piešķirot tai aptuvenu izskatu un papildu hipotireoze. Hipotireoze ir slimība, kurai raksturīga cirkulējošo vairogdziedzera hormonu samazināšanās.
Terminu "myxedema" lieto arī, lai apzīmētu progresējošu vai smagu un neārstētu hipotireozi. Āda satur vairākus proteīnus, kas ir kompleksi ar polisaharīdiem, hialuronskābi un hondroitīna sērskābi. Hipotireozes gadījumā šie kompleksi uzkrājas un veicina nātrija un ūdens aizturi, izraisot raksturīgu difūzu un bezdepresīvu tūsku, ko sauc par myxedema.
Pirms un pēc myxedema ārstēšanas (Avots: Nezināms autors / Publiskais īpašums, izmantojot Wikimedia Commons)
Šī mukopolisaharīdu uzkrāšanās notiek arī balsenē un ir aizsmakuma cēlonis, kas bieži pavada hipotireozi. Āda ir sausa un auksta, mati ir trausli, zaudējot spīdumu, un parasti ir matu izkrišana no galvas ādas un uzacu sāniem.
Pretibiāla myxedema vai tirotoksiska dermopātija ir raksturīga Graves slimībai, un šiem pacientiem vienmēr ir arī oftalmopātija.
Tā ir bezdepresīva tūska, kas var būt mezglaina, discoidāla un pat polipoidāla. Pretibiālajā zonā āda iegūst apelsīna mizas izskatu un ir sabiezēta.
Daži autori klasificē myxedema dažādos veidos pēc tā parādīšanās laika, ilguma un apjoma. Citi to tieši saista ar iedzimtām problēmām, kas saistītas ar vairogdziedzeri, hipotireozi un pretibiālo myxedema, kas saistītas ar tirotoksikozi.
Tā sauktā "myxedematous koma" vai "myxedema krīze" ir vissmagākā hipotireozes forma ar augstu mirstības līmeni. To var izraisīt saaukstēšanās, sepse, lietojot sedatīvus vai narkotiskus anestēzijas līdzekļus un / vai aizvietojot terapiju ar vairogdziedzera hormoniem, cita starpā.
Hipotireoze un myxedema
Hipotireoze ir saistīta ar vairogdziedzera hormonu cirkulācijas samazināšanos. Vairogdziedzera hormonu samazināšanās var notikt šo hormonu sintēzes neveiksmju vai sintēzes vai hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera ass stimulācijas ass neveiksmju dēļ.
Hipotireoze var būt iedzimta vai iegūta pēc izcelsmes. Iegūtās izcelsmes vidū ir Hašimoto tireoidīts, smags joda deficīts, limfocītiskais tiroidīts, ķirurģiska rezekcija un hormonu aizvietošanas neveiksmes, staru terapija galvas un kakla audzējiem.
Starp iegūtajiem cēloņiem var minēt centrālās izcelsmes cēloņus hipotalāma (TRH) vai hipofīzes (TSH) pārmaiņu dēļ, kā arī tādas zāles kā, piemēram, neorganiskais jods, amiodarons, tioamīdi un litijs.
Vairogdziedzera augšana, kas raksturīga hipotireozei (Avots: http://www.sc Scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0), izmantojot Wikimedia Commons)
Hipotireozes simptomus var rezumēt kā lēnu domāšanu, letarģiju, sausu un aukstu ādu. Āda dažreiz kļūst dzeltenīgi oranžā krāsā, jo karotīnu pārvēršanai A vitamīnā ir nepieciešams vairogdziedzera hormons.
Turklāt var būt svara pieaugums, aizcietējumi, menorāģija, samazināts dzimumtieksme un saaukstēšanās nepanesamība.
Starp pazīmēm var raksturot sekojošo: lēnums runājot, hipokinēzija, bieza un pārslveida sausa āda, trausli un reti mati, sausie nagi ar gareniskām strijām, sirds funkcionālās izmaiņas, depresija, cita starpā.
Starp ādas izmaiņām ir tūska, kas parasti ietekmē seju. Tas iegūst rupju izskatu, ir elsojošs, edematisks, ar noapaļotu un periorbitālu tūsku.
Tūska neatstāj kauliņu un to sauc par myxedema, kas ir raksturīga hipotireozei, bet nav ekskluzīva. Šī tūska ietver lūpas, mēli un balseni.
Lietojot vairogdziedzera hormonus, tiek mobilizēti par myxedema atbildīgo mukopolisaharīdu olbaltumvielu kompleksi, palielinās diurēze un pazūd myxedema.
Graves slimība un myxedema
Grāves slimība ir viens no biežākajiem hipertireozes cēloņiem, to papildina simetrisks goīts ar dziedzeru, kas var trīskāršot savu svaru. Lielākajai daļai šo pacientu ir antivielas pret TSH receptoru vietni vairogdziedzera folikulās.
Šiem pacientiem ir hipertireozes simptomi, kas ietver paaugstinātu modrību, emocionālu stabilitāti, nervozitāti, aizkaitināmību, sirdsklauves, lielu apetīti un svara zudumu, palielinātu zarnu kustību biežumu un karstuma nepanesamību.
Starp citiem atklājumiem ir hiperkinēze, proksimālais muskuļu vājums, smalks trīce, periorbitāla edēma, eksoftalmas, tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, aizdusa. Gravesa slimības klasiskā triāde ir hipertireoīdā goiterija, eksoftalmos un pretibiālā myxedema.
Peritibiālā tūska (Avots: Herberts L. Freds, MD un Hendriks A. van Dijks / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0), izmantojot Wikimedia Commons)
Tomēr ne visiem pacientiem ar Gravesa slimību ir pretibiāla myxedema. Pretibiāla myxedema parādās ādas reģionā, kas aptver stilba kaulu vai pretibial reģionā. Šajā vietā āda iegūst apelsīna mizas izskatu. Šī myxedema var būt mezglains, discoid vai polypoid.
Klasiski no klīniskā viedokļa parādās iefiltrētas plāksnes ar stingru vai inducētu konsistenci, eritēma, kas var iegūt purpursarkanu krāsu. Tiek novērota matu folikulu atveres paplašināšanās, iegūstot "apelsīna miziņu".
Myxedema vai "vairogdziedzera dermopātija" var būt arī citāda klīniska forma, izņemot iepriekš aprakstīto klasisko formu. Starp šīm prezentācijām tas var parādīties apakšējās ekstremitātēs kā izkliedēta myxedema ar mazām papulām ap matu folikulām.
Citā formā ir labi diferencēti un simetriski sadalīti mezgliņi abās ekstremitātēs ar spīdīgu purpursarkanu vai brūnu virsmu, kas var būt nedaudz maiga uz tausti.
Dažreiz myxedematous izmaiņas var paplašināties uz ādas virsmas, kas aptver patella, un pēdas.
Atsauces
- Floresa, SM, Hidalgo, LG un Topete, RO (2011). Pretibiālas myxedema netipiskas klīniskās prezentācijas. Dermatoloģija Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Pretibiāla myxedema. Amerikāņu klīniskās dermatoloģijas žurnāls, 6 (5), 295–309.
- Chen, JJ, & Ladenson, PW (1987). Etiroīdā pretibiālā myxedema. Amerikas medicīnas žurnāls, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Slimības patofizioloģija: ievads klīniskajā medicīnā 7 / E. McGraw-Hill izglītība.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Slimības patofizioloģija: ievads klīniskajā medicīnā 7 / E. McGraw-Hill izglītība.