SKĀBEKĻA TERAPIJA: TEHNIKA, PROCEDŪRA, VEIDI, IERĪCES - MEDICĪNA - 2025

Skābekļa terapija ietver administrēšanu skābekļa (02) uz pacientiem terapeitiskos nolūkos, lai saglabātu atbilstošus skābekļa līmenis tajā ir audu līmenī. To var lietot visos gadījumos, kad pacients pats nevar uzturēt pietiekamu O2 piesātinājumu.

Skābekļa terapiju var veikt elpošanas traucējumu gadījumos, ķirurģisku procedūru laikā, kuru laikā pacients nespēj elpot pats, vai smagas traumas vai saindēšanās gadījumos, lai nodrošinātu maksimālu skābekļa piegādi audiem.

Avots: pixabay.com

Skābekļa terapija ir medicīniska procedūra, un tātad tā jāveic kvalificētam personālam. Šajā ārstēšanā izmantotais skābeklis tiek uzskatīts par zālēm, tāpēc uz to attiecas stingri noteikumi.

Šajā ziņā ir dažādas metodes, materiāli un procedūras, kas jāzina veselības aprūpes speciālistiem, kuri atbild par šī terapeitiskā pasākuma ievadīšanu.

Tāpat ir svarīgi detalizēti zināt fizioloģiskos principus, kas atbalsta skābekļa terapeitisko ievadīšanu, jo pretējā gadījumā nav iespējams veikt nepieciešamos aprēķinus, lai garantētu pietiekamu šīs gāzes piegādi.

Svarīgi jēdzieni

Iedvesmota skābekļa frakcija

Pirmais skābekļa terapijas jomā izmantojamais jēdziens ir skābekļa iedvesmotā frakcija, jo šis parametrs tiek modificēts, ievadot O2 ar jebkuru no pieejamajām metodēm.

Par iedvesmoto skābekļa daļu (Fi02) saprot O2 daudzumu, kas ar katru iedvesmu nonāk elpceļos.

Normālos standarta apstākļos (ieelpojot apkārtējo gaisu, jūras līmenī un ar vidējo temperatūru 27 ° C) FiO2 ir 21%, kas nozīmē skābekļa daļēju spiedienu 160 mmHg vai 96 kPa.

Veseliem cilvēkiem spiediens un skābekļa daudzums ir pietiekami, lai panāktu O2 piesātinājumu no 95 līdz 100%. Tas mūs noved pie otrā svarīguma parametra: piesātinājuma ar skābekli asinīs.

Piesātinājums ar O2

Skābeklis cirkulē asinīs, kas pievienotas transporta molekulai, ko sauc par hemoglobīnu (Hb), kas veido vairāk nekā 50% sarkano asins šūnu satura.

Šim proteīnam ir spēja uzņemt tajā skābekli, palielinot O2 transportēšanas spēju asinīs ievērojami virs tā, ko tas varētu nest, ja šī gāze tajā tikai izšķīst.

Parasti arteriālajām asinīm ir piesātinājums ar skābekli, kas svārstās no 95 līdz 100%; tas ir, praktiski visām Hb molekulām ir pilns skābekļa lādiņš.

Nenormālu vides apstākļu dēļ vai īpašu patoloģisku apstākļu dēļ Hb molekulu procentuālais daudzums, kas transportē O2, var samazināties, tas ir, samazinās O2 piesātinājums asinīs.

Lai to novērstu (vai izlabotu, ja tas jau ir noticis), dažreiz ir nepieciešams papildu skābeklis.

Skābekļa parciālā spiediena izmaiņas ar augstumu

Kā minēts iepriekš, iedvesmotais skābekļa daļējais spiediens tiek aprēķināts ar standarta modeli jūras līmenī. Tomēr, kas notiek, mainoties augstumam?

Nu, līdz 10 000 metru augstumam gaisa sastāvs gandrīz neatšķiras. Tādēļ katrā apkārtējā gaisa litrā būs:

- 21% skābekļa.

- 78% slāpekļa.

- 1% citu gāzu (no kurām visbiežākais ir CO2).

Tomēr, paaugstinoties atmosfēras spiedienam, palielinās arī skābekļa iedvesmotais spiediens. To vislabāk var vizualizēt, izmantojot piemēru.

Piemērs

Jūras līmenī atmosfēras spiediens ir 760 mmHg un skābekļa daudzums ir 21%; tāpēc iedvesmotais skābekļa spiediens ir 760 x 21/100 = 160 mmHg

Kāpjot 3000 metrus virs jūras līmeņa, skābekļa daudzums gaisā paliek nemainīgs (21%), bet tagad atmosfēras spiediens ir samazinājies līdz aptuveni 532 mmHg.

Tagad, izmantojot formulu: 532 x 21/100, mēs iegūstam daudz zemāku skābekļa spiedienu, apmēram 112 mmHg.

Ar šo skābekļa spiedienu gāzes apmaiņa plaušās nav tik efektīva (ja vien indivīds nav aklimatizējies), un tāpēc O2 piesātinājumam asinīs ir tendence nedaudz samazināties.

Ja šis samazinājums ir pietiekami smags, lai apdraudētu pietiekami daudz skābekļa piegādi, lai audi darbotos labi, tiek uzskatīts, ka persona cieš no hipoksijas.

Hipoksija

Ar hipoksiju saprot asiņu O2 piesātinājuma samazināšanos zem 90%. Tajos gadījumos, kad šis rādītājs nokrītas zem 80%, to sauc par smagu hipoksiju.

Hipoksija pacientam rada būtisku risku, jo, samazinoties O2 piesātinājumam, tiek traucēta skābekļa padeve audiem. Ja tas notiek, viņi var pārstāt darboties, jo skābeklis ir būtisks šūnu metabolisma funkcijām.

Tāpēc ir svarīgi garantēt pietiekamu piesātinājumu, kas savukārt nodrošina optimālu audu skābekļa piegādi.

Hipoksijas diagnoze

Hipoksijas diagnosticēšanai ir vairākas metodes, un atšķirībā no tā, kas bieži notiek, klīniskās pazīmes bieži ir vismazāk precīzas. Tas notiek tāpēc, ka tie parasti ir tikai ar smagu hipoksiju.

Tomēr ir svarīgi tos zināt, jo tie sniedz skaidru priekšstatu par situācijas nopietnību un, pats galvenais, par skābekļa terapijas efektivitāti.

Hipoksiju klīniski raksturo:

- Tahipnoja (palielināts elpošanas ātrums).

- Elpošanas papildu muskuļu lietošana (nespecifisks simptoms, jo var rasties elpošanas traucējumi, neattīstoties hipoksijai).

- Apziņas stāvokļa maiņa.

- Cianoze (naglu, gļotādu un pat ādas krāsa purpura krāsā ļoti smagos gadījumos).

Lai precīzāk noteiktu hipoksiju, ir tādi diagnostikas rīki kā pulsa oksimetrija un arteriālo gāzu mērīšana.

Impulsu oksimetrija

Pulsa oksimetrija ļauj noteikt O2 piesātinājumu asinīs, izmantojot ierīci, kas spēj izmērīt sarkanās un infrasarkanās gaismas absorbciju asinīs, kas iziet caur ādas kapilāriem.

Tā ir neinvazīva procedūra, kas ļauj dažās sekundēs un ar ievērojamu precizitāti noteikt hemoglobīna piesātinājuma līmeni. Tas savukārt veselības aprūpes personālam dod iespēju reāllaikā pielāgot skābekļa terapiju.

Arteriālās gāzes

Savukārt arteriālo gāzu mērīšana ir vairāk invazīva procedūra, jo arteriālo asiņu paraugs no pacienta jāizņem ar punkciju. Tas tiks analizēts speciālā iekārtā, kas ar lielu precizitāti var noteikt ne tikai O2 piesātinājumu, bet arī skābekļa daļējo spiedienu, CO2 koncentrāciju asinīs un vairākus citus klīniskās lietderības parametrus.

Arteriālā asiņu gāzes priekšrocība ir plašais datu klāsts. Tomēr starp parauga ņemšanas brīdi un rezultātu paziņošanu tiek kavēta no 5 līdz 10 minūtēm.

Tāpēc arteriālo gāzu mērīšana tiek papildināta ar pulsa oksimetriju, lai iegūtu vispārēju redzējumu un vienlaikus reālā laikā noteiktu pacienta skābekļa līmeni.

Hipoksijas cēloņi

Hipoksijas cēloņi ir vairāki, un, lai arī katrā gadījumā etioloģiskā faktora koriģēšanai ir jāuzsāk īpaša ārstēšana, sākotnējam pacienta atbalstam vienmēr jāievada skābeklis.

Starp biežākajiem hipoksijas cēloņiem ir šādi:

- dodieties uz apgabaliem, kuru augstums pārsniedz 3000 metrus virs jūras līmeņa, bez iepriekšējas aklimatizācijas perioda.

- elpošanas grūtības.

- Saindēšanās (saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, saindēšanos ar cianīdiem).

- Saindēšanās (cianīds).

- elpošanas traucējumi (pneimonija, hronisks bronhīts, hroniska obstruktīva bronhopulmonārā slimība, sirds slimības utt.).

- Myasthenia gravis (elpošanas muskuļu paralīzes dēļ).

Katrā ziņā būs nepieciešams ievadīt skābekli. Procedūras veids, plūsma un cita informācija būs atkarīga no katra gadījuma, kā arī no reakcijas uz sākotnējo ārstēšanu.

Skābekļa terapijas tehnika

Skābekļa terapijas tehnika būs atkarīga no pacienta klīniskā stāvokļa, kā arī no viņa spējas spontāni vēdināt.

Gadījumos, kad cilvēks var elpot, bet pats nespēj uzturēt O2 piesātinājumu vairāk nekā 90%, skābekļa terapijas paņēmiens sastāv no iedvesmota gaisa bagātināšanas ar skābekli; tas ir, palieliniet O2 procentuālo daudzumu katrā iedvesmā.

No otras puses, gadījumos, kad pacients nespēj patstāvīgi elpot, ir nepieciešams viņu savienot ar palīgventilācijas sistēmu - manuālu (ambu) vai mehānisku (anestēzijas mašīna, mehānisks ventilators).

Abos gadījumos ventilācijas sistēma ir savienota ar sistēmu, kas nodrošina skābekli, lai precīzi varētu aprēķināt ievadāmo FiO2.

Process

Sākotnējā procedūra sastāv no pacienta klīnisko stāvokļu, ieskaitot piesātinājumu ar skābekli, novērtēšanas. Kad tas ir izdarīts, tiek izlemts, kāda veida skābekļa terapiju ieviest.

Gadījumos, kad pacients spontāni elpo, var izvēlēties vienu no dažādajiem pieejamajiem veidiem (deguna ūsas, maska ​​ar rezervuāru vai bez tā, augstas plūsmas sistēmas). Pēc tam tiek sagatavots laukums, un sistēma tiek novietota uz pacienta.

Ja nepieciešama ventilācijas palīdzība, procedūra vienmēr sākas ar manuālu ventilāciju (ambu) caur regulējamu masku. Kad ir sasniegts 100% O2 piesātinājums, tiek veikta orotraheāla intubācija.

Kad elpceļš ir nostiprināts, manuālo ventilāciju var turpināt vai pacientu pievienot ventilācijas atbalsta sistēmai.

Veidi

Slimnīcās pacientiem ievadītais skābeklis parasti nāk no paaugstināta spiediena baloniem vai sienas kontaktligzdām, kas savienotas ar centrālo zāļu gāzu padevi.

Abos gadījumos ir nepieciešama mitrinātāja ierīce, lai nesausinātu skābekli elpceļos.

Kad gāze sajaucas ar ūdeni mitrinātāja kausā, tā tiek piegādāta pacientam caur deguna kanulu (pazīstamu kā ūsām), sejas masku vai rezervuāra masku. Piegādes ierīces tips būs atkarīgs no sasniedzamā FiO2.

Kopumā ar deguna kanulu var sasniegt maksimālo FiO2 līmeni 30%. Savukārt ar vienkāršu masku FiO2 sasniedz 50%, savukārt, izmantojot masku ar rezervuāru, var sasniegt līdz 80% FiO2.

Mehāniskās ventilācijas aprīkojuma gadījumā ir konfigurācijas pogas vai pogas, kas ļauj FiO2 iestatīt tieši uz ventilatora.

Skābekļa terapija pediatrijā

Pediatrijas pacientiem, īpaši neonatoloģijā un maziem zīdaiņiem, ir jāizmanto īpašas ierīces, kas pazīstamas kā skābekļa pārsegi.

Tās nav nekas vairāk kā mazas akrila kastes, kas pārklāj guļoša mazuļa galvu, kamēr gaisa un skābekļa maisījums tiek izsmidzināts. Šis paņēmiens ir mazāk invazīvs un ļauj uzraudzīt mazuli - kaut ko to būtu grūtāk izdarīt ar masku.

Hiperbariskā skābekļa terapija

Kaut arī 90% skābekļa terapijas gadījumu ir normāli (ar atmosfēras spiedienu vietā, kur atrodas pacients), dažreiz ir jāpiemēro hiperbariskā skābekļa terapija, jo īpaši tiem ūdenslīdējiem, kuri cieta dekompresijas gadījumā.

Šajos gadījumos pacients tiek uzņemts hiperbariskā kamerā, kas spēj palielināt spiedienu līdz atmosfēras spiedienam 2, 3 vai vairāk reizes.

Kamēr pacients atrodas šajā kamerā (bieži medmāsas pavadībā), O2 ievada ar masku vai deguna kanulu.

Tādā veidā iedvesmotais O2 spiediens tiek palielināts ne tikai palielinot FiO2, bet arī spiedienu.

Skābekļa terapijas ierīces

Skābekļa terapijas ierīces ir paredzētas lietošanai pacientiem ambulatorā stāvoklī. Lai gan lielākajai daļai pacientu pēc atveseļošanās būs iespējams normāli elpot istabas gaisu, nelielai grupai pastāvīgi būs vajadzīgs O2.

Šajos gadījumos ir mazi baloni ar paaugstinātu spiedienu O2. Tomēr viņu autonomija ir ierobežota, tāpēc ierīces, kas "koncentrē skābekli", bieži izmanto mājās un pēc tam to ievada pacientam.

Tā kā mājās ar spiedienam pakļautiem skābekļa baloniem ir sarežģīti un dārgi, tie pacienti, kuriem nepieciešama hroniska un ilgstoša skābekļa terapija, gūst labumu no šī aprīkojuma, kas spēj uzņemt apkārtējo gaisu, likvidējot daļu slāpekļa un citas gāzes, lai piedāvātu "gaisu" ar skābekļa koncentrācija ir lielāka par 21%.

Tādā veidā ir iespējams palielināt FiO2 bez nepieciešamības pēc ārējas skābekļa padeves.

Aprūpes aprūpe

Lai pareizi ievadītu skābekļa terapiju, ļoti svarīga ir kopšanas aprūpe. Šajā ziņā ir svarīgi, lai māsu personāls garantētu:

- Kanilām, maskām, caurulēm vai jebkurai citai O2 ievadīšanas ierīcei jābūt pareizi novietotai virs pacienta elpceļa.

- O2 litriem minūtē regulatorā jābūt tādiem, ko norādījis ārsts.

- Caurulēs, kurās ir O2, nedrīkst būt nekādi vai krokļi.

- Mitrinošajās glāzēs jābūt nepieciešamam ūdens daudzumam.

- Skābekļa padeves sistēmas elementi nedrīkst būt piesārņoti.

- Ventilatoru ventilācijas parametriem (ja tos izmanto) jābūt piemērotiem atbilstoši medicīniskajām indikācijām.

Turklāt vienmēr ir jāuzrauga pacienta piesātinājums ar skābekli, jo tas ir galvenais skābekļa terapijas ietekmes uz pacientu indikators.

Atsauces

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Hiperbariskā skābekļa terapija. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). ASV patents Nr. 4 266 540. Vašingtona DC: ASV Patentu un preču zīmju birojs.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, & Wedzicha, JA (1995). Deguna spiediena uzturēšanas ventilācija un skābeklis, salīdzinot ar skābekļa terapiju tikai hiperkapniskā HOPS gadījumā. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Augstas plūsmas skābekļa terapija akūtas elpošanas mazspējas gadījumā. Elpošanas ceļu aprūpe, 55 (4), 408–413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Akūta skābekļa terapija. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Ilgtermiņa skābekļa terapija. Astmā un HOPS (587.-597. Lpp.). Akadēmiskā prese.
7. Timms, RM, Khaja, FU, & Williams, GW (1985). Hemodinamiskā reakcija uz skābekļa terapiju hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Kabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Skābekļa terapija akūta miokarda infarkta gadījumā. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze (12).
9. Nortfīlda, TC (1971). Skābekļa terapija spontānam pneimotoraksam. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Normobariskās skābekļa terapijas izmēģinājuma pētījums akūta išēmiska insulta gadījumā. Stroke, 36 (4), 797-802.