OSTEOHONDROMA: SIMPTOMI, CĒLOŅI, HISTOLOĢIJA, ĀRSTĒŠANA - MEDICĪNA - 2025

Osteochondroma ir audzēja veids, kas rodas audzēšanas kauliem. Šī ievainojuma raksturs ir labdabīgs un ietver kaulu virsmas, kuras joprojām ir pārklātas ar skrimšļiem. Tad tas veido kaulu un skrimšļa audu nozīmi, ko sauc arī par eksostozēm.

Garā kaulā tiek atpazītas divas daļas - diafīze vai ķermenis un epifīze vai beigas. Kad kauls attīstās vai aug, tas attēlo skrimšļa izveidoto zonu - physis -, kas ir atbildīga par kaula augšanu.

Lucien Monfils, no Wikimedia Commons

Physis atrodas starpposmā starp vārpstu un galiem, ko sauc par metafīzi. Tieši šajā apgabalā rodas osteohondromas.

Osteohondromas cēlonis nav skaidrs, lai gan no metafīzes rodas augšanas plāksnes izaugums. Šis skrimslis tiek stimulēts un aug paralēli sākotnējam kaulam. No otras puses, tā izcelsme tiek uzskatīta par neoplastisku noslieci.

Šis audzēja veids var būt viens - vientuļa osteohondroma -, bet tas var būt arī multipls. Pēdējais cēlonis ir ģenētiski faktori.

Lai arī osteohondroma var būt asimptomātiska, novērotos simptomus - sāpes, funkcionālie ierobežojumi - izraisa audzēja spiedes efekts uz blakus esošajiem audiem.

Tas ir visizplatītākais no labdabīgiem kaulu audzējiem un 10% no visiem kaulu audzējiem. Tas rodas augošajā kaulā, tāpēc tā izskats parasti ir pirms trešās dzīves desmitgades. Kauli, kurus visvairāk ietekmē, parasti ir augšējo un apakšējo ekstremitāšu kauli.

Ja tā ir asimptomātiska, diagnoze rodas gadījuma rakstura konstatējuma dēļ. Kad parādās simptomi, fiziskā un radioloģiskā izmeklēšana atklāj to esamību.

Osteohondromas ārstēšana ir ķirurģiska, kas sastāv no pilnīgas audzēja noņemšanas.

Simptomi

Ir divu veidu osteohondromi: tie, kas atbilst atsevišķiem bojājumiem vai vientuļniekiem, un tie, kas ietver vairākus bojājumus. Abos gadījumos audzēja augšanas radītie simptomi ir līdzīgi, tomēr vairāku audzēju gadījumā ir saistītas arī citas pazīmes un simptomi.

Lielākā daļa osteohondromu ir asimptomātiski, un šī iemesla dēļ tie paliek nepamanīti. Tie parasti ir sacietējuši audzēji, kas atrodami izcelsmes kaulos, un tie nerada bojājumus vai izmaiņas. Kad augšanas dēļ tie nospiež uz blakus esošajiem audiem - muskuļiem, cīpslām, nerviem vai pat asinsvadiem -, tie rada simptomus.

Sāpes

Sāpes ir visizplatītākais šāda veida masas simptoms. Ja audzēja augšana ir pietiekami ievērojama, tas var izraisīt mīksto audu saspiešanu, izraisot iekaisumu un sāpes. Spiediens uz perifēro nervu izraisīs neiropātiskas sāpes.

Funkcionāls ierobežojums

Gan sāpes, gan audzēja paplašināšanās indivīdā var izraisīt relatīvu funkcionālo ierobežojumu. Osteohondroma augšana var ietekmēt pat blakus esošo locītavu, ierobežojot tā kustības diapazonu.

Parestēzija

Nerva saspiešana rada virkni simptomu - parestēzijas -, kas ietver tirpšanu, niezi, satricinājumus un pat sāpes. Ja spiediens ir ievērojams un ilgstošs, tas var radīt neatgriezeniskus neiroloģiskus bojājumus.

Apgrozības šķēršļi

Tas parasti ir reti un rodas spiediena rezultātā uz asinsvadu. Ja tā ir artērija, cirkulācijas pārtraukšana var izraisīt audu, ko tā piegādā, bojājumus (išēmija).

No otras puses, venozā saspiešana noved pie asiņu uzkrāšanās no venozās atgriešanās, ko sauc par venozo stāzi.

Lokalizēts pietūkums vai edēma

Tas ir atkarīgs no audzēja lieluma, kā arī no blakus esošo mīksto audu iesaistīšanās. Uz ķermeņa virsmas var būt redzams un sataustāms liels audzējs.

Simptomi, kas saistīti ar vairākām osteohondromām

Papildus simptomiem, ko atsevišķie bojājumi rada kompresijas rezultātā, osteohondromatozei ir raksturīgas pazīmes un simptomi. Klīniskais attēlojums šajā gadījumā ir atkarīgs no vairāku bojājumu klātbūtnes un to pārsvara garajos kaulos.

- kaulu kroplība

- neparasti īsi kauli un šī iemesla dēļ ekstremitāšu saīsināšana.

- Mērens vai smags funkcionāls ierobežojums, kas saistīts ar kroplību.

- Stumbrs ir nesamērīgs ar ekstremitāšu garumu.

Visbeidzot, akūti un strauji mainīgi simptomi, kas saistīti ar audzēja augšanu pēc 30 gadu vecuma, liecina par ļaundabīgu audzēju. Pāreja no osteohondromas uz osteosarkomu ir ļoti zema.

Daži eksperti apgalvo, ka tas ir labdabīga audzēja ļaundabīga audzēja produkts, savukārt citiem tas ir sarkoma, kas agrīni tiek nepareizi diagnosticēta.

Komplikācijas

Lai arī osteohondromi ir labdabīgi un pārsvarā asimptomātiski audzēji, to attīstības laikā pastāv komplikāciju rašanās risks.

- Pastāvīgi neiroloģiski bojājumi ilgstošas ​​perifēro nervu saspiešanas dēļ.

- Galvenie asinsvadu bojājumi, ieskaitot aneirismas un pseidoaneurizmas aretriālajā sienā. Tas ir saistīts ar nepārtrauktu berzi, berzi vai saspiešanu uz asinsvadiem.

- audzēja pēdas lūzumi, atstājot audzēju brīvu kā svešķermeni.

- ļaundabīgi audzēji. Ir aprakstīts, ka 1% osteohondromu var kļūt ļaundabīgi, kļūstot par zemas pakāpes sarkomām. Šis risks ir lielāks osteohondromatozes gadījumos.

Cēloņi

Pastāv divu veidu osteohondromi, viens vai vientuļš, un osteohondromatoze vai vairākas osteohondromas. Mehānismi, kuru izcelsme ir abi veidi, tiek pētīti, tomēr no šobrīd izvirzītajām hipotēzēm tiek postulēti mehānismi, kas izskaidro šī audzēja cēloņus.

Vientuļa osteohondroma

Fiziopatoloģiski osteohondroma sastāv no skrimšļa šūnu - hamartomas - proliferācijas, kas rodas metafīzes augšanas plāksnes tuvumā. Vēlāk tā attīstība notiek, attālinoties no šīs metafīzes.

Audzēja augšana reaģē uz stimuliem, kas līdzīgi kaulu attīstības stimuliem, sastāv no hormoniem un augšanas faktoriem. Šī iemesla dēļ audzēja augšana apstājas, kad beidzas kaulu augšanas stimuli pēc otrās dzīves desmitgades.

Precīzs osteohondromas cēlonis nav ļoti skaidrs. Pašlaik tiek pieņemts, ka augšanas plāksne rada plaisu vai izeju no tās vietas, veicinot patoloģisku veidošanos. Ir identificēti daži faktori, kas varētu veicināt osteohondroma rašanos, ieskaitot traumu vai patoloģisku perihondrāla gredzenu.

Perihondrālais gredzens ir struktūra, ko veido epifīzes šķiedras un periosta un perihondrija kolagēna šķiedru savienība. Tās funkcija ir nodrošināt stabilitāti un mehānisku atbalstu metafīzei, ieskaitot augšanas plāksni. Šīs joslas defekts var izraisīt augšanas plāksnes trūci un līdz ar to osteohondromu.

Traumas kaulam, kas ietekmē metafīzes reģionu, arī izraisa skrimšļa noplūdi vai trūces veidošanos, veicinot audzēja veidošanos.

Osteohondromatoze

Multiplā osteohondroma - osteohondromatoze - ir šķirne, kuras galvenais cēlonis ir ģenētiska. Pastāv autosomāli dominējošais mantojuma veids, kas ir mutācijas rezultāts EXT gēnos.

8., 11. un 19. hromosomā ir īpašas vietas, kur atrodami EXT 1., 2. un 3. gēns, kas saistīti ar šo stāvokli.

Tiem, kurus skārusi osteohondromatoze, dzīves laikā būs tendence attīstīties vairākām osteohondromām. Šie audzēji galvenokārt parādīsies apakšējās ekstremitātēs.

Histoloģija

Sarahkayb, no Wikimedia Commons

Biopsija ir viena no visprecīzākajām diagnostikas metodēm līdz šim. Tā pamatā ir audu parauga histopatoloģiskais-mikroskopiskais pētījums, lai noteiktu tā patoloģiskās īpašības.

Osteohondromas histoloģijai ir maz atšķirību no normāla kaula osteocartilaginous parauga. Faktiski tam ir skrimšļa pārsegs, kurā vienīgā atšķirīgā īpašība ir mazāk organizēta. Minētā apvalka platums nepārsniedz 10 mm.

Nav attaisnojams, ka oriģinālie diferencēti plankumi tiek izstrādāti, bet tie ir vērojami, lai palielinātu, bet neradītu šķēršļus, bet ne vairāk kā divas reizes. Las características de la fisis normal –reproducción, crecimiento, hipertrofia, calcificación y osificaciónestániestes.

Las características óseas dēls las mismas de un hueso cortical y trabecular, dode las trabéculas poseen núcleos de cartílago calcificado en su centro. Las trabéculas subyacentes formific por porcificación endocondral de la cubierta contienen núcleos centrales de Cartílago calcificado.

Osteohondroma sastāv no kaulu metafīzes proliferācijas vai hamartomas, kur atrodas augšanas plāksne. Gan periosteum - virspusējais slānis -, gan arī garozs un audzēja vidusdaļa ir kaula turpinājums. Endohondrālā pārkaulošanās zem periosta norāda uz patoloģisku eksostozes augšanu.

Papildus skrimšļa audiem, saskarē ar pārklājošo skrimšļu, ir arī pārklājošie audi un pat sinoviālā membrāna.

Visbeidzot, eksostoze šķiet plakana un piestiprināta pie kaula - sēdoša osteohondroma - vai ar nelielu kātu vai kāju, kurā nav skrimšļa.

Procedūras

Pirmkārt, jāņem vērā, ka osteohondroma ir labdabīgs audzējs, kura augšana apstājas pieaugušā vecumā. Pat lielākoties tas ir asimptomātisks. Tomēr tādi faktori kā simptomu klātbūtne, komplikācijas vai minimāla ļaundabīgo audzēju varbūtība padara tā noņemšanu par nepieciešamu.

Norādīta pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu lietošana, lai uzlabotu simptomu, īpaši, ja ir sāpes.

Izvēlētā ārstēšana osteohondromas gadījumā ir pilnīga ķirurģiska rezekcija. Šīs operācijas mērķis ir papildus simptomu uzlabošanai izvairīties no iespējamām komplikācijām, kas atrodas mīkstajos audos un locītavā blakus audzējam. Turklāt, ja audzēji ir virspusēji, tie jānoņem kosmētisku iemeslu dēļ.

Osteohondromatozes gadījumā ir iespējams apsvērt ķirurģisku operāciju, lai izvairītos vai izlabotu komplikācijas, kas raksturīgas kaulu kroplībai vai augšanas aizturi. Osteosarkomas diagnozei nepieciešama tās izgriešana pēc iespējas ātrāk.

Atsauces

1. Andersons, ME (2012). Osteohondromas ekstoze. Atgūts no childrenshospital.org
2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Osteohondroma: ignorēt vai izmeklēt. Atgūts no ncbi.nlm.nih.gov
3. Dikijs, ID (2017). Vientuļa osteohondroma. Atgūts no emedicine.medscape.com
4. Hameetmans, L; Bovée, J (2002). Kauls: osteohondroma. Ģenētikas un citoģenētikas atlants onkoloģijā un hematoloģijā. Atgūts no atlasgeneticsoncology.org
5. Mērfijs, MD; Choi, JJ; Kransdorfa, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Osteohondroma attēlveidošana: varianti un komplikācijas ar radioloģiski-patoloģisko korelāciju. Atgūts no ncbi.nlm.nih.gov
6. McKean, J (2018). Osteohondroma un vairākas iedzimtas eksostozes. Atgūts no orthobullet .com
7. Kašete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mančeva, S (2013). Osteohondroma: radioloģiskā diagnostika, komplikācijas un varianti. Atgūts no vietnes scielo.conycit.cl
8. Frizūra C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Epifīzes attīstības bioloģiskais process: pārdalīšanās sekundārā centra parādīšanās un veidošanās. Atgūts no bvs.sld.cu
9. González G, M (2000). Kaulu audzēji un mīksto audu sarkomas. Atgūts no vietnes gaitano.net