NEIROSIFILIS: SIMPTOMI, CĒLOŅI, ĀRSTĒŠANA - GEOGRAFÍA - 2025

Neurosyphilis ir atvasinājums komplikācija neārstētiem sifilisa. Tas sastāv no nervu sistēmas infekcijas, kas galvenokārt ietekmē smadzenes un muguras smadzenes. Hroniskā stadijā tas izpaužas kā smadzeņu iekaisums (membrānas, kas pārklāj nervu sistēmu).

Neirosifiliss rodas, ja sifiliss netiek pienācīgi apstrādāts, galu galā iebrūkot nervu sistēmā. Sifiliss ir seksuāli transmisīva slimība, ko izraisa baktērijas Treponema pallidum. Šī slimība ir ārstējama un samērā viegli izvairīties, problēma ir tā, ka tās simptomi ir daudzveidīgi un to izpaušanās var ilgt gadus.

Neirosifilis pacientam ar HIV. Avots: pn.bmj.com

Treponemālās baktērijas parasti inficē cerebrospinālo šķidrumu 3 līdz 18 mēnešu laikā pēc inokulācijas. Ja pēc šī laika perioda cerebrospinālais šķidrums nav iesaistīts, pastāv tikai 1 no 20 iespējamība, ka attīstīsies neirosifiliss. Šī iespēja samazinās līdz 1%, ja pēc pirmajiem 5 gadiem nav simpātijas.

Kad rodas neirosifiliss, pirmā izpausme, kas parādās, ir meningīts, kas sastāv no smadzeņu smadzeņu iekaisuma. Visas neirosifilijas formas sākas ar meningītu. Tas notiek aptuveni 25% sifilisa gadījumu.

Sākumā meningīts simptomus neizraisa, un to var atklāt tikai ar jostas punkciju. Izņēmuma kārtā un progresīvākos posmos tas var izraisīt galvaskausa nervu paralīzi, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu vai smadzeņu asinsrites traucējumus.

Tā kā meningīts var neizraisīt simptomus, pēc vairākiem gadiem smadzeņu parenhīmā (funkcionālie smadzeņu audi) var rasties bojājumi.

Neirosifilīta cēloņi

Treponema pallidum ir baktērija, kas izraisa sifilisu un pēc tam var izraisīt neirosifiliju. Slimība parasti attīstās 10 līdz 20 gadus pēc sākotnējās inficēšanās ar baktērijām.

Treponema pallidum

Sifiliss vai neārstēts HIV ir neirosifilīta attīstības riska faktors. Tas ir tāpēc, ka, ja jums ir HIV, tad daudz lielāka ir arī sifilisa iespējamība (un tādējādi vieglāk attīstāties neirosifiliss).

Sifiliss ir ļoti lipīga slimība, ko galvenokārt izplata seksuālu darbību laikā, ieskaitot orālo seksu un anālo seksu. Šo slimību pārnēsā čūlas uz dzimumorgāniem, lai gan inficētā persona parasti nezina par viņu slimību (vismaz sākumā).

Grūtnieces var nodot sifilisu savam mazulim. To sauc par iedzimtu sifilisu, un tas var radīt nopietnas sekas bērnam.

Sifilisa stadijas

Cilvēka galvaskausa sekcija, kas ir bojāta vēlākajos neirosifilijas posmos.

Sifiliss var būt agrīns vai primārs, sekundārs, latentais un terciārais.

Pēc primārās sifiliss , viens vai vairāki čūlas attīstīties, kas ir mazas nesāpīgas čūlas. Tie parādās uz dzimumorgāniem vai ap muti 10 līdz 90 dienas pēc inficēšanās. Dažreiz čūlas var izzust bez ārstēšanas.

Sekundārais sifiliss ilgst vienu līdz trīs mēnešus pēc iedarbības. Roku un kāju zolēm veidojas sarkanbrūni izsitumi. Šis sifilisa veids dažreiz var izzust arī bez ārstēšanas.

Turpretī latentā sifilisa gadījumā infekcija paliek neaktīva, neizraisot simptomus. Šis posms rodas pēc viena vai diviem gadiem pēc inficēšanās.

Terciārā sifilisa joma attiecas arī neārstēta infekcija kļūst hronisks. Papildus tam, ka tas ietekmē sirdi, tas var sabojāt nervu sistēmu, izraisot neirosifiliju.

Kad pacients ir inficēts ar sifilisu mazāk nekā gadu, penicilīna deva var notīrīt infekciju. Cilvēkus, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, var ārstēt ar tetraciklīnu vai doksiciklīnu.

Simptomi

Agrīns neirosifiliss galvenokārt ietekmē smadzenes un smadzeņu asinsvadus. Pēdējos posmos tas ietekmē muguras smadzeņu parenhīmu (funkcionālos audus).

Galvenie neirosifilijas simptomi ir šādi, sakārtoti pēc to biežuma:

- personības izmaiņas (ieskaitot kognitīvos traucējumus).

- Ataksija.

- Insults.

- Oftalmoloģiski simptomi. Piemēram: neskaidra redze, mainīts redzes asums, samazināta krāsu uztvere utt.

- urīna nesaturēšana.

- Šaušanas sāpes. Tas ir, ļoti intensīvas sāpes, kas rodas spontāni un ļoti īsā laikā.

- reibonis

- galvassāpes.

- Nepārtraukts nogurums.

- krampji.

Kā neirosifilisa pazīmes var uzskaitīt arī:

- hiporefleksija, tas ir, refleksu reakciju samazināšanās.

- Romberga zīme, kas ir klīniska izpausme, kas norāda uz līdzsvara un koordinācijas trūkumu.

- Charcot locītava, kurai raksturīga jutības zaudēšana pret sāpēm, spazmām un krampjiem skartajā zonā.

- maņu nepietiekamība, piemēram, vertigo, maņu ataksija, samazināta propriocepcija (samazināta spēja sajust savu ķermeņa daļu stāvokli).

- izmaiņas acīs, piemēram, acs slīpa novirze un anisokorija (dažāda lieluma skolēni).

- Redzes atrofija, kas ir redzes nerva bojājums vai funkcijas zaudēšana, kas izraisa redzes zudumu vai tā deficītu.

- galvaskausa neiropātija, tas ir, viena no galvaskausa nerviem bojājums. Galvenokārt tiek ietekmēti nervi, kas apņem acis.

- demence, kas ietver smagu un progresējošu izziņas pasliktināšanos.

- garastāvokļa izmaiņas, aizkaitināmība.

- depresija.

Neirosifilīta veidi

Atkarībā no klīniskā attēla un skartajām daļām ir dažādi neirosifilisa veidi.

Asimptomātisks neirosifiliss

Šim tipam nav simptomu vai citu fizisku pazīmju. Ārgēla-Robertsona skolēni izņēmuma kārtā var būt klāt. Tie ir mazi un nevienmērīgi un nereaģē uz gaismu. Tomēr viņi reaģē uz izmitināšanu (koncentrējas uz tuviem un tāliem objektiem).

Meningeālais sifiliss

Tas var parādīties jebkurā laikā pēc inokulācijas, bet parasti tas parādās pirmajos divos gados. Šim neirosifilīta veidam ir tādi simptomi kā galvassāpes, galvaskausa nerva paralīze, stīvs kakls un krampji. Pareizi ārstējot, prognoze ir ļoti laba, un simptomi izzūd dažu nedēļu laikā.

Meningovaskulārais sifiliss

Ir aizdomas par šāda veida neirosifiliju, ja jaunības laikā pacients ir pārcietis insultu. Tas ir visizplatītākais veids mūsdienās, jo tas notiek 35% gadījumu.

Meningovaskulārais sifiliss parasti parādās 6 līdz 7 gadus pēc sākotnējās infekcijas. Lai gan dažos gadījumos tas var parādīties ļoti agri. Vai nu vēlu, 10 vai 12 gadu vecumā.

Šie traucējumi var ietekmēt vidējus vai lielus asinsvadus, izraisot smagu artēriju iekaisumu, kas var izraisīt to aizsprostojumu. Tas var ietekmēt arī mazos asinsvadus, izraisot trombozi un insultu.

Paretic neirosifiliss (vai vispārēja paralīze)

Tas attēlo tādu pašu attēlu kā ilgstošs meningīts. Šajā gadījumā kognitīvā darbība pasliktinās, ko izraisa smadzeņu bojājumi, neārstējot sifilisu. Paralīze var notikt aptuveni 15-20 gadus pēc sākotnējās infekcijas.

Agrākie simptomi ir problēmas ar atmiņu, spriešanu vai izpildfunkcijām, samazināta motivācija, muskuļu vājums un personības izmaiņas.

Slimībai progresējot, parādās demence, dizartrija, krampji, hipo- vai hiperrefleksija utt.

Turklāt ir nopietna fiziska pasliktināšanās, ko papildina stāvēšanas traucējumi, vājums un trīce. Tas pamazām rada invaliditāti, kas liek pacientam gulēt gultā.

Tomēr šodien tā nav ļoti izplatīta slimība. Ir zināms, ka agrāk, kad bija vairāk gadījumu, prognoze varēja būt ļoti laba. No 40 līdz 50% pacientu varētu pārtraukt slimību ar ārstēšanu un atgriezties normālā dzīvē.

No otras puses, ja tā netiek ārstēta, notiek progresējoša garīga vājināšanās, nāve var parādīties 3 vai 4 gadu laikā.

Tabētiskais neirosifiliss (tabes dorsalis)

Šis neirosifilijas veids parasti attīstās 15 līdz 20 gadus pēc infekcijas sākuma. Ar šo slimību progresē muguras smadzenes. Ataksija, urīna nesaturēšana un šaušanas sāpes ir galvenie simptomi.

Pacients staigā nestabili un staigā ar kājām atsevišķi. Visā ķermenī notiek trīce un spazmas. Persona zaudē jutību pret sāpēm, tāpēc var rasties locītavu traumas.

Sifilīta optiskā atrofija

Tas atspoguļojas kā progresējoša aklums, kas vispirms ietekmē vienu aci, bet pēc tam otru. Tas var pastāvēt līdztekus tabulārajam neirosifilim. Prognoze ir slikta, ja redze tiek zaudēta abās acīs. Ja tiek ietekmēta tikai viena acs, ar pareizu ārstēšanu var saglabāt otras redzi.

Diagnoze

Neirosifilīta diagnozei vispirms ir jāpārbauda sifiliss un citas seksuāli transmisīvās slimības, veicot asins analīzi. Lai gan visieteicamākais ir veikt jostas punkciju, lai ņemtu cerebrospinālā šķidruma paraugu.

Ārsts var veikt fizisku eksāmenu, lai pārbaudītu, vai muskuļu refleksi ir normāli, un tādējādi noteiktu, vai audos nav atrodama atrofija vai zudums.

Lai diagnosticētu neirosifiliju, ir norādītas arī attēlveidošanas pārbaudes. CT vai MRI skenēšana ir noderīga, meklējot smadzeņu, muguras smadzeņu vai smadzenīšu slimības pierādījumus.

Ārstēšana

Galvenā neirosifilīta ārstēšana ir antibiotiku, galvenokārt penicilīna, lietošana. To var injicēt vai iekšķīgi. Ārstēšana var ilgt no 10 līdz 14 dienām. Izmantotās zāles ir ceftriaksons un probenecīds.

Kontrole jāveic, veicot asins analīzes no 3 līdz 6 mēnešiem. Pēc šī laikposma analīze jāveic katru gadu 3 gadus.

Cerebrospinālā šķidruma līmenis jāpārbauda arī ar jostas punkciju ik pēc 6 mēnešiem.

Neirosifiliss ir izplatīts cilvēkiem, kuriem ir HIV, jo sifilītiskās čūlas atvieglo inficēšanos ar HIV. Vienlaicīga sifilisa inficēšanās ar HIV ir palielinājusi tās izplatību, jo HIV paātrina sifilisa rašanās ātrumu. Arī inficēšanās ar HIV var izraisīt neveiksmīgu ārstēšanu ar antibiotikām.

Šo iemeslu dēļ neirosifiliss notiek vairāk valstīs ar augstu HIV līmeni un tajās, kur ir grūtāk piekļūt antibiotikām.

Prognoze

Izskats ir atkarīgs no neirosifilisa veida, kas ir attīstījies, un no tā, cik ātri tas ir diagnosticēts un ārstēts.

Ārstēšanu ar antibiotikām izmanto, lai apturētu infekciju un novērstu turpmāku kaitējumu. Tomēr jau izdarīto kaitējumu ir grūti labot. Vieglos gadījumos antibiotikas ir ļoti efektīvas, un cilvēks var atgūt pilnīgu veselību.

Ja neirosifiliss ir smags, lielākā daļa seku ir neatgriezeniskas. Pacients var daudz ko uzlabot, bet pilnībā neatgūt veselību.

Profilakse

Neirosifilisa profilakse ir vienkārši vērsta uz sifilisa izplatības novēršanu. Šī ir seksuāli transmisīva slimība (STS), šī iemesla dēļ vislabāk ir praktizēt drošu seksu.

Kaut arī prezervatīva lietošana var samazināt risku, pastāv arī citas sifilisa metodes, kas nav saistītas ar iekļūšanu. Piemērs ir neaizsargāts orālais sekss ar inficētu personu.

Ir svarīgi zināt, ka cilvēki, kas inficēti ar sifilisu, pēc kāda laika nezina, ka viņiem ir šī slimība, jo simptomi var palikt paslēpti. Parasti rodas čūlas vai čūlas, kas var dziedēt pašas par sevi, bet slimība joprojām atrodas ķermenī.

Laika gaitā var parādīties raupji, ne niezoši, brūngani plankumi. Var rasties arī galvassāpes, svara un matu izkrišana, nogurums un muskuļu sāpes. Ņemot vērā šīs pazīmes, vislabāk ir doties pie ārsta, lai pārbaudītu.

Atsauces

1. Knudsens, R. (2016. gada 15. jūnijs). Neirosifilu pārskats par CNS sifilisu. Iegūts no Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT, & Wisco, OV (2012). Sifiliss: atkārtota infekcija. Americam ģimenes ārsts, 86, 5 gadi.
3. Mušers, DM (2008). Neirosifilis: diagnoze un reakcija uz ārstēšanu. Klīniskās infekcijas slimības, 47 (7), 900-902.
4. Mušers, DM (1991). Sifiliss, neirosifiliss, penicilīns un AIDS. Žurnāls Infekcijas slimības, 163 (6), 1201–1206.
5. Neirosifilis. (sf). Saņemts 2017. gada 17. februārī no Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropers, AH, Brauns, RH, Adams, RD un Viktors, M. (2007). Adams un Viktora neiroloģijas principi (8. izd.). Meksika; Madride utt .: Makgreiva kalna.
7. Sifiliss. (sf). Saņemts 2017. gada 17. februārī no WebMD: webmd.com.