Mioglobīnūrija attiecas uz klātbūtni urīnā mioglobīnā, olbaltumvielas muskuļos atrodama un kalpo, lai uzglabātu skābekli. Tas ir rets atradums. Process sākas ar hemoglobinūriju.
Hemoglobinūrija rodas no muskuļu bojājumiem vai ievainojumiem. Tas izraisa mioglobīna izdalīšanos asinīs. Asinis filtrē un izvada caur nierēm, kuras var nopietni sabojāt molekulas lieluma dēļ.
Mioglobīns
Mioglobīns, kura struktūra ir līdzīga hemoglobīnam, ir muskuļu proteīns, kas atbild par skābekļa uzkrāšanu un ir nepieciešams muskuļiem, lai viņi varētu pildīt savas funkcijas.
Tam ir hema grupa ar spēju saistīt skābekli pat vairāk nekā tajā, kas atrodas hemoglobīnā, kas atvieglo skābekļa nokļūšanu asinīs muskuļos.
Kas ir mioglobīnūrija?
Merrian-Webster medicīniskā vārdnīca definē mioglobinūriju kā "mioglobīna klātbūtni urīnā", vienkāršu sarežģītas problēmas definīciju.
Mioglobinūrija ir klīniska pazīme, par ko liecina urīna satumšana, kas rodas, ja kāds muskulis ir nopietni bojāts, ļaujot mioglobīnam nokļūt asinīs. Caur nierēm asinis tiks filtrētas un cirkulējošais mioglobīns tiks izvadīts, kas rada urīna tumšo krāsu.
Mioglobinūrija tiek uzskatīta par klīnisku pazīmi, nevis simptomu, jo tā ir novērojama. Parasti to pavada galvenā cēloņa simptomi: muskuļa ievainojums.
Cēloņi
Viss, kas izraisa ievērojamu muskuļu bojājumu, var izraisīt hemoglobinūriju, un cēloņi ir dažādi.
Saskaņā ar muskuļu traumas mehānismu Nayak & Jindal (2015) galvenos mioglobinūrijas cēloņus iedala četrās grupās: fiziskā, hipoksiskā (skābekļa trūkums), ķīmiskajā un bioloģiskajā. Tie, savukārt, var nākt no ķermeņa ārpuses vai iekšpuses.
Muskuļu atrašanās vieta, veiktās aktivitātes un vajadzība pēc skābekļa rada viņiem fiziskus zaudējumus - vai nu no traumas, vai no intensīvas fiziskās slodzes.
Skaidrs piemērs ir rabdomiolīze - klīnisks stāvoklis, kas izraisa skeleta muskuļa plīsumu un ietver šūnu bojājumus, intensīvu fizisko vingrinājumu produktu vai nepiemērotus muskuļu attīstībai. Dehidratācija un slikta skābekļa koncentrācija var pasliktināt šo stāvokli.
Negadījumu vai dabas katastrofu traumas atbilst arī mioglobinūrijas fiziskajiem cēloņiem.
Mehānisms, ar kura palīdzību skābekļa trūkums izraisa muskuļu bojājumus, ir samērā vienkāršs: ja skābekļa nebūs, muskuļu metabolisms notiks anaerobi, veidojot pienskābi un brīvos radikāļus.
Ir medikamenti, kas var būt kaitīgi skeleta muskuļiem. Tajos ietilpst antipsihotiskie līdzekļi, statīni, daži anestēzijas līdzekļi, alkohols, vardarbības narkotikas, uztura bagātinātāji un antibiotikas.
Bioloģiski aģenti, piemēram, vīrusi un baktērijas, var izraisīt dažādas pakāpes muskuļu iekaisumu vai miozītu, ar iespēju bojāt šūnas un atbrīvot mioglobīnu.
Pavadošie simptomi
Mioglobinūrija ir redzami pierādījumi par muskuļu bojājumiem. Simptomi, kas pavada urīna tumšošanos, radīs aizdomas par tā izcelsmi.
Parasti mioglobinūrija ir saistīta ar vispārīgiem simptomiem un pazīmēm, kas norāda uz muskuļu traumu vai kas izriet no tā cēloņiem: sāpēm, kustību ierobežojumiem, iekaisumu, vājumu un drudzi, cita starpā.
Rabdomiolīzes gadījumā tumšs urīns ir daļa no šī sindroma diagnostiskās triādes, kas pavada sāpes un muskuļu vājumu.
Komplikācijas
Visnopietnākā komplikācija, kas var rasties no mioglobinūrijas, ir akūti nieru bojājumi. Zināšanas par nieru komplikācijām no mioglobinūrijas bija zināmas jau ilgu laiku. Mioglobīna izraisītas nieru toksicitātes mehānismi ir:
- Nieru asinsvadu saraušanās.
- Nieru šūnu toksicitāte, ko izraisa mioglobīna hema grupas tieša darbība.
- Nieru kanāliņu aizsprostojums, uzkrājot mioglobīnu.
Diagnoze
Tāpat kā jebkuras slimības gadījumā, diagnozes pamatā ir detalizēta vēsture un rūpīga fiziskā pārbaude.
Seruma un urīna mioglobīna novērtējums ir mazāk ticams rabdomiolīzes un mioglobinūrijas diagnostikā, tāpēc, pēc Nayak & Jindal (2015) domām, to nevajadzētu veikt regulāri.
Jāpatur prātā, ka, lai diagnosticētu slimības, kas izraisa muskuļu traumu, jāizmanto papildu testi, jo muskuļa ievainojums atbrīvo ne tikai mioglobīnu, bet arī citus fermentus un intracelulāro kāliju.
Daži no šiem testiem ir kārtējie testi, elektrolītu līmenis serumā, kreatīna fosfoKināzes (CPK), pienskābes dehidrogenāzes (LDH) noteikšana.
Ārstēšana
Pierādījumiem par tumšu urīnu, kas saistīts ar muskuļu traumas simptomiem, vajadzētu radīt aizdomas par mioglobinūriju.
Šī iemesla dēļ pacientam būs nepieciešama tūlītēja hospitalizācija intravenozai hidratācijai. Jāgarantē pietiekama fiziskā atpūta, jānoskaidro cēlonis, jānovērš komplikācijas un jāuzrauga klīniskais attēls.
Parasti ārstēšanai būs šādi mērķi:
- Ārstējiet muskuļu traumu izraisošo cēloni (fizisko, hipoksisko, ķīmisko vai bioloģisko).
- Novērst iespējamo kaitējumu, ko izraisa mioglobīna caur nieri.
Atsauces
- Enciklopēdijas Britannica redaktori. (1999, 11. janvāris). Mioglobīna olbaltumvielas. Atgūts no britannica.com
- . (sf). Atgūts no merriam-webster.com
- Davarajana, P. (2017, 6. janvāris). Mioglobinūrija. Atgūts no emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24. aprīlis). Mioglobinūrija un akūti nieru ievainojumi. Atgūts no žurnāla-ina.com
- Hendersons, R. (2015, 20. janvāris). Rabdomiolīze un citi mioglobinūrijas cēloņi. Atgūts no pacienta.info