MIDRIĀZE: CĒLOŅI, VIENPUSĒJI UN DIVPUSĒJI - MEDICĪNA - 2025

Zīlīšu tiek palielināts vai palielināts diametrs centra caurumā acu sauc skolēnam. Skolēns ir atvere acs krāsainajā daļā, kas pazīstama kā varavīksnene. Varavīksnenei ir divas muskuļu grupas, kas palielina vai samazina skolēna izmēru atspoguļotā reakcijā uz apkārtējās gaismas daudzumu.

Tādējādi, apgaismojot vidi, skolēns aizveras, regulējot gaismas caurlaidību. Tieši pretēji, ja vide ir tumša vai ar nelielu apgaismojumu, skolēns izplešas, lai pēc iespējas vairāk gaismas varētu iziet un uzlabotu redzi.

No Raziel - pašu darbs, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Skolēna diametra samazināšanos sauc par miozi, bet tā diametra palielināšanos sauc par mīdriāzi. Normālos apstākļos gan mioze, gan mirdioze notiek vienlaikus, taču var būt arī zāļu izraisītas variācijas vai patoloģiski apstākļi.

Zāļu radītā efekta gadījumā pēc ārstēšanas pārtraukšanas tā parasti ir atgriezeniska.

Kad tiek novērota skolēnu diametra asimetrija, pacients ir rūpīgi jāizpēta, lai atklātu šīs zīmes, ko sauc par anisokoriju, cēloni.

Anatomija

Acs ir sfērisks orgāns, kam ir caurspīdīgi specializēti audi, ko sauc par radzeni, kas ļauj iekļūt gaismas stariem. Tam ir aizmugurējā sastāvdaļa, kas uztver un apstrādā gaismas stimulus. Šo zonu sauc par tīkleni.

Izmantojot sarežģītus neiroloģiskus un fizioloģiskus mehānismus, acs ļauj apstrādāt stimulus un skaidru priekšmetu redzi.

Autore: Holija Fišere - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Acs krāsaino daļu sauc par varavīksneni. Varavīksneni veido divas svarīgas muskuļu grupas, kas atšķiras pēc varavīksnenes centrālās atveres lieluma, ko sauc par skolēnu.

Muskuļu grupa, kas ir atbildīga par skolēna lieluma samazināšanu, tiek saukta par varavīksnenes sfinktera muskuli vai skolēna sfinktera muskuli, un tā, kas ir atbildīga par tā palielināšanu, ir varavīksnenes paplašinātāja muskuļi vai skolēna paplašinātāja muskuļi.

Skolēna aizvēršana un atvēršana ir refleksa mehānisms, kas reaģē uz gaismas stimuliem. Šis reflekss regulē gaismas daudzumu, kas nonāk acī.

Labi apgaismotā vidē varavīksnenes sfinktera muskulis regulē gaismas pāreju, ko acs saņem, samazinot zīlītes diametru. Šis process ir pazīstams kā mioze.

Autors MikeRun - pašu darbs, attēlu rāmji ņemti no, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Kad indivīds atrodas tumšā vidē, skolēna dilatācijas muskulatūra ir atbildīga par skolēna lieluma palielināšanu, lai tas nonāktu vairāk gaismas. Skolēna diametra atvēršana vai palielināšanās ir pazīstama kā mirdiāze.

Skolēna apkārtmērs mainās no 2 līdz 4 mm, reaģējot uz spilgtu gaismu, un no 4 līdz 8 mm, tumsā. Ja patoloģiju nav, šis lielums abiem skolēniem ir vienāds.

Midiāze

Normālos apstākļos mirdiāze rodas kā skolēnu refleksa reakcija. Tā kā ar gaismas iedarbību skolēns noslēdz līgumu; ja tā nav, skolēns izplešas.

Midriaze ir normāla skolēna paplašinātāja muskuļa reakcija uz tumsu. Tas notiek, lai caur to nokļūtu vislielākais gaismas daudzums un lai varētu reproducēt attēlu, ko uztver caur acīm.

Autors Bīns im Gartens - pašfotografēts, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Refleksu veic ar kopējā motora-acs nerva specializētās sastāvdaļas neiroloģisko reakciju.

Šo reakciju uz gaismas stimuliem galvenais mērķis ir dot iespēju adekvāti redzēt objektus gan vidē ar spilgtu vai pārspīlētu apgaismojumu, gan tumšā vai vājā apgaismojumā.

Gan dabiskos apstākļos, gan tādos, kurus ārsts izraisījis klīniskajā novērtējumā, mirdiāze ir vienādās acīs. Tāpēc mēdz teikt, ka normāla mirdioze ir simetriska un divpusēja.

Kad ir kāda problēma vai aizsprostojums neiroloģiskajā mehānismā, kas regulē skolēna dilatatoru un sašaurinošo muskuļu aktivizēšanu, var redzēt atšķirības skolēnu diametrā, stāvokli, kas pazīstams kā anisokorija, un smagos gadījumos pilnīgu reakcijas neesamību. .

Patoloģiska mirdiāze var būt vienpusēja vai divpusēja, un to var izraisīt patofizioloģiski, labdabīgi vai ļaundabīgi cēloņi, kā arī farmakoloģiski cēloņi.

Vienpusēja mirdiāze

- Patofizioloģiski cēloņi

Kopējā motoriskā nerva ārējā saspiešana

Kopīgais motora-acs galvaskausa nervs ir neiroloģiska sastāvdaļa, kurai ir gan motora, gan refleksu funkcijas.

Tas ir atbildīgs par dažādu muskuļu inervēšanu, kas ļauj acs brīvprātīgai kustībai, un caur specializētu atzaru tas inervē muskuļus, kas ļauj mainīt skolēna lielumu.

No Henrija Vandyke Carter - Henrijs Grejs (1918) Cilvēka ķermeņa anatomija (skat. Sadaļu "Grāmata" zemāk) Bartleby.com: Greja anatomija, 776. plāksne, publiskais īpašums, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Šī nerva saspiešana ar ārēju masu, neatkarīgi no tā, vai tā ir audzēja, ļaundabīga vai labdabīga, vai asinsvadu, kā tas ir aneirismu gadījumā, izraisa izmaiņas normālā skolēnu refleksa reakcijā.

Piemēram, ja ir audzējs, kas saspiež labās acs nervu, šis skolēns nespēs adekvāti reaģēt uz gaismas stimuliem, paliekot atvērtiem vai mirdiāzē, pat ja ir ievērojams gaismas stimuls. Šajā gadījumā kreisajam skolēnam būs normāla reakcija.

Adijas sindroms

Pazīstams arī kā Adija tonizējošais zīlīte, tas ir visizplatītākais vienpusējās hidrēzes cēlonis, ko izraisa neiroloģiska deģenerācija.

Pacienti ar šo stāvokli var būt pilnīgi asimptomātiski, un midriāzi dažreiz atklāj trešā puse, kas pamana pacienta skolēna lieluma atšķirības.

Sindromu izraisa vīrusu vai baktēriju infekcija, kas izraisa neiroloģiskus bojājumus varavīksnenes muskuļu saziņas ceļos.

Šo pacientu skolēnam var būt lēna reakcija vai viņš var būt pilnībā paralizēts pret gaismas stimuliem.

Labdabīga epizodiska mirdioze

Izolētas un pārejošas mirdiozes epizodes izraisa neiroloģisko šķiedru, kas regulē varavīksnenes muskuļus, hiperaktivitāte.

Patofizioloģiskais mehānisms, ar kuru notiek šī reakcija, nav pilnībā izprotams. Tomēr tas ir cieši saistīts ar tādiem stāvokļiem kā migrēnas galvassāpes, cukura diabēts un paaugstināts asinsspiediens.

Šajos gadījumos pacientam ir arī neskaidra redze, sāpes ap aci un jutība pret gaismu.

- Farmakoloģiskie cēloņi

Atropīna acu pilienus lieto, lai skolēnam izplestos fiziskās pārbaudes laikā oftalmoloģijas kabinetā.

Autors NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (sekojiet lapas saitei uz attiecīgo tēmu; iespējams, lapa ir mainījusies kopš augšupielādes), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Šāda veida lokālu medikamentu tiešā iedarbība ir mirdiāze. Kad skolēns ir paplašināts, tīklenes pareizu novērtēšanu var veikt, veicot pārbaudi, kas pazīstama kā fundus.

Atropīna pilienus lieto arī dažu acu slimību ārstēšanai.

Divpusēja mīdriāze

- Patofizioloģiski cēloņi

Millera Fišera sindroms

Millera Fišera sindroms ir stāvoklis, kad ķermenis rada antivielas pret saviem nerviem. Tas nozīmē, ka ķermeņa aizsargsistēma neatpazīst nervu šķiedras un uzbrūk tām caur īpašām šūnām, izraisot to iznīcināšanu it kā svešu organismu.

Pacientam ar šo stāvokli ir raksturīgi trīs raksturīgi simptomi, kas ir nekoordinētas kustības, samazināta refleksreakcija vai tās vispār nav, un skolēnu mīdriāze ar stimulu paralīzi.

No NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, publiskais īpašums, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Lai gan tā cēlonis nav precīzi zināms, tas cita starpā ir saistīts ar vīrusu infekcijām, piemēram, vējbakām, masaliņām, citomegalovīrusu un HIV.

Silvio akvedukta sindroms

Silvio akvedukts ir smadzeņu struktūra, kas kalpo kā pāreja uz cerebrospinālā šķidruma plūsmu.

Kad šī smadzeņu zona tiek bloķēta, sākas intrakraniāla šķidruma daudzuma, ko sauc par hidrocefāliju, palielināšanas process.

Šķidruma daudzuma palielināšanās galvaskausa iekšienē palielina intrakraniālo spiedienu, kas izraisa kodola saspiešanu, kurā rodas nervi, kas regulē skolēna kustību.

Šajos gadījumos tiek novēroti paplašināti skolēni ar nelielu reakciju uz gaismas stimuliem.

Smadzeņu bojājums

Ja pacients ar ievērojamu galvas traumu tiek fiziski pārbaudīts un viņa skolēni tiek atzīti par divpusēji paplašinātiem un nav pierādījumu par reakciju uz stimuliem, to uzskata par neatgriezenisku smadzeņu bojājumu pazīmēm.

Paplašināšanās reakcija rodas, normālam spiedienam palielinoties galvaskausā smadzeņu iekaisuma vai asins apvienošanās dēļ, ko izraisa trauma.

Kad šāda veida pacientiem mirdiāze ilgst vairāk nekā 6 stundas, tas ir indikatīvs sliktas prognozes un, visticamāk, cietušās personas nāves faktors.

- Farmakoloģiskie cēloņi

Daži no psihisko patoloģiju kontroles līdzekļiem ietekmē neiroloģiskos signālus, kas kontrolē skolēnu kustību.

Lielākoties šo ārstēšanu rada īslaicīga iedarbība, un, pārtraucot ārstēšanu, reakcija normalizējas.

Tricikliskie antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi un serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, kā arī dažas migrēnas ārstēšanas metodes ir medikamenti, kas saistīti ar divpusēju mirdiozi.

Nelegāli stimulējoši medikamenti, piemēram, amfetamīni, kokaīns un MDMA (ekstazī), izraisa ievērojamu skolēnu dilatāciju, sasniedzot izmēru, kas aptver gandrīz visu varavīksneni.

Citas zāles ar halucinogēnu iedarbību, piemēram, LSD (skābe), halucinogēnās sēnes un meskalīns, ir arī divpusējās mīdriāzes cēloņi.

Visos šajos gadījumos skolēni uz gaismas stimulu reaģē normāli, un, noņemot sprūda faktoru, uzlabojas mirdiāze. Tomēr citi simptomi, piemēram, acu kustības un grūtības fokusēties, var saglabāties un būt neatgriezeniski.

Atsauces

1. Krāsas, D; Augustīns, Dž. Ficpatriks D. (2001). Neirozinātne: acs anatomija. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludvigs, PE; Motlags, M; Czyz, CN. (2019. gads). Fizioloģija, acs. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
3. Blūms, J; Motlags, M; Czyz, CN. (2019. gads). Anatomija, galva un kakls, acu varavīksnenes sfinktera muskuļi. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019. gads). Skolēna gaismas reflekss. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019. gads). Anisokorija. StatPearls. Dārgumu sala (FL). Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeiks, N; Jabr, FI. (2011). Migrēna ar labdabīgu epizodisku vienpusēju mirdiozi. Starptautiskais vispārējās medicīnas žurnāls. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, es; Magras, I. (2017). Ilgstoša divpusēja mirdioze pēc traumatiska smadzeņu traumas ne vienmēr var būt zaudēts gadījums. Starptautiskā ķirurģiskā neiroloģija. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov