- Tehnika
- Augļa statika
- Augļa statuss
- Prezentācija
- Attieksme
- Pozīcija
- Leopolda manevri
- Pirmais manevrs
- Otrais manevrs
- Trešais manevrs
- Ceturtais manevrs
- Augļa svara novērtējums
- Priekšrocība
- Ierobežojumi
- Atsauces
Par Leopold manevri ir daļa no pirmsdzemdību klīnisko pārbaudi vēdera palpācijas, nosaka augļa stāvokli dzemdē. Šis paņēmiens sastāv no četriem soļiem vai manevriem, kas sniedz informāciju par augļa noformējumu, situāciju, attieksmi un stāvokli.
Šīs procedūras attīstību veicina vācu ārsts Kristians Gerhards Leopolds (1846–1911). Leopolds bija ķirurgs, ginekologs un akušiers ar interesi par rūpīgu grūtnieču klīnisko novērtēšanu. Šī interese lika viņam 1894. gadā noteikt četrus procedūras posmus, kas šodien tiek nosaukti viņa vārdā.
Leopolda manevri ir daļa no pirmsdzemdību novērtēšanas, kā arī iegurņa pārbaude un augļa labsajūta. Pārbaudes soļu pareiza izpilde sniedz datus par intrauterīno augļa stāvokli un papildus aprēķinātajam augļa svaram. Var parādīties arī distokijas klātbūtne.
Dystocia apzīmē nepareizu augļa stāvokli dzemdē, kas neļauj attīstīties dabiskām dzemdībām. Nosakot augļa stāvokli, var paredzēt normālu dzemdību vai ķeizargrieziena nepieciešamību. Šī iemesla dēļ pareizā Leopolda manevru izpilde ir svarīga ikdienas pirmsdzemdību aprūpē.
Tehnika
Leopolda izstrādātā procedūra tika izstrādāta, lai noteiktu intrauterīno augļa statiku. Turklāt var iegūt datus par augļa svaru un amnija šķidruma daudzumu.
Leopolda manevrus var veikt pēc 32 grūtniecības nedēļām, tiem ir maz ierobežojumu un nav kontrindikāciju.
Augļa statika
Augļa statika ir telpiskās attiecības, kuras auglis uztur attiecībā uz dzemdi un mātes iegurni. Var atšķirt tādus parametrus kā augļa stāvokli, noformējumu, attieksmi un stāvokli.
Augļa statuss
Tā ir atbilstība starp augļa un mātes garenvirziena asīm. Biežākā situācija ir gareniska un atvieglo darbu.
Šķērseniskās un slīpās situācijas ir pārejošas, taču to noturība grūtniecības beigās norāda uz iespēju veikt ķeizargriezienu.
Prezentācija
Tas atbilst augļa struktūrai, kas ir saistīta ar iegurni, un, okupējot to, var sākt dzemdības. Auglim, kas atrodas garenvirzienā, lielāko daļu laika būs cefalic forma.
Retāk neparastas prezentācijas ir pusgarās, gūžas, sejas vai roku formas. Plecu noformējums ir reti sastopams un saistīts ar šķērsenisku situāciju.
Attieksme
To nosaka augļa daļu novietojums un attiecības starp tām. Augļa attieksme var būt fleksija, vienaldzīga, pagarināta vai hiperekstensīva.
Šī attieksme visā grūtniecības laikā mainās, bet tās beigās tā jau pieņem savu galīgo attieksmi. Pieliekama nostāja ir biežāka un ļauj vienmērīgi strādāt.
Pozīcija
Augļa aizmugure parasti tiek ņemta par atsauci, lai noteiktu tās stāvokli. Mugura var būt labajā vai kreisajā pusē, kas ir visizplatītākais. Uz priekšu vai atpakaļ ir ļoti reti.
Leopolda manevri
Leopolda manevri
Pirmais manevrs
Novērtējums notiek divreiz mēnesī, un tas attiecas uz augļa pola atrašanās vietas noteikšanu dzemdes pamatnē. Ārsta vai medmāsas rokām jābūt pacienta vēdera augšdaļā. Maiga palpācija līdz pamatnei nosaka, kurš augļa pole ir.
Kefala pole ir noapaļota un cieta, savukārt pusgarās zarnas atrašanās vieta parasti ir neregulāra. Neregulība, kas, šķiet, palpē mezglus, var parādīt pusgarās saites noformējumu.
Otrais manevrs
Augļa muguras stāvokļa noteikšanai ir sānos vai paraumbiliālās virsmās divreiz divpusēja palpācija. Šajā posmā tas jūtams maigi, stingri un dziļi, lai atrastu augļa mugurkaulu.
Mugurkauls ir ciets un nedaudz izliekts, un to var viegli nodalīt. Ekstremitātes ir sataustāmas kā mazas pārvietojamas struktūras.
Trešais manevrs
Trešo manevru veic, palpējot suprapubisko reģionu ar dominējošās rokas pirkstiem. Mērķis ir noteikt augļa polu, kas atrodas šajā līmenī, kā arī dzemdību gaitu.
Fiksēta struktūra virs pubis liecina par augļa pola iegulšanu mātes iegurnī. Pārvietojams pole norāda uz tukšu iegurni. Izmantojot šo manevru, ir iespējams iegūt arī datus augļa svara novērtēšanai.
Ceturtais manevrs
Tā ir bimanual palpācija, kas tiek veikta, novietojot rokas uz abām apakšējās hemiabdomen puses. Mērķis ir zināt augļa polu saistībā ar mātes iegurni. Ārsts apskata pacienta pēdas un ar pirkstu galiem spiež iegurņa virzienā.
Cefālijas pole ir viegli norobežojama, par ko liecina roku pirkstu atdalīšana vai atšķirība.
Augļa svara novērtējums
Viena no Leopolda manevru veikšanas priekšrocībām ir iespēja iegūt datus augļa svara novērtēšanai. To panāk ar Džonsona Toshaha metodi vai formulu, kas izveidota 1954. gadā pirms ultraskaņas parādīšanās.
Aprēķina veikšanai ir noderīgi gan dzemdes augstuma mērīšana, gan augļa pola novietojums attiecībā pret iegurni (trešais manevrs). Ja noformējums atrodas virs iegurņa, aprēķinu veic pēc formulas:
PF = (AU - 12) X 155
Ja noformējums ir iegurņa līmenī vai ligzdots, formulai būs nelielas izmaiņas:
PF = (AU - 11) X 155
Dažreiz augļa svara novērtēšana ar Džonsona-Toshaha metodi parasti ir precīzāka nekā ar ultraskaņas mērījumiem.
Priekšrocība
Katrai fiziskās pārbaudes tehnikai ir raksturīgās pazīmes, kas to atšķir, piemēram, tās lietderība, vieglums un priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm.
Leopolda manevri ir vienkāršības, praktiskuma atspoguļojums, un dati, ko tie sniedz pirmsdzemdību izmeklēšanai, ir noderīgi. Šīs procedūras priekšrocības ir:
- Vienkārša realizācija.
- Tie nav invazīvi.
- Obligātās prasības.
- neprasa instrumentus.
- Viņi ir lēti.
- Tā ir nesāpīga tehnika.
- Treniņš, lai tos izdarītu, ir ātrs.
- Noderīga, ja nav pieejama ultraskaņa, kaut arī tā to neaizvieto.
- Rezultāti parasti ir ticami.
- tā lietošana ir universāla un bez kontrindikācijām.
- Tas ļauj zināt, kura iejaukšanās ir piemērotāka, dzemdības vai ķeizargrieziens.
Ierobežojumi
Ierobežojumi Leopolda manevru veikšanai ir maz, kas ir papildu priekšrocība. Tā ir vienkārša, neinvazīva un nesāpīga tehnika, ja tā tiek labi izpildīta. Tomēr ir apstākļi, kas ierobežo ticamu datu iegūšanu, tos veicot:
- Pārbaudītāja mazā prasme.
- Ļoti mazi augļi.
- dzemdību sākums, jo tas parasti ir sāpīgs.
- pacienti, kas cieš no slimības vai kuriem ir zems sāpju slieksnis.
- Pacienta vai pārbaudītāja neziņa par tā lietderību.
Atsauces
- Hagood Milton, S. (2018). Normāls darbs un piegāde. Atgūts no emedicine.medscape.com
- Glosārijs (nd). Leopolda manevri. Atgūts no perinatology.com
- Medicīniski runājot (2010). Leopolda manevri: palpējot augļa noformējumu. Atgūts no vietnes primumn0nn0cere.wordpress.com
- Rodrigess Castaņeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Džonsona-Toshaha metodes un ultrasonogrāfijas salīdzinājums augļa svaram grūtniecēm, kuras apmeklēja Kajamarkas reģionālo slimnīcu. Atgūts no vietnes scielo.org.pe
- Wikipedia (pēdējais rev. 2018). Leopolda manevri. Atgūts no vietnes en.wikipedia.org
- (sf). Distocia. Atgūts no vietnes cgmh.org.tw
- Brauns, HL; Kārters, B (otrais). Normāla darba vadīšana. Atgūts no vietnes msdmanuals.com