VALSALVA MANEVRS: FIZIOLOĢIJA UN KAM TĀ PAREDZĒTA - MEDICĪNA - 2025

Valsalva manevrs sastāv no izmaiņām krūšu un vēdera spiedienu, ko rada piespiedu beidzoties ar elpceļus slēgts. Viss šī manevra mehānisms ir pilnīgi brīvprātīgs un ietver abus elpošanas laikus. Iedvesmai seko piespiedu termiņa izbeigšanās, kurai pretstatā ir slēgts elpcelis.

Šis manevrs ir parādā savu vārdu itāļu ārstam Antonio Valsalva. Ārsts 17. gadsimtā izpētīja izzušanas ietekmi uz ausu, aizklājot muti un degunu. Valsalva varēja pārbaudīt Eustahija caurules atveri, saziņu starp vidusauss un rīkli; ar to tika sasniegts vidusauss spiediena līdzsvars.

Dažreiz Valsalva manevrs notiek ikdienas aktivitātes laikā; tas ir, spiediena palielināšanās torakoabdominālajā apgabalā. Šo efektu var radīt smaga priekšmeta pacelšana, zarnu kustības sasprindzināšana, šķaudīšana vai klepus. Stumšana ir izplatīts veids, kā izsaukt šo manevru.

Pašlaik Valsalva manevram ir daudz pielietojumu medicīnas jomā. Pateicoties šīs vienkāršās tehnikas izmantošanai, ir iespējamas diagnozes kardioloģijā, ķirurģijā, uroloģijā un neiroķirurģijā. Daži tehnikas paņēmieni ir spiediena kompensācijas sasniegšana vidusauss vai tahikardijas samazināšana.

Fizioloģija

Valsalva manevra izpilde ietver brīvprātīgu gaisa izplūdes gāzu slēgšanu piespiedu darbības laikā. Elpceļu oklūziju veic, nosedzot degunu un muti vai izraisot glottis slēgšanu. Manevra mērķis ir panākt spiediena palielināšanos gan krūšu kurvī, gan vēderā.

Tiklīdz palielinās intratorakālais spiediens, rodas mehānismu secība, ko izskaidro manevra fizioloģija. Tāpat kā krūškurvja spiediena radītā ietekme tiek novērtēta, arī vēdera dobuma orgānos tā notiks. Fizioloģiskās izmaiņas Valsalva manevra laikā ir plaši pētītas un aprakstītas.

Paaugstināts spiediens krūtīs

Valsalva manevra fizioloģiskais efekts krūškurvī ir sadalīts četrās fāzēs:

Pirmais posms

Pirmkārt, paaugstināts spiediens krūtīs izraisa paaugstinātu spiedienu plaušu vēnās. Palielinoties ārējam spiedienam un asins plūsmai, palielināsies spiediens ātrija un kreisā kambara sienās.

Asins tilpums, kas iziet no sirds, palielinās, izraisot īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos.

Otrais posms

Palielinot spiedienu krūšu kurvī, samazinās asins daudzums, kas nes vena cava vai venozo atgriešanos.

Kad tas notiek, asins tilpums sirdī būs mazāks, izraisot sirds izlaides samazināšanos, kas ir tieši proporcionāla venozai atgriešanai un sirdsdarbības ātrumam.

Nervu sistēma saņem signālu par samazinātu sirds izvadi un rada atbildi caur autonomo nervu sistēmu. Šī reakcija būs adrenalīna izdalīšanās, lai palielinātu sirdsdarbību kompensācijā.

Trešais posms

To raksturo sirdsdarbības atjaunošanās un asinsspiediena pazemināšanās. Tiklīdz intratorakālais spiediens sāk samazināties, asins tilpums sirdī un traukos sāk līdzsvarot. Sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena pazemināšanās dēļ tiek regulēta sirds izvade.

Ceturtais posms

Valsalva manevra pārtraukšana nosaka pilnīgu krūšu kurvja spiediena pazemināšanos. Venozā atgriešanās tiek normalizēta, ļaujot aizturētajam asins tilpumam iekļūt sirdī. Asinsvadu ilgstošas ​​saraušanās dēļ asinsspiediens atkal paaugstināsies.

Normāla reakcija manevra beigās ir sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena fizioloģisko vērtību atjaunošana.

Paaugstināts vēdera spiediens

Diafragmas muskuļi anatomiski sadala krūšu un vēdera dobumus. Spiediena palielināšanās vēdera dobumā notiks Valsalva manevra laikā diafragmas spiediena rezultātā. Tiks sarauti arī vēdera sienas muskuļi, kas veicina spiediena palielināšanos.

Paaugstināta intraabdominālā spiediena rezultātā tiks ietekmēti lielie trauki, vēdera un iegurņa orgāni un mugurkauls.

Lielas brilles

Paaugstināts spiediens uz zemāko vena cava samazinās venozo atgriešanos no apakšējām ekstremitātēm un vēdera orgāniem.

Vēdera aortu tieši neietekmēs intraabdominālā spiediena izmaiņas. Aortas artērijas ievainojumus var saasināt Valsalvas ietekme.

Vēdera un iegurņa orgāni

Peristaltikas palielināšanās ir novērota ietekme uz dobu iekšējo orgānu, papildus to satura antegrade kustībai.

Sāpes, kas rodas iekaisuma procesu dēļ, var saasināt. Vēdera sienas vājās vietas būs redzamas manevra izpildes laikā.

Mugurkauls

Vēdera un jostas muskulatūras kontrakcijas papildus intraabdominālā spiediena palielināšanās stabilizēs un stiprinās mugurkaulu.

Līdzīgs efekts ir vērojams mugurkaula krūšu daļā. Par savainojumiem šajā līmenī var liecināt sāpes, kas radušās manevra laikā radītā spiediena dēļ.

Ietekme uz ausu

Eustahija caurule ir caurule, kas savieno nazofarneksu ar vidusausi. Tās funkcija ir līdzsvarot spiedienu un izvadīt gļotādu sekrēciju no šīs auss daļas. Eustāhijas caurulē ir gaiss un tā ir slēgta.

Atmosfēras spiediena izmaiņas var mainīt spiedienu vidusauss. To parasti novēro ūdenslīdējiem vai ceļojot uz augstām vietām. Valsalva manevrs ļauj atvērt Eustačijas cauruli, tādējādi līdzsvarojot iekšējo un ārējo spiedienu.

Kam tas domāts?

Valsalva manevram pašlaik ir daudz pielietojumu medicīnas jomā. Šīs tehnikas diagnostiskā vērtība ir lielāka nekā tās terapeitiskā izmantošana.

Tas ir vienkāršs, neinstrumentāls paņēmiens, kas sniedz attiecīgus datus, veicot klīnisko pārbaudi. Tās norāde un pareiza izpilde nav saistīta ar risku veselībai.

Sirds un asinsvadu slimības

Sirds un asinsvadu sistēmas fizioloģiskās izmaiņas, kas rodas Valsalva manevra laikā, ir noderīgas gan dažu slimību diagnostikā, gan terapijā.

Diagnostikas lietošana

- Palielināta kardiomiopātija vai sirds mazspēja.

- Sirds vārstuļu funkcionālās izmaiņas, piemēram, aortas vai plaušu stenoze un mitrālā vārstuļa prolapss.

Terapeitiskā lietošana

Valsalva efekta terapeitiskais lietojums aprobežojas ar dažu aritmiju, piemēram, supraventrikulārās tahikardijas, korekciju.

Ķirurģija

Vēdera sienas vājumu - piemēram, trūces, trūces vai muskuļu diastāzes - diagnoze tiek panākta, izmantojot Valsalva efektu.

Intraabdominālā spiediena palielināšanās atklās vājo punktu esamību vēderā. Lietošana uroloģijā var parādīt varikoceļu klātbūtni vai urīna sistēmas traucējumus.

Sāpes akūtā ķirurģiskā vēderā neļaus veikt Valsalva manevru, jo tas palielinās sāpes, ko rada peritoneālais kairinājums. Pēcoperācijas periodā, kad tika izmantota mugurkaula anestēzija, mugurkaula šķidruma noplūdes galvassāpes pastiprinās ar manevru.

Neiroķirurģija

Nervu stumbru, kas iziet no mugurkaula, saspiešana rada neiroloģiskas sāpes vai simptomus. Dažreiz fiziskās apskates laikā pacientam tiek lūgts veikt manevru, lai atklātu bojājumu klātbūtni, īpaši dzemdes kakla vai jostas līmenī.

Metode var būt noderīga arī fiziskajā pārbaudē pēc mugurkaula iejaukšanās, piemēram, laminektomijām. Dažas galvassāpes var būt sliktākas no šī testa.

Ginekoloģija un dzemdniecība

- Darbs tiek atvieglots, ja tiek palielināts intraabdominālais spiediens.

- dzimumorgānu prolapss diagnozei.

Otorinolaringoloģija

- To lieto dzirdes sistēmas integritātes diagnosticēšanai.

- Sinusopātiju pierādījumi.

- līdzsvaro vidusauss spiedienu.

odontoloģija

To izmanto, lai noteiktu komunikāciju starp augšžokļa sinusu un mutes dobumu pēc zobu ekstrakcijas.

Kontrindikācijas

Neskatoties uz salīdzinoši vienkāršu diagnostikas paņēmienu, Valsalva manevrs ir jāizmanto uzraudzībā un pēc ārsta ieteikuma. Kontrindikācijas tā lietošanai ir saistītas ar iespēju pasliktināt dažas esošās slimības cilvēkā.

Valsalva manevru nedrīkst veikt šādos gadījumos:

- Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, piemēram, aritmijas, arteriāla hipertensija, miokarda infarkts vai aortas aneirisma.

- aizdomas par cerebrovaskulāru slimību, piemēram, subarahnoidālu asiņošanu vai aneirismām.

- glaukoma.

- Tympanic plīsums.

- Nožņaugta vēdera trūce.

- Grūtniecības laikā, kad pastāv aborta vai priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Atsauces

1. Rolands, J. (2017). Kas ir Valsalva manevri, un vai tie ir droši ?. Atgūts no helathline.com
2. Vikipēdija (2018). Valsalva manevrs. Atgūts no vietnes en.wikipedia.org
3. Porths CJ; Bamra VS; Tristani FE; Smits, Dž. Dž. (1984). Valsalva manevrs: mehānismi un klīniskā ietekme. Atgūts no ncbi.nlm.nih.gov
4. Zeltaini, GD; Quast JE; Pūt JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturāla ietekme uz intraabdominālo spiedienu Valsalva manevra laikā. Atgūts no ncbi.nlm.nih.gov
5. Korners, PI; Tonkins AM; Uther JB (1976). Parastā Valsalva manevru reflekss un mehāniskā asinsrites iedarbība normālam cilvēkam. Atgūts no ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Valsalva manevrs. Atgūts no ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalva manevrs. Atjaunots no backdaycuello.com
8. Vikipēdija (2018). Eustachian man bija. Atgūts no vietnes en.wikipedia.org