Brandt-Andrews manevrs ir dzemdniecības paņēmiens, ko izmanto, lai noņemtu placentu un nabas saites pēdējā posmā darba pēc tam, kad māte izgrūž bērnu.
Procedūra ir balstīta uz to, ka ārsts nogriež nabassaiti, kas savieno bērnu ar placentu. Vēlāk sākas placentas nobriešanas un izraidīšanas posms, ko sauc par dzemdībām.
Placenta. Autors: BruceBlaus - Savs darbs, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Placenta ir orgāns, kura izcelsme ir no grūtniecības šūnām un kas ir atbildīgs par augļa vitalitātes uzturēšanu, apmainoties ar barības vielām, skābekli un hormoniem, ko tā saņem no mātes asinsrites.
Tiklīdz bērna izraidīšana notiek, placenta sāk dabiskas atslāņošanās procesu, kas var ilgt līdz 30 minūtēm.
Ziemeļamerikas dzemdību speciālistu Murray Brandt un Charles Andrews piedāvātā metode sastāv no placentas piegādes atvieglošanas, ar stingru, bet smalku spiedienu no nabas saites ar vienu roku, vienlaikus turot pamatni fiksētu ar otru. Šādā veidā ārsts var novērtēt asiņošanu, dzemdes konsistenci un placentas integritāti, lai izvairītos no vēlākām komplikācijām.
Vēsture
Dr Murray Brandt bija Ņujorkas akušieris, kurš savu profesionālo dzīvi veltīja dzemdību mehānisma izpētei. Viņš bija viens no pirmajiem profesionāļiem, kurš noskaidroja, ka placentas atdalīšana un izraidīšana ir divi dažādi procesi.
1933. gadā viņš publicēja darbu Mehānisms un trešā dzemdību posma vadība, kurā viņš aprakstīja manevru, lai atvieglotu placentas aizplūšanu un izvairītos no dzemdes izkrišanas - komplikācijas, ko bieži novēroja ar iepriekš izmantoto paņēmienu.
Vēlāk, 1940. gadā, Norfolkā, Virdžīnijas akušieris Čārlzs Endrjū ieviesa modifikāciju Brendas manevrā.
Ap 1963. gadu tika nolemts, ka abi paņēmieni ir vienlīdz svarīgi un papildina viens otru, tāpēc, lai atsauktos uz abu procedūras aprakstu savienotību, sāka izmantot saīsinājumu Brandt-Andrews.
Tehnika
Murray Brandt 1933. gadā aprakstīja savu metodi placentas izraidīšanas atvieglošanai, kuru viņš izstrādāja, veicot pētījumu, kurā tika iesaistīti 30 pacienti dzemdību periodā, kas nāk pēc augļa izraidīšanas, ko sauca par dzemdībām.
Katrā ziņā viņa gaidīja no 5 līdz 10 minūtēm, kamēr bērniņš iznāks, un sāka nabas saites ķirurģisko skavu, kas izvirzījās caur vulvu.
Ar vienu roku jāatrodas dzemdes pamatnei, kas ir noslēgta ar cietu konsistenci. Tikmēr skavu un nabassaiti tur ar otru roku, līdz jūtams, ka to ir viegli izvilkt. Tas nozīmē, ka placenta ir atdalījusies, un tagad to var manuāli palīdzēt droši piegādāt.
Kamēr tiek atrasta nabas saite, dzemde tiek stingri turēta vietā ar otru roku, cenšoties to pacelt.
1940. gadā Čārlzs Endrjū papildināja Murray Brandt aprakstītās sākotnējās procedūras modifikāciju. Pirmkārt, tiek sagaidīta nabas saites nolaišanās, kas norāda uz placentas nobrāzumu.
Pēc tam ar roku, kas manipulē ar auklu, tiek veikta stingra un lēna vilkme, savukārt ar otru roku dzemde tiek maigi iemasēta, lai stimulētu kontrakcijas un atvieglotu placentas nobriešanu.
Abas tehnikas uzsver dzemdes stingri noturēšanu stāvoklī un, ja iespējams, virzot to vertikāli uz augšu.
Klīniskie apsvērumi
Placenta ir specializēta un sarežģīta orgāns, kas formas ap 4 - ta nedēļu grūtniecības un augļa nodrošinot vitalitāti laikā dzemdē.
Tas ir piestiprināts pie dzemdes, un tam ir bagātīgs asinsvadu tīkls, kas savienojas ar mātes asinsriti. Caur šo asinsvadu matricu tas veic gāzu, barības vielu, hormonu apmaiņas funkcijas un darbojas arī kā barjera pret dažām kaitīgām daļiņām.
Dzemde un citi grūtniecības elementi. Autors OpenStax College - anatomija un fizioloģija, vietne Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 2013. gada 19. jūnijs, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Pēc piedzimšanas un cirkulācijas pārtraukšanas ar nabas saites atdalīšanu placenta sāk atdalīšanās un izspiešanas procesu caur maksts kanālu. Šis brīdis ir trešais darba posms un ir pazīstams kā piegāde.
Piegāde ilgst apmēram 30 minūtes, tomēr daži speciālisti ir vienisprātis, ka, lai atvieglotu procesu, ir jāuzsāk manevri, ja 10 minūtes pēc piedzimšanas nav dabiskas izraidīšanas.
Ja dabiskā piegāde nenotiek, tiek veikti attiecīgi manevri, lai atvieglotu placentas atdalīšanos un izraidīšanu. Tas ir pazīstams kā aktīva trešā darba posma vadība, vispilnīgāk izmantotajā manevrā izmantojot Brendu-Andrewsa paņēmienu.
Kredē manevrs tika veikts kopš 1853. gada. Tas sastāvēja no vēdera spiediena izdarīšanas netālu no simfīzes pubis, vienlaikus ar spēku pievelkot nabas saiti, bet daudzos gadījumos tas izraisīja nopietnas komplikācijas.
Brends-Endrjū manevrs ļauj izvairīties no sarežģījumiem pēc dzemdībām, ja tas tiek izdarīts pareizi. Stimulējot dzemdi tā, lai tā turpinātu sarauties, tiek panākts, ka tā nenonāk pasīvā stāvoklī, kurā atslāņošanās nav iespējama. Dzemdes kontrakcijas šajā posmā novērš arī masīvu asiņošanu, kas var būt letāla.
Komplikācijas
Nada vilkme, kas aprakstīta saskaņā ar Brendu-Andrewsu manevru, nostiprinot dzemdi, novērš dzemdes apgriezšanos. Tas ir, dzemdes iekšējā daļa izvirzās caur maksts. Šī komplikācija bija bieža ar Credé aprakstīto tehniku.
Kad placenta paliek dzemdē ilgāk nekā 30 minūtes, to uzskata par dzemdību komplikāciju, kas pazīstama kā placentas aizturi. Tas var izraisīt dzemdes dobuma infekciju.
Vēl viena komplikācija, kas var rasties ārsta sliktas tehnikas dēļ, ir nabassaites atslāņošanās, kas izraisa asiņošanu un placentas aizturi.
Šī parādība ir saistīta ar pārspīlētu nabas saites vilkmi placentā, kas nav pilnībā atdalījusies no dzemdes pamatnes.
Šādos gadījumos ārstēšana ir ķirurģiska un ārkārtas, jo tā apdraud pacienta dzīvību.
Atsauces
- Andersons, J. M; Etches D. (2007). Pēcdzemdību asiņošanas profilakse un pārvaldība. Esmu Fam ārsts. Iegūts no: aafp.org
- Baskets, T. (2019). Eponīmi un nosaukumi dzemdniecībā un ginekoloģijā (3. ed.). Kembridža, Apvienotā Karaliste: Cambridge University Press
- Brends, M. (1933). Darba trešā posma mehānisms un vadība. Amerikāņu dzemdniecības un ginekoloģijas žurnāls. Paņemts no: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Brandt-Andrews placentas piegādes paņēmiens. Lielbritānijas medicīnas žurnāls. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elburna, D; Armbrusters, D. (2009). Trešā dzemdību posma aktīva vadība bez kontrolētas nabassaites vilkšanas: randomizēts, zemākas kvalitātes kontrolēts izmēģinājums. Reproduktīvā veselība. Iegūts no: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Saglabātā placenta pēc maksts piedzimšanas: Cik ilgi jums jāgaida, lai manuāli noņemtu placentu? Paņemts no: mdedge.com