- Simptomi
- Sāpes
- Aizcietējums vai aizcietējums
- Vemšana
- Vēdera paplašināšanās
- Citi simptomi
- Cēloņi
- Vielas
- Procedūras
- Ķirurģija
- Idiopātiska zarnu pseidoabstrukcija
- Atsauces
Paralītisks zarnu aizsprostojums ir klīniskā aina kas raksturīgs ar disfunkcijas zarnu kustības bez jebkādas acīmredzamas strukturālu problēmu, cēloņiem. No mehāniskās ileusa tas atšķiras ar to, ka pēdējais rada fizisku zarnu iekšēju vai ārēju aizsprostojumu, kas neļauj normāli pāriet zarnās.
Tas ir arī pazīstams kā zarnu pseidoabstrukcija. Šis termins, kura izcelsme ir neprecīza, joprojām tiek izmantots kā sākotnējā diagnoze, kad pacienta simptomi sakrīt ar ileusa attēlu un zarnu šķēršļiem nav šķēršļu. Kad cēlonis ir zināms, to vajadzētu nosaukt par paralītisku ileusu vai zarnu aizsprostojumu.
Šis attēls var ietekmēt gan resno, gan tievo zarnu kopumā. Tomēr paralītiskajā ileumā ir lielāka iespējamība iesaistīt ileumu - tievās zarnas daļu, kurai nosaukumā ir daudz līdzību ar aprakstīto slimību, bet kas nav savstarpēji saistīta.
Simptomi
Paralītiskajai ileus ir daudz dažādu simptomu, dažus uzskatot par kardināliem, ieskaitot:
Sāpes
Sāpes ir vissvarīgākais simptoms un pirmais, kas parādās. Paralītiskā ileumā sāpes parasti ir koliksainas un periodiskas. Tās atrašanās vieta var palīdzēt diagnozes noteikšanā, tāpēc tā semioloģijai ir būtiska nozīme pacienta un fiziskās izmeklēšanas novērtēšanā.
Aizcietējums vai aizcietējums
Biežuma un klīnikas ziņā tas ir otrs svarīgākais simptoms. Faktiski zarnu kustību neesamību uzskata par visprecīzāko kardinālo simptomu, jo sāpes vēderā ir ļoti nespecifiskas.
Neskatoties uz to, ne visi traucētie pacienti pārtrauc evakuāciju, jo daži taisnās zarnas atlikušie ekskrementi var tikt izvadīti novēloti.
Vemšana
Vemšana ir bieži sastopams simptoms, bet ne vienmēr visiem pacientiem tas ir raksturīgs. Tās īpašības diagnozes laikā sniedz vērtīgu informāciju. Tās saturs var ievērojami atšķirties atkarībā no šķēršļu līmeņa.
Proksimālā obstrukcijā vemšana nav saistīta ar smagu vēdera izkrišanu un ir bagātīga. Attālā obstrukcijā vemšana ir retāka, bet ļoti nederīga, jo tievās zarnas galā ir vairāk baktēriju. Resnās zarnas aizsprostojumos vemšana ir feikoidāla vai ar raksturīgām īpašībām kā izkārnījumos.
Vēdera paplašināšanās
Tas ir novēlots, bet ļoti virzošs simptoms. Jo attālāka obstrukcija, jo lielāka būs vēdera dispensija.
Gāzes klātbūtne vēdera dobumā un tās orgānos ir ļoti noderīga arī ileusa radioloģiskajā diagnostikā, jo tas ļauj novērot šai patoloģijai tik raksturīgo gaisa un šķidruma līmeni.
Citi simptomi
Daži citi iespējamie simptomi ir:
- Caureja.
- Neuzmanība.
- slikta dūša.
- Nav zarnu skaņu.
Cēloņi
Paralītiskais ileuss ir biežas zarnu manipulāciju sekas, kas rodas vēdera operāciju laikā. Peristaltika normalizējas 48 līdz 72 stundas pēc operācijas, vienmēr, ja nav infekciju.
Daudzas citas traumas vai slimības ir saistītas ar paralītisko ileusu, piemēram, intraperitoneāli asiņojumi, nieru kolikas, peritonīts, skriemeļu un ribu lūzumi, pneimonija, pneimotorakss, sēklinieku vai olnīcu vērpes, centrālās nervu sistēmas slimības un sepsi.
Šķidrumu un elektrolītu līdzsvara traucējumi ir visbiežākais paralītiskās ileusa cēlonis gados vecākiem cilvēkiem un hroniski slimiem. Šie traucējumi var būt atgriezeniski, kamēr ātri tiek uzstādīta aizstājterapija un tiek novērsts cēlonis. Hipokaliēmija ir visizplatītākais no šiem traucējumiem.
Vielas
Daži medikamenti var izraisīt pārejošu paralītisku ileusu. Opioīdi, piemēram, morfīns, ir saistīti ar zarnu paralīzi, un atropīnam - parasti izmantotajam antiholīnerģiskajam - ir būtiska nelabvēlīga ietekme uz zarnu pseido obstrukciju, īpaši bērniem.
Arī citas ķīmiskas vielas un narkotikas var izraisīt paralītisku ileusu. Dažas no šīm vielām ir tinktūra vai belladonna ekstrakts, riekstu vomica un svins. Heroīna pārdozēšanu raksturo paralītiskas ileusa klātbūtne starp tās simptomiem.
Procedūras
Paralītiskās ileusa terapija ir vērsta uz cēloņa ārstēšanu, kas to izraisīja. Tādēļ diagnoze ir būtiska, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanu.
Sākotnēji ir svarīgi to atšķirt no mehāniskās ileusa, kuras ārstēšana ir ļoti atšķirīga, kā arī pēcoperācijas paralītiskā ileusa, kas parasti spontāni izzūd dažu dienu laikā.
Sākotnējie ārstēšanas posmi ir vēdera dobuma dekompresija, novietojot naso vai orogastrisko cauruli, perorāla izlaišana un šķidrumu, elektrolītu un pat asiņu atvasinājumu ievadīšana intravenozi, ja nepieciešams. Jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo efektīvāka tā ir.
Laboratorijas un radioloģiskās kontroles ir svarīgas, lai novērtētu, vai ileusa pārvaldība ir veiksmīga. Viss iepriekš minētais, kas pievienots pacienta klīnikai, noteiks, vai terapija jāsaglabā vai ir nepieciešami kādi pārveidojumi.
Ķirurģija
Ja ileuss neuzlabojas pēc vairākām ārstēšanas dienām vai ja šķiet, ka tas pasliktinās, jāapsver ķirurģiska izpēte.
Maksimālais gaidīšanas laiks svārstās no 5 līdz 7 dienām, ja vien klīniskā pasliktināšanās nav ļoti svarīga un nekavējoties jārīkojas.
Tā kā iemesls nav zināms, operācijas vienīgā indikācija ir dekompresīvā terapija. Tomēr daudzos gadījumos ķirurgs atradīs mehānisku, intra vai ekstraluminālu obstrukciju, kas vēl nebija atrasta vai pat nebija aizdomas par to.
Idiopātiska zarnu pseidoabstrukcija
Hroniska idiopātiska zarnu pseidoabstrukcija ir slimība, kurai raksturīgi atkārtotas ileusa simptomi bez acīmredzamiem organiskiem bojājumiem.
Lai gan to cēlonis joprojām nav zināms, tie ir saistīti ar zarnu motoriem traucējumiem. Lielākajai daļai pacientu agrā bērnībā rodas pirmā pseido obstrukcijas epizode.
Par šīs slimības izcelsmi ir zināmas domstarpības. Daži pētnieki uzskata, ka tas notiek tāpēc, ka ir novirzes no nervu pinumiem, kas piegādā zarnas, un citi domā, ka tās ir izmaiņas zarnu sienu muskuļu šķiedrās. Šiem pacientiem ir arī barības vada peristaltikas traucējumi.
Simptomi ir parasti jebkura veida ileusa veidi, kam ir sāpes, vēdera uzpūšanās, vemšana un evakuācijas neesamība, kaut arī reizēm tie izraisa caureju.
Ārstēšana ir konservatīva, lai gan dažreiz tai nepieciešama kuņģa dekompresija ar caurulēm un intravenoza hidratācija, lai aizstātu šķidrumus un elektrolītus.
Atsauces
- Pantoja Millán, Huans Pablo un Dávila Cervantes, Andrea (2010). Zarnu aizsprostojums un ileuss. Gastroenteroloģija, otrais izdevums, McGraw-Hill, 59. nodaļa.
- Mūra, Kristena; Nall, Rachel un Case-Lo, Christine (2017). Zarnu aizsprostojums. Atgūts no: healthline.com
- Wikipedia (pēdējais izdevums 2018). Zarnu aizsprostojums. Atgūts no: en.wikipedia.org
- Dib-Kuri, Arturo un Chávez-Peón, Federico (2015). Zarnu aizsprostojums. Dž. Dž. Villalobosa gastroenteroloģija, 74. nodaļa.
- Nacionālā reto slimību organizācija (otrā). Hroniska zarnu pseidoabstrukcija. Atgūts no: rarediseases.org
- Kagiris, Burts (2018). Zarnu pseido-obstrukcija. Atgūts no: emedicine.medscape.com