INSULĪNA TERAPIJA: INDIKĀCIJAS UN KOMPLIKĀCIJAS - MEDICĪNA - 2025

Insulīna terapija attiecas uz cukura diabēta ārstēšanai, izmantojot insulīna ievadīšanas ražota eksogēni. Tieši 1921. gadā, kad Banting and Best atklāja insulīnu, sākās insulīna terapija; radikāli mainījās diabēta slimnieku liktenis.

Insulīnu lieto medicīniski, lai kontrolētu glikozes metabolismu un ārstētu diabētisko ketoacidozi, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām un baidītajām komplikācijām slikti kontrolētām pacientēm. Ikviens ar 1. tipa cukura diabētu ir atkarīgs no ārstēšanas ar insulīnu, jo viņu aizkuņģa dziedzeris neražo hormonu.

Lielākajai daļai cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu ārstē ar perorāliem hipoglikēmijas līdzekļiem, kaut arī aptuveni 30% no viņiem var gūt labumu no insulīna lietošanas, īpaši tiem, kuri vairs nereaģē uz parasto hipoglikēmisko terapiju vai kuriem ir nopietnas nevēlamas reakcijas uz to. šādu medikamentu lietošana.

Ogļhidrātu metabolisms ir ļoti atkarīgs no insulīna. Šis hormons ir anabolisks; tas ir, tas veicina olbaltumvielu, triglicerīdu un glikogēna veidošanos, cita starpā, aktivizējot šūnu virsmu jonu un barības vielu transportēšanu un modulējot noteiktu enzīmu darbību, kas darbojas galvenajos metabolisma ceļos.

Insulīna veidi

Medicīnā ir pieņemtas divas galvenās insulīna klasifikācijas: atkarībā no tā iedarbības ilguma un izcelsmes.

Atkarībā no tā iedarbības ilguma

Ātras darbības insulīns

Tie ir cilvēka insulīna analogi, kas izveidoti, izmantojot rekombinantās DNS metodes. Viņu darbība sākas 5 līdz 15 minūtes pēc ievadīšanas, un tie paliek aktīvi līdz 4 stundām.

Tās iedarbība ir vislīdzīgākā endogēnā insulīna iedarbībai, ko aizkuņģa dziedzeris ražo pēc ēšanas.

Vidējas darbības insulīns

Viņi sāk darboties no 1 līdz 2 stundām pēc ievadīšanas, un daži autori apraksta, ka to iedarbība ilgst līdz 16 stundām.

Šajos variantos insulīns tika apvienots ar pamatproteīnu, ko sauc par protamīnu, kas izraisa tā absorbcijas kavēšanos un, acīmredzami, tā iedarbība tiek pagarināta. Tas ir pazīstams kā NPH insulīns, un to var lietot tikai subkutāni.

Ilgstošas ​​vai lēnas darbības insulīns

Šāda veida insulīnu ražošana balstījās uz atklājumu, ka insulīna kombinācija ar nelielu cinka daudzumu izraisīja tā iedarbības pagarināšanos.

Tā sāk darbību 4 vai 6 stundas pēc ievadīšanas, un dažos gadījumos tās darbības ilgums ir aprakstīts 32 stundas.

Pēc tā izcelsmes

Dzīvnieks

Pirmie klīniski cilvēkiem lietotie insulīni bija liellopu, cūku, liellopu un pat dažu zivju izcelsmes.

No dzīvniekiem ņemtā insulīna ražošana bija plaši izplatīta vairākus gadu desmitus, bet tikai daži uzņēmumi to ražo šodien.

Biosintētisks cilvēks

Tos ražo, izmantojot gēnu inženieriju. Process sastāv no cilvēka DNS ievietošanas saimnieka šūnās, piemēram, baktērijai; Reproducējot un reizinot, tas iegūst versiju, kurai raksturīga sintētika attiecībā uz cilvēka insulīnu.

Pašlaik medicīniskajā praksē visbiežāk izmanto pēdējo, kaut arī augsti attīrīti dzīvnieku izcelsmes izstrādājumi joprojām ir pilnīgi pieņemama alternatīva.

Sajaukts

Jaukti insulīni ir pelnījuši atsevišķu nodaļu. Vidējas darbības insulīnus (NPH) parasti sajauc ar regulāriem ātras darbības analogiem dažādās proporcijās atbilstoši katra pacienta vajadzībām, tādējādi panākot ātru darbības sākšanos un ilgāku efektu.

Pašreizējā farmācijas tirgū ir pieejamas vairākas iepriekš sajauktu insulīnu komerciālas prezentācijas.

Norādījumi, kas jāievēro

Turpmākajās klīniskajās situācijās insulīns tiek uzskatīts par izvēli:

- Visiem 1. tipa diabēta pacientiem.

- Jebkura vecuma pacientiem ar diabētisko ketoacidozi vai hiperosmolāru stāvokli.

- gandrīz visiem grūtnieču diabēta pacientiem.

- 2. tipa diabēta pacientiem, kuriem nav izdevies veikt konservatīvu ārstēšanu ar diētas modifikācijām vai perorāliem hipoglikēmijas līdzekļiem.

- lielākajai daļai diabēta pacientu, kas atrodas stresa situācijās, piemēram, infekcijas, sepsi, plānveida vai ārkārtas operācijas, ilgstoša ārstēšana ar steroīdiem un atteikšanās no parastās ārstēšanas, cita starpā.

Insulīns jānogādā zemādas audos, taukos tieši zem ādas. Tur tas paliek nogulsnēts un lēnām uzsūcas.

Darbības, kas jāveic, lai ievadītu insulīnu

1- Notīriet injekcijas vietu, kurā nedrīkst būt nobrāzumi, sasitumi un brūces. Alkohola un cita dezinfekcijas līdzekļa lietošana nav obligāta; pietiek ar ziepēm un ūdeni.

2- Paceliet ādas lapu starp īkšķi un rādītājpirkstu, stingri nesaspiežot.

3 Stingri paņemiet šļirci vai pildspalvveida pilnšļirci.

4 - pilnībā ievietojiet atbilstošo adatu 90 ° leņķī attiecībā pret ādas plakni.

5- Nospiediet virzuli un ievadiet visu saturu, kas atbilst attiecīgajai devai.

6- Atbrīvojiet ādas kroku un izvelciet adatu 10 sekundes pēc insulīna ievadīšanas.

7- Pēc adatas noņemšanas neberzējiet ādu.

Iespējamās komplikācijas

Insulīna lipoatrofija

Tas sastāv no zemādas taukaudu zaudēšanas injekcijas vietās un reizēm attālās vietās.

Tas ir saistīts ar slikti attīrītu dzīvnieku izcelsmes insulīnu lietošanu, tāpēc tiek ieteikts lietot augsti attīrītus vai biosintētiskus cilvēku insulīnus.

Insulīna lipohipertrofija

Atkārtota insulīna injekcija tajā pašā vietā var izraisīt vietēju taukaudu hipertrofiju, ņemot vērā tā lipogēno iedarbību. Ja rodas šis stāvoklis, ieteicams atpūsties skartajā zonā un mainīt injekcijas vietas.

Insulīna alerģija

Mūsdienās alerģiskas reakcijas ir reti sastopamas komerciālo insulīnu augstas tīrības dēļ. Šīs reakcijas var būt lokālas vai sistēmiskas, un, ja tās ir vieglas, tās nedrīkst izraisīt ārstēšanas pārtraukšanu, jo tās parasti samazinās, turpinot lietot to pašu insulīnu.

Smagos, sistēmiskos gadījumos, hospitalizētam pacientam jāveic stundu ilga desensibilizācija, intradermāli ievadot ļoti atšķaidītas insulīna devas, lai ķermenis to panes.

Insulīna rezistence

To raksturo samazināta reakcija uz insulīnu, lai sasniegtu vēlamo mērķi, nepieciešama bieža devas palielināšana.

Starp šo komplikāciju un aptaukošanos pastāv tieša saistība, kurai ieteicams samazināt ķermeņa svaru un lietot augsti attīrītus vai biosintētiskus cilvēka insulīnus. Ja uzlabojumu nav, var lietot intravenozus steroīdus.

Insulīna edēma

Tas ir pārejošs stāvoklis un reti prasa ārstēšanu, bet pacientiem ar ilgstošu paaugstinātu glikozes līmeni asinīs un efektīvu ārstēšanu ar insulīnu ir novērots svara pieaugums ar tūsku.

Hipoglikēmija

Glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs ir viena no biežākajām insulīna lietošanas komplikācijām, un tā parasti rodas pacientiem ar labu metabolisma kontroli, ja nejauši lieto lielāku devu.

Pārtikas produktu uzņemšana, kas bagāti ar cukuru, vai šķīdumu intravenoza ievadīšana ar dekstrozi ir izvēles metode.

Somogyi parādība

Tas ir atsitiena hiperglikēmiskais efekts, kas rodas, ievadot lieko insulīnu, īpaši naktī, un agrīnā rītā rodas hipoglikēmija.

Šiem pacientiem nakts insulīna devas ir jāpārskata un reizēm pilnībā jāizlaiž.

Atsauces

1. Amerikas diabēta asociācija (2015). Insulīna pamati. Dzīvošana ar diabētu. Atgūts no diabēta.org
2. York Morris, Susan (2017). Insulīna injekcijas vietas: kur un kā injicēt. Veselības līnijas biļetens. Atgūts no portāla healthline.com
3. Kortezs Hernándezs, Alfredo (1999). Insulīna ārstēšana. Mellīta diabēts. Redakcija nedefinēta, VII nodaļa, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Insulīns (medikamenti). Atgūts no vietnes en.wikipedia.org
5. Mācības par diabētu, Inc. (2015). Iemācīties sajaukt insulīnu. Atjaunots no learningingaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Karmena (2016). Uzziniet, kā injicēt insulīnu trīs posmos. 1. tipa diabēta ceļvedis. Atgūts no diabēta.cidi.org